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Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II
Trujillo Per
2011
Generalidades Sistema Cardiovascular
Cabeza y cerebro
Atrio
Sistema de Intercambio Los capilares derecho
Atrio Aorta
izquierdo
Arterias
Riones descendentes
Vlvula
Pelvis y piernas
Dr. Edgar Yan Quiroz
Anatoma Fisiolgica del msculo cardiaco
Corazn est Compuesto por 3 tipos principales de msculo cardiaco:
Msculo auricular,
Msculo ventricular y
Fibras musculares excitadoras y de conduccin especializada.
Msculo estriado (actina y miosina)
99% de miocitos cardiacos son contrctiles mientras 1% son autoritmicos.
Miocitos Cardiacos estn unidos por discos intercalares los cuales
permiten:
Difusin casi completa de iones entre clula y clula
Baja resistencia elctrica (1/400 con respecto a la membrana externa)
Se evidencian dos Sincitios: Auricular y ventricular, separados por un
anillo fibroso
Discos
intercalados Tbulos T
Retculo sarcoplsmico
Miofibrillas
Mitocondria
Sarcolema
Mitocondrias
Discos
intercalados
Uniones
Clula del gap
Ncleo msculo
cardaco
Lnea Z
Desmosoma Uniones de intersticio
Conformado por:
Nodo sinoauricular (Keith Flack)
Vas internodales
Fibras de transicin
Nodo atrioventricular (Aschoff Tawara)
Haz de His
Fibras de Purkinje
Nodo SA
Vas
internodales La despolarizacin se
propaga ms lentamente
a travs de las aurculas.
La conduccin elctrica
se retarda en el nodo AV.
Nodo AV
Haz AV
Ramas
derecha Fibras de Purkinje
e izquierda
del haz AV La despolarizacin se
propaga rpidamente a
travs del sistema de
La onda despolarizante conduccin ventricular
se propaga hacia arriba, a hacia el pex del corazn.
ambos lados del pex.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Potenciales de accin sinoauriculares y miocrdicos
Potencial de membrana
de clula autortmica
Seal Potencial de
elctrica membrana
de clula
contrctil
Clulas contrctiles
Clulas del
Nodo SA
Fase 3 = Canales de K+
Milivoltios 0 3
Los canales de calcio sodio se Umbral
inactivan a los 100 150 milisegundos para la
de abrirse 4
descarga
- 55 mv
Segundos
Na+ y Ca ++ difunden al interior de la clula Aumento de potencial de membrana Alcanza voltaje umbral (-40mv)
Activacin de canales de Na+ y Ca++ (entrada muy rpida de estos iones) Potencial de accin.
Umbral de Excitacin
Neuronas Neuronas
Simpticas (NE) Parasimpticas (Ach)
Tasa de Tasa de
despolarizacin despolarizacin
-90 mv
4 Activacin de la bomba de Na+ - K+ ATPasa
300 milisegundos
Tiempo En la fase 4 la
pendiente es recta
en las clulas no
Na+ K+ +
Na especializadas
ATPasa
K+ Na+ Ca2+
K+ K++
Na
Dr. Edgar Yan Quiroz
Relacin entre el potencial de accin de las distintas regiones del corazn y el
ECG de superficie corporal
Potenciales de accin
Ndulo SA
Msculo auricular
Ndulo AV
Haz comn
Fibras de Purkinje
Msculo ventricular
P T
U
QRS
0.2 0.4 0.6
+25 mv 1
2
0 mv
3
- 75 mv Umbral
-90 mv
4
Tiempo
Estmulo Estmulo
simptico parasimptico
Este fenmeno de la Fase 4 con una pendiente ascendente solamente acontece en el sistema de conduccin
cardaco, pues slo sus clulas presentan los canales que permiten la entrada lenta de sodio.
