Dr.

Jos Luis Rengel Guardia

SINDROME DE MALABSORCIN

Es una entidad clnica, que agrupa una serie de

enfermedades cuya caracterstica es la incapacidad del
tubo digestivo para absorber los nutrientes.
SINDROME DE MALABSORCIN
Digestin: Los constituyentes complejos de la comida son
convertidos en molculas simples

Maldigestin: Alteracin en la hidrolisis de los nutrientes.

Absorcin: Paso de estas molculas a travs del epitelio

intestinal por medio de mecanismos activos y pasivos,
especficos e inespecficos.

Malabsorcin: Alteracin en la absorcin mucosa de los

nutrientes.
SINDROME DE MALABSORCIN
Los procesos de digestin y absorcin comprenden las fases
siguientes:
A) Fase luminal
B) Fase mucosa
C) Fase de transporte

A) Fase luminal. En ella, las secreciones gstricas, biliares

y pancreticas hidrolizan las grasas, las protenas y los
hidratos de carbono.
Un dficit de tales secreciones produce malabsorcin y
diarrea.
SINDROME DE MALABSORCIN
B) Fase mucosa. Durante esta fase se completa la
hidrolisis de los principios inmediatos. Estos se captan por
el enterocito y se preparan para su transporte posterior.
La lesin de la mucosa intestinal condiciona los
trastornos de esta fase.

C) Fase de transporte. Supone la incorporacin de los

nutrientes a la circulacin sangunea o linftica.
La insuficiencia vascular o la obstruccin linftica
impiden el transporte desde la clula intestinal a los rganos
donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.
SNDROME DE MALABSORCIN

Clsicamente, el cuadro clnico de malabsorcion se

caracterizaba por la presencia de:

- Deposiciones abundantes, pastosas, espumosas

- Desnutricin
- Decaimiento
- Distensin abdominal.
SNDROME DE MALABSORCIN
Manifestaciones no digestivas:

Hipotrofia muscular
Piel seca, adelgazada y descamativa
Aplanamiento de papilas linguales
Ceguera nocturna, xeroftalmia, xerodermia (Vit. A)
Equimosis (Vit. K)
Osteopenia y fracturas (Vit. D)
Anemia (Hierro, Folato, Vit. B12)
Parestesia y tetania (Hipocalcemia, Hipomagnesemia)
Mala cicatrizacin (Zinc)
SNDROME DE MALABSORCIN
DIAGNSTICO

- TEST CUANTITATIVO DE LA GRASA FECAL

nica manera fidedigna de evaluar y confirmar la
esteatorrea, mediante recoleccin de heces por 72
horas (>7gr/da)
Su ausencia no excluye el sndrome.
Son necesarios varios otros test para establecer una
causa especfica.
SNDROME DE MALABSORCIN
- TEST CUALITATIVO DE LA GRASA FECAL

Muestra si hay o no grasa fecal, sin informar la cantidad. Se

usa un colorante de Sudan III
1.- En la primera lmina de heces, el uso del colorante
Sudan seria precedido por la adicin de 2 gotas de agua y
dos gotas de alcohol etlico, tcnica que permitira la
deteccin de triglicridos
2.- En la segunda, el uso de colorante Sudan seria precedido
por la adicin de algunas gotas de cido actico, en este
caso permitiendo la deteccin de cidos grasos libres.
SNDROME DE MALABSORCIN
- TEST DE LA D-XILOSA URINARIA

Se distingue la mala absorcin causada por enfermedades del

intestino delgado o por el pncreas excrino.

- > 5g Enf. Pancretica

Esteatorrea Hacer el test
D-xilosa urinaria
+ < 5g Lesin del Delgado proximal
o sobrecrecimiento bacteriano
SNDROME DE MALABSORCIN
- TEST DE INSUFICIENCIA PANCREATICA

Bioqumico- evala la accin de la quimotripsina.

Secretina- inyeccin de secretina estimula la liberacin

de bicarbonato.
SNDROME DE MALA ABSORCIN

- TEST DE SCHILLING (B12)

Pretende bsicamente diagnosticar si hay o no
malabsorcin de B12 en el intestino.

Cinco causas: hipoclorhidria, ausencia de FI,

deficiencia exocrina del pncreas, sobrecrecimiento
bacteriano, lesin ileal.
SNDROME DE MALABSROCIN
- TEST DE ALIENTO

Bastante sensible para el diagnstico de sobrecrecimiento

bacteriano, y se basa por el hecho de que los Gram negativos
entricos serian capaces de catabolizar xilosa y liberar CO2.

- RADIOLOGA (Trnsito intestinal)

- ENDOSCOPA Y BIOPSIA
SNDROME DE MALABSORCIN

- CULTIVO DEL I. DELGADO

Examen patrn oro para el diagnstico de

sobrecrecimiento bacteriano, a partir de la aspiracin
intestinal (> 10 a la quinta/ml indica
sobrecrecimiento)
SNDROME DE MALABSORCIN
INVESTIGACION DE SNDROME DE MALA ABSORCIN
Se sospecha en aquel paciente con prdida de peso
pronunciada y esteatorrea franca.

Examen de sangre (electrolitos, hormonas, funcin renal,

hemograma, etc.)

Anamnesis se debe procurar historia de sangrado, dolor

abdominal, ciruga previa, sndrome colestatico,
radioterapia previa, historia familiar positiva, diarrea con
moco y sangre.
SNDROME DE MALABSORCIN
Serologa anti-HIV, USG, rayos-x abdominal, test
respiratorio de hidrgeno, serologa para la
enfermedad celiaca (anti-IgA, antitransglutaminasas
de los tejidos, etc.)

Si hubiera sospecha de pancreatitis, se indica una

CPRE y /o test de secretina.
SNDROME DE MALABSORCIN
DIGESTION INADECUADA
INSUFICIENCIA PANCREATICA EXCRINA
La causa de mala absorcin est en la incapacidad de la
digestin intestinal de las sustancias dietticas que no
se consiguen absorber en su forma bruta por los
enterocitos.
Se debe tratar con la administracin oral de extractos
pancreticos ricos en lipasa.
SNDROME DE MALABSORCIN
ESTADOS POST-GASTRECTOMIA
En los pacientes con Bilroth II los alimentos llegan al
yeyuno antes que las enzimas y sales biliares, adems de eso
hay estasis en la asa ciega con sobre crecimiento bacteriano.

Prdida de la funcin de reservorio antes ejercida por el

estmago, lo que acelera la entrada de los alimentos en el
delgado y disminuye la produccin de enzimas
pancreticas.

Pueden surgir deficiencias en la absorcin de calcio y

hierro, generando enfermedades seas y anemia ferropriva.
SNDROME DE MALABSORCIN
GASTRINOMA
Voluminosa secrecin gstrica inactiva
irreversiblemente la lipasa, causando insuficiencia
pancretica secundaria.

El ambiente cido hace precipitar las sales biliares,

impidiendo la formacin de micelas.

La acides determina lesiones de la mucosa duodenal.

SNDROME DE MALABSORCIN
COLESTASIS ACENTUADA
Ocurre una reduccin de los cidos biliares.
Los pacientes son caractersticamente ictricos, con
aumento de la fosfatasa alcalina y gama-GT, con o sin
dilatacin de las vas biliares
Predominan las deficiencias de vitamina K y D.
La esteatorrea se deriva de la sntesis y excrecin de
sales biliares conjugadas, con incapacidad de
formacin de micelas.
SNDROME DE MALBSORCIN
SOBRECRESCIMIENTO BACTERIANO
Causas: Bilroth II, divertculos del delgado, enteropata
diabtica, esclerodermia.
La mala absorcin del sndrome de hiperproliferacin
bacteriana ocurre debido a: desconjugacin de las sales
biliares, cada del ph intraluminal, lesiones en los
enterocitos por toxinas, competencia por el alimento
ingerido.
SNDROME DE MALABSORCIN

La mala absorcin de cianocobalamina B12 es un

marco clnico de crecimiento bacteriano.

