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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GC y RV
Dr. Edgar Yan Quiroz

Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2007
Presin Arterial
A

O2 CO Alvolo Arteria Resis.


2 CO2 O2 Perifrica
pulmonar V

Art. pulmonar Vena pulmonar


Circulacin
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulacin sistlico Cardiaca
Sistmica
Ley de FranK Starling

PRECARGA

CO2 O2 Volumen Telediastlico

Tejido Perifrico RETORNO VENOSO


Curva de contractilidad cardaca
Corazn Hipereficaz
Gasto Cardiaco (litros/minuto)

(ejem. Estimulacin simptica)

15

Curva de Contractilidad Cardaca


Corazn Normal
10
Capacidad del corazn S.N.S.
como bomba S.N.P.
Corazn Hipoeficaz
5 (ejem. Estimulacin parasimptica)

0
-4 0 +4 +8
Presin en aurcula derecha (mmHg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de Retorno Venoso
Normalmente existe un Q En cualquier punto de la circulacin la
(flujo) de sangre dado por: presin es la misma
La capacidad del corazn Circulacin
PRESIN DE LLENADO SISTMICO (PLLS)
como bomba Pulmonar
Diferencia de presiones

7 mm Hg

AD AI

GASTO RESIS. P.A


VD VI X PERIFRICA =
7 mm Hg CARDACO

PRECARGA Dicho
SiVolumen
clampamos la
Frecuencia volumen de
entrada Cardiaca
sistlicoy salida de sangre
RETORNO Volumen Telediastlico
sangre del corazon localizado en
VENOSO y nos quedamos el interior de
solo con la esos vasos
circulacin de los producen
Circulacin vasos sanguneos una
PLLS - PAD Sistmica vamos a obtener determinada
RRV que en el interior presin
de dichos vasos sobre la
hay un pared de
determinado esos vasos
Dr. Edgar Yan Quiroz volumen de sangre sanguneos
Curva de Retorno Venoso: Presin de Llenado Sistmico

Por ejemplo, ante una estimulacin simptica, sin variar la volemia

Tono vascular simptico


Circulacin
Pulmonar

Vasoconstriccin

AD AI

VD VI
7 mm Hg

Tono vascular simptico

Pared del vaso Continente RETORNO


PLLS - PAD 7 mm Hg
Volemia Contenido VENOSO
RRV

Circulacin
Sistmica

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de Retorno Venoso: Presin de Llenado Sistmico

PCS PAD
RETORNO VENOSO = PRESIN MEDIA DE
R LLENADO SISTMICO

7 mm Hg 7 mm Hg
RETORNO VENOSO (L / min)

PRESIN MEDIA
DE LLENADO
SISTMICO

-8 -4 0 +4 +8
PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de Retorno Venoso: Presin de Llenado Sistmico

PCS PAD
RETORNO VENOSO =
R PRESIN MEDIA DE
LLENADO SISTMICO
7 0
3.5
14 14 mm Hg
RETORNO VENOSO =
R 7 mm Hg 7 mm Hg

3,5 mm Hg
10
RETORNO VENOSO (L / min)

-8 -4 0 +4 +8 +12
PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva de Retorno Venoso: Presin de Llenado Sistmico

PCS PAD
RETORNO VENOSO =
R
PRESIN MEDIA DE
14 7 0 LLENADO
RETORNO VENOSO = SISTMICO
1 7 mm Hg
R =
radio
7 mm Hg

10
RETORNO VENOSO (L / min)

R0,5

RV

5
Si bien es cierto que al disminuir el radio, la
resistencia aumenta, esta ltima va a ser
despreciable, debido a la misma
distensibilidad venosa y ms bien el Retorno
R2 Venoso se favorece

-8 -4 0 +4 +8
Dr. Edgar Yan Quiroz PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)
Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS
Ahora juntemos todas las variables

25 Estimulacin simptica

Capacidad del Tono vascular simptico de la


corazn como pared de los vasos sanguneos

20
bomba
RETORNO VENOSO (L / min)

Vasoconstriccin venosa

15
Presin de Llenado Sistmico
7 0
11
RETORNO VENOSO =
10 R Retorno Venoso

Contractilidad cardiaca
-4 0 +4 +8
PLLS
Gasto cardaco

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en una Hemorragia > 25%

Cuando ocurre una hemorragia > 25% se activa el


25 Centro Vasomotor y ocurre una estimulacin simptica

Capacidad del Tono vascular simptico de la


corazn como pared de los vasos sanguneos
bomba
20
RETORNO VENOSO (L / min)

Vasoconstriccin

15
Pero el problema esta en que NO HAY
VOLUMEN SANGUNEO

10
Presin de Llenado Sistmico
7 0
4.5
RETORNO VENOSO =
5 R Retorno Venoso

-4 0 +4 +8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg) Contractilidad cardiaca


PLLS
Gasto cardaco
Dr. Edgar Yan Quiroz
Grfico de Retorno Venoso, Gasto Cardaco. PAD y PLLS en una Anestesia Raqudea

Cuando administramos anestesia raqudea se inhibe la


25 mdula espinal y afecta el segmento toracolumbar de dicha
mdula ocasionando inhibicin simptica

Capacidad del Tono vascular simptico de la


corazn como pared de los vasos sanguneos
20
RETORNO VENOSO (L / min)

bomba

Vasodilatacin
15
En este caso el problema no es el
volumen sanguneo, ya que no hay
prdida del mismo, ni tampoco aumento
10

Presin de Llenado Sistmico


5

Retorno Venoso

-4 0 +4 +8

PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Influencia de la Presin Intrapleural

25

-4 20

GASTO CARDACO (L / min)


0
15

10
-6 -2 +2
+46 5
-4
-2
RESPIRACIN
-6 -4 0 +4 +8
-54
RESPIRACIN CON PRESIN POSITIVA O NEGATIVA PRESIN EN AURCULA DERECHA (mm Hg)

APERTURA CAVIDAD TORCICA

TAPONAMENTO CARDACO

Dr. Edgar Yan Quiroz