Grupo IV
Ca++
- 60
Grupo II
- 90 Estimulo
simptico
Na+
Fase 4
Lnea M
0 3
- 75 mv
-90 mv
Perodo refractario PRR
absoluto 4
Tiempo
Lnea Z
Lnea Z Lnea M
Dr. Edgar Yan Quiroz
Unidad funcional del Miocardio: Sarcmera
Lnea M
Retculo
Sarcoplsmico
(RS) Ca2+
Tbulo T
Contraccin
Tropomiosina Troponina
Actina
Cabeza de miosina
Brazo de miosina
Filamento grueso de miosina
Linea M Lnea Z
Dr. Edgar Yan Quiroz
Filamento delgado de actina
Actina
Tropomiosina Troponina
Contraccin
Miosina
= Tropomiosina
ATP
Cabeza de miosina
ADP + Pi
ATPasa
I CI C
= Ca2+ T T
= Troponina ActinaActina
Dr. Edgar Yan Quiroz Dos Santos A, Gurfinkel E.Troponinas cardacas en los sndromes coronarios agudos. Rev Argent Cardiol 1999; 67 : 391-398
Filamento delgado de actina
Actina
Tropomiosina Troponina
Relajacin
Miosina
= Tropomiosina
I CI C
= Ca2+ T T
= Troponina ActinaActina
Dr. Edgar Yan Quiroz Dos Santos A, Gurfinkel E.Troponinas cardacas en los sndromes coronarios agudos. Rev Argent Cardiol 1999; 67 : 391-398
Troponinas cardacas: Marcador molecular en necrosis miocrdica
Miosina
= Tropomiosina
I I C
= Ca2+ T
= Troponina Actina
Inicio de Retorno a lo
Marcador Peso Molecular Pico*
ascenso normal
Fenmeno elctrico
Fenmeno mecnico
Fenmeno hemodinmico
Fenmeno sonoro
36 millones de latidos al ao
2 Sstole auricular
La contraccin
auricular impulsa
una pequea
cantidad de sangre
adicional al interior
de los ventrculos
(25%)
CICLO
CARDIACO
3 Contraccin
ventricular
isovolumtrica En
una primera fase, la
contraccin
ventricular empuja a
las vlvulas AV
cerrndolas pero no
4 Eyeccin ventricular Como la presin genera suficiente
ventricular se halla incrementada y presin para abrir las
excede a la presin de las arterias, las vlvulas semilunares
vlvulas semilunares se abren y la
sangre es eyectada hacia los grandes
vasos.
Eventos del ciclo cardiaco (Subfases)
Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Rpido Sstole
Eyeccin auricular
Contraccin isovolumtrica Distasis
Apertura de
vlvula Cierre de
vlvula artica
artica
Presin (mmHg)
Presin Artica
Cierre de
vlvulas Apertura de
A-V vlvulas A - V
Presin Atrial
Presin Ventricular
Volumen (mL)
Volumen ventricular
Electrocardiograma
Fonocardiograma
APD Venas
Vena cava pulmonares
superior
AI
AD
Vena cava
inferior
Vlvula AV
VD VI
Presin
ventricular Es la capacidad intrnseca del corazn
IZQUIERDA 0 de adaptarse a los volmenes de
Sstole Ventricular Distole Ventricular sangre que afluyen
Dr. Edgar Yan Quiroz
CICLO CARDIACO: SSTOLE CICLO CARDIACO: SSTOLE
Cierre de vlvulas AV
Primer ruido
Eyeccin
a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin
Volumen Se cierra
vlvula
ventricular AV
izquierdo (ml)
Se abre
Se cierra vlvula
vlvula AV
65 artica
Fonocardiograma
Sstole Diastle Ventricular
Ventricular
Relajacin
Contraccin isovolumtrica
isovolumtrica Expulsin
Electrocardiograma
(EKG)
Se
cierra
vlvula
artica
Presin artica
Se
abre
Presin vlvula
artica
(mmHg) Se
cierra Se
vlvula abre
AV vlvula
AV
Presin auricular
Presin ventricular
Ruidos
cardiacos
Volumen ventricular
izquierdo
(mL)
Relajacin
isovolumtrica
Llenado
Sstole
Contraccin Rpido
Eyeccin auricular
isovolumtrica Distasis
Eyeccin
Apertura de
vlvula Cierre de vlvula
artica artica
Cierre de Apertura de
vlvulas vlvulas A - V
A-V
a c v
Cierre de Apertura de
vlvulas vlvulas A - V
A-V
a c v
Onda v
PRECARGA
Es la presin o fuerza tensional que soporta las paredes del ventrculo izquierdo durante la sstole
Radio arterial
Produce mayor distensin sobre las paredes del ventrculo y estos se contraen ms
Vlvula artica
se cierra
Presin ventricular izquierda (mmHg)
Un ciclo
cardaco
Relajacin Contraccin
Isovolumtrica Isovolumtrica
Vlvula
mitral
Vlvula mitral se cierra
se abre
45
Volumen ventricular izquierdo (mL)
Origen:
GASTO
CARDACO
12 cm RETORNO
VENOSO
10 cm
8 cm
6 cm 8 ml
10 ml
4 cm 12 ml
2 cm 42 ml
cm
25 cm
volumen
sistlico
(70ml )
PRECARGA POSTCARGA
Retorno venoso por la presin arterial
(distole) (sstole)
Crontropo
(frecuencia cardiaca)
Intropo
(fuerza de contraccin)
Batmtropo
(grado de excitabilidad, capacidad que tiene el
corazn de alcanzar el umbral para producir un
fenmeno elctrico: despolarizacin )
Dromtropo
(velocidad de conduccin, se refiere a la capacidad de
transmitir los impulsos)
15
Corazn Normal
10
Corazn Hipoeficaz
5 (ejem. Estimulacin parasimptica)
0
-4 0 +4 +8
Presin en aurcula derecha (mmHg)
Dr. Edgar Yan Quiroz
Cardiovascular Disease
ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal (2008) 29, 23882442
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vasodilatadores: Indicaciones
I IIa IIb III
NITRATOS
Incremento
Dilatacin Dilatacin Dilatacin del flujo
venosa arterial coronaria coronario colateral
Disminucin Mejora el Q
Stress Pared miocrdico regional
Consumo de O2 Aporte de O2
Dr. Edgar Yan Quiroz ESC Guidelines- Acute and Chronic Heart FailureEuropean Heart Journal 2008; 29: 23882442
Funcin Cardiaca
Fraccin de Volumen de eyeccin
= X 100
eyeccin Volumen telediastlico
TRABAJO
SISTLICO 70 ml
Volumen de
eyeccin 60 ml
La fraccin de eyeccin normal es 55% - 80%
50 ml
(promedio 67%)
80 ml 100 ml 120 ml
2. Tensin de pared
3. Inotropismo
4. Frecuencia cardiaca
de ATP de la glucosa
acidosis
Glucosa
Lactato extracelular
ATP NADH
Piruvato Lactato
CIDOS GRASOS
NADH
NADH NAD+
Cadena respiratoria
Fi + Fo
O2 O2
ADP + Pi
ATP
Dr. Edgar Yan Quiroz
Corazn isqumico
Glucosa extracelular Glucgeno
Glucosa
Lactato extracelular
ATP NADH
Piruvato Lactato
CIDOS GRASOS
NADH
NADH NAD+
Cadena respiratoria
Fi + Fo
O2 O2
ADP + Pi ATP
Glucosa
23
Oxigeno 5.6 130
Glucosa
6 38
Oxigeno 6.3
Dr. Edgar Yan Quiroz
Rendimiento ATP / Oxgeno
Consumo Produccin
Rendimiento
de O2 de ATP
GLUCOSA 6 38 6.3
Lactato 0 2
10
Oxg.
Acil CoA
Lactato Piruvato
(-) - OX
PDH
Acetil CoA
130
38
ATP
dividir en 3 fases:
1. Liberacin de energa
2. Conservacin de energa
3. Utilizacin de energa
Ciclo de
Krebs
ATP
Desprendiendo ENERGA