Tratamiento Antibioticoterapia:

Cefalexina y metronidazol, amoxicilina/clavulanato,

sulfametoxazol/trimetropin.
SNDROME DE MALABSORCIN
ENFERMEDAD O RESECCION DEL ILEO DISTAL
La causa mas clsica de la ileitis con sndrome de mala
absorcin es la Enfermedad de Crohn
Hay perjuicio de la circulacin entero-heptica de las sales
biliares.
La esteatorrea se debe a la prdida del leon como
superficie de absorcin, deplecin de las reservas de sales
biliares y proliferacin bacteriana por prdida de la vlvula
ileocecal.
Se controla con el uso de la colestiramina, que secuestra a
las sales biliares no absorbidas.
SNDROME DE MALABSORCIN
ANORMALIDADES DE LA MUCOSA INTESTINAL

DEFICIENCIA DE LAS DISACARIDASAS

Cursa con deficiencia de lactasa, que se configura
como causa mas comn de diarrea crnica. Se presenta
con sensacin de plenitud, clicos, flatulencia y
diarrea.
Tratamiento con abstinencia de productos lcteos, o
ingestin de cpsulas de lactasa.
SNDROME DE MALABSORCIN
ENFERMEDAD CELIACA (ESPRUE NO TROPICAL)
Intolerancia eterna a la protena del gluten que
agrede y daa las vellosidades del intestino delgado
perjudicando la absorcin de nutrientes.
El gluten (gliadina) no es digerido y se liga a la
transglutaminasa epitelial que pasa a ser reconocido
por los linfocitos T, generando inflamacin.
Comn entre los 6 meses y 2 aos.
SNDROME DE MALABSORCIN
Caracterstica autoinmune. Genera atrofia de las
vellosidades, asociada a hiperplasia de las criptas.
Cursa con diarrea crnica y voluminosa, esteatorrea,
desnutricin, vmitos, edema perifrico.
La mayora de los pacientes son oligosintomticos,
manifestando clico abdominal, deficiencia de
nutrientes, destacndose anemia ferropriva y
enfermedad sea.
SNDROME DE MALABSORCIN

El diagnstico solo por la biopsia del intestino delgado.

Marcadores: antigliadina IgG e IgA, antiendomisio IgA

y antitransglutaminasa del tejido IgA e IgG.

La principal complicacin es el desarrollo del linfoma

intestinal.
SNDROME DE MALABSORCIN
ESPRUE TROPICAL
Condicin intestinal infecciosa que resulta en mala
absorcin y ocurre en las regiones tropicales. Cursa
con deficiencia de folato y B12, con anemia
megaloblstica.

Se cree que se relaciona al sobrecrecimiento de

coliformes fecales.
SNDROME DE MALABORCIN
ENFERMEDAD DE WHIPPLE

Infeccin intestinal por Tropheryma whipplei.

Paciente presenta esteatorrea, prdida de peso, dolor
abdominal, fiebre y artritis.
El cuadro articular cursa con poliartralgia perifrica de
grandes articulaciones
SNDROME DE MALABSORCIN

Mioarritmia culomasticatoria (patognomnico)

Biopsia muestra intensa infiltracin de la mucosa y
ndulos linfticos por macrfagos PAS-positivos.
El principal diagnstico diferencial es el SIDA con
infeccin por M. avium (histopatologa idntica)
Tratamiento con penicilina G cristalina +
estreptomicina seguidos por SMZ-TMP durante un
ao.
SNDROME DE MALABSORCIN

OTRAS PATOLOGAS

Sndrome de asa ciega; Enteropata con prdida de

protenas; Enteritis por radiacin; Gastroenteritis
eusinoflica; Crohn; Abetalipoproteinemia.