SEMINARIO:

TUMORES NASALES

ASIGNATURA: CIRUGIA II
SEGMENTO: OTORRINOLARINGOLOGIA
DOCENTE: DR. ROUNY JHOEL LIMACHE CUTIPA

EXPOSITOR: MONICA CASTRO ARTEAGA

BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LA CAVIDAD NASAL
Y LOS SENOS PARANASALES

SENOS
CAVIDAD NASAL PARANASALES

LOS SENOS FRONTALES

LAS VENTANAS NASALES

EL VESTIBULO LOS SENOS MAXILARES

EL TABIQUE LOS SENOS ETMOIDALES

LA PARED LATERAL
EL SENO ESFENOIDAL

EL TECHO
 CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO
TUMORES
NASOSINUSALES

T. BENIGNOS T. PREMALIGNO T. MALIGNOS

(INTERMEDIOS)

Papilomas Papiloma invertido C. Epidermoide

Neuroblastoma
Osteomas Adenocarcinomas
olfatorio

T. De origen C. Adnoide quistico

cartilaginoso
Displasia fibrosa Melanoma

T. De origen Linfomas
nervioso
Adenoma T. De origen
pleomorfo mesenquimatoso
 TUMORES BENIGNOS

Este tipo de tumores engloba una serie de

neoplasias de benignidad histolgica, pero
que presentan una acentuada agresividad
local, as como tendencia a la recivida.
Si se considera los polipos nasales como
patologia inflamatoria, las lesiones
neoplasicas benignas del tracto nasosinusal
son raras.
Los papilomas, las lesiones osteofibrosas
(osteomas, fibromas, displasia
fibrosa, condromas) y las de origen nervioso
suponen la mayoria de ellos.
CLASIFICACION T. BENIGNOS

Papilomas

Osteomas

Tummores de origen cartilaginoso

TUMORES
BENIGNOS
Displasia fibrosa

Tumores de origen nervioso

Adenoma pleomorfo
 PAPILOMAS

Los papilomas, que representan un 4% de los tumores

nasosinusales, son debidos a una hiperplasia de la mucosa
nasal que conserva la arquitectura y maduracin celular, pero
crece de forma excrecente, en unos casos pediculada y en
otros ssil.
OSTEOMAS

Son proliferaciones
endosticas o
perioticas,
genralmente
circunscritas, que
aparecen con mayor
frecuencia en los
senos frontales y
etmoidales.
CLINICA DEL OSTEOMAS

Asintomaticos

Cefalea

Sintomatologia sinusal por oclusion del

ostium de drenaje del seno frontal

Deformidades faciales

Diplopa por compresin del cono

orbitario
 TRATAMIENTO

La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion.

LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA

Origen cartilaginosa

Condromas Fibrocondromas
 LOS TUMORES DE ORIGEN
CARTILAGINOSA

Aparecen en la parte baja

del macizo facial.
Presentan una
calcificacion en pequeos
puntos, lo cual confiere
una imagen radiologica
en granos de granada.

Su tratamiento es
quirurgico y no debe
esperarse a valorar su
crecimiento.
DISPLASIA FIBROSA

Es una alteracion del

tejido oseo, cuya
estructura es sustituida
por tejido fibroso.
Es mas en mujeres
jovenes.
 TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO

Los tumores de origen nervioso son en su mayoria del tipo

histologico Schwanoma.

25-35% aparecen en cabeza y

cuello; raros en nariz y senos
paranasales.
Son los tumores mas comunes
en nervios perifricos de vas
respiratorias superiores.

Comunes en cavidad nasal y

seno etmoidal.
Tx: Qx.
Pueden desarrollarse fistulas
PostQx de LCR.
 ADENOMA PLEOMORFO

Originado de la glandulas
salivales accesorias que existen
en la mucosa nasal, es otra de las
neoplasias benignas en esta
localizacion y precisa un estudio
histopatologico seriado.

Su tratamiento es la extirpacion
quirurgica precoz y un
seguimiento debe realizarse
durante anos.
 TRATAMIENTO T. BENIGNOS
La tcnica quirrgica empleada para el tratamiento de todas
las tumoraciones benignas nasosinusales depende de la
localizacin de la lesin.

Los abordajes incluyen la va paralateronasal.

 Los tumores de los senos frontales se abordan mediante la
osteoplastia frontal:

EN MUJERES EN VARONES

Incisin coronal que sigue la Ante una calvicie

lnea de insercin del posterior, suele accederse
cabello. mediante una incisin ciliar.

En caso de lesiones que afecten al techo del etmoides, el

abordaje de la fosa anterior subtemporal
permite su extirpacion extradural.
 TUMORES PREMALIGNOS

Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasia de

benignidad histolgica, pero que presenta una acentuada
agresividad local, as como tendencia a la recidiva. La actitud
teraputica ante este tipo de lesiones es la correspondera a un
tumor maligno.
 PAPILOMA INVERTIDO

Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un

crecimiento endofitico. Suele originarse en la pared lateral
nasal, de forma unilateral, e invade las cavidades nasosinusales
adyacentes. Aparece mas frecuente en varones alrededor de la
quinta dcada.

Un dato significativo es la aparicin de una masa poloipoidea

unilateral, que obstruye la fosa nasal. Son pacientes que
frecuentemente han sido intervenidos en varias ocasiones de
polipectomia.
NEUROBLASTOMA OLFOTARIO

(Estesioneuroblastoma o estesioneurocitoma)

Es un tumor neurogenico originado en las

celulas olfatorias, de crecimiento lento e
invasor local y en los ganglios regionales;
suele aparecer en jovenes sin predominio
de sexo.

Surge como una masa sesil de superficie

lisa en la parte alta de la fosa nasal por
encima de los cornetes
medios, inicialmente unilateral y produce
epistaxis frecuentes.
La afeccion intracraneal en un 30% de los
casos, siendo muy raras las metstasis a
distancia.
 CLASIFICACION
De acuerdo a los criterios de Kadish se clasifica en:

Neuroblastoma olfatorio

ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C

Tumores confinados Tumores con
a la fosa nasal. extension a los
senos paranasales.
Tumores con
afectacion de base
del craneo, orbita o
con metastasis a
distancia.
 TRATAMIENTO

Su tratamiento es la extirpacin
quirrgica con mrgenes amplios,
mediante tcnicas quirrgicas
externas (Rinotoma lateral).
En casos localizados puede estar
indicada su extirpacin mediante
ciruga endoscpica.

Su probabilidad de
malignizacion o coexistencia
con una lesin maligna,
aunque pequea es
significativa, por lo que hace
necesaria una amplia y un estudio
histopatolgico seriado.
 TRATAMIENTO

La reseccin
craneofacial de todo Radioterapia Quimioterapia
el bloque del
etmoides y la lamina
cribosa
 TUMORES MALIGNOS

Las fosas nasales y los senos

paranasales son origen de una
gran variedad de neoplasias
malignas tanto de origen
epitelial, como
mesenquimatoso.

Su escasa sintomatologa hace

difcil su diagnostico precoz; el
tratamiento de estas neoplasias
en una fase avanzada
ensombrece el pronostico.
 EPIDEMIOLOGIA

Los tumores malignos nasosinusales

representan entre un 0.3 y un 0.8 %
de todas la tumoraciones malignas.

No son tumoraciones
extremadamente frecuentes; as el
carcinoma de seno maxilar, que es el
mas frecuente de los seno
paranasales, no supone ms de un
caso por cada 200.000 habitantes al
ano.
Tienen un ligero predominio en el
sexo masculino y raramente
aparecen antes de los 45 aos.
 ETIOLOGIA

Trabajadores con nquel

Trabajadores con maderas

Antecedentes quirrgicos de
intervenciones en el rea nasosinusal

Procesos antiinflamatorios
nasosinusales

No se ha podido demostrar, una mayor incidencia entre la poblacin

fumadora.
 CLASIFICACION

Carcinoma Epidermoide

Adenocarcinomas

Carcinoma adenoide quistico o cilindrico

Tumores malignos
Melanoma

Linfomas

T. De origen mesenquimatoso
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

El carcinoma epidermoide es la lesion mas frecuente dentro de las lesiones

primarias, siendo su forma queratinizada la que ms se diagnostica, en
especial, moderadamente o bien diferenciada (grados I y II).

Incluyen:

Carcinoma de celulas transicionales

Carcinoma indiferenciado

Sin distincion, en cuanto al pronostico.

 ADENOCARCINOMAS

Representan entre un 5 y un 8 % de las lesiones:

Bajo grado de Alto grado de

malignidad malignidad

Al tener menor
Poseen un mayor una diferenciacion
mayor organizacin citoestructural, muestran
estructural y citolgico un comportamiento
con escaso de numero de maligno, con tendencia a
mitosis y la invasion
comportamiento local, recidivas y
biolgico menos metastasis.
agresivo.
 CARCINOMA ADENOIDE
QUISTICO

De origen salival, tambien es

relativamente frecuente (la localizacion
en nariz y senos supone un tercio de los
cilimbromas). Se desarrolla a expensas
de las glandulas salivales accesorias que
existen en la mucosa nasal.

Su progresion es lenta, constante y con

metastasis pulmonares precoces pero
de largo tiempo de evolucion.
Tambien, aunque menos
frecuente, el carcinoma
mucoepidermoide es de origen
salival y pronostico variable segun su
diferenciacin.
 MELANOMA

Se localiza en cabeza y cuello en un

20 % de sus casos, pero solo un
pequeno porcentaje lo hace en la
mucosa nasal.

Puede ser de tipo amelanico en un

tercio de los casos y su localizacion
mas frecuente son las porciones mas
anteriores de las propia fosa nasal o
los cornetes medios e inferior.
Siempre debe contemplarse la
posibilidad de que se trate de una
metastasis de un tumor primario en
cabeza y cuello.
 LINFOMAS

Representan un 8 % de las lesiones malignas en esta localizacin

y, dentro de ellos, existe una gran variedad.

En su mayor parte, se trata de En otras ocasiones, se trata de

linfomas no hodgkin en adultos plasmocitomas extramedulares
jovenes. solitarios

Generalmente de tipo
mucoso, que se localizan en
cabeza y en cuello en un 80 a
90 % de los casos, casi la
mitad de ellos en mucosa
nasosinusal y, mas
raramente, en localizacion
correspondientes a un
mieloma multiple.
 TUMORES DE ORIGEN
MESENQUIMATOSO

Los tumores de origen mesenquimatoso representan un

porcentaje mnimo.

1 El condrosarcoma da poca sintomatologa hasta que

alcanza gran tamao.

El rabdomiosarcoma es mas frecuente en nios en sus

2 formas embrionario y alveolar.

El angiosarcoma se presenta en nios en sus formas

3 diferenciales, y en personas de edad avanzada, en sus
formas inmaduras.

Todos requieren una amplia reseccin quirrgica, seguida de radioterapia.

 Los tumores nasosinusales permanecen durante largo tiempo
asintomaticos.

C Obstruccion nasal unilateral y de tipo

continuo
L Los
I sintomatologia
inicial es parecida Rinorrea unilateral y persistente, de tipo
N a la de los cuadros
inflamatorios de
mucopurulento y hematica (epistaxis
ipsilaterales)
I fosa y seno
paranasales.
C Dolor indefinido en region facial sordo y
insistente
A
 CONT CLINICA
Existen otros sintomas ms sugestivos de neoplasia, que son indicativos de la
extension local de la tumoracion:

Trismo por invasion

Movilidad de la Diplopia o proptosis
de la fosa
piezas dentarias en la por afectacion de la
subtemporal y el
extremidad superior orbita
espacio masticador.
Todos ellos expresivos de mal pronostico.
 DIAGNOSTICO

Examen fsico, una lmpara frontal y un espculo nasal, o

bien un endoscopio nasal.

Estudios por imagenes: TC y RM

Estudio histopatologico de una muestra tomada del

tumor.
 TRATAMIENTO
Consideraciones a tomar ante la decision terapeutica de las neoplasia
malignas de nariz y senos :

Conocer la extension exacta Las condiciones del

de la tumoracion tratamiento
 TRATAMIENTO
Reseccion
Maxilectomia
quirurgica total

1 Cirugia
Reseccion La reseccion
quirurgica parcial craneo-facial

2 Radioterapia

3 Quimioterapia
 PRONOSTICO
El pronstico de estos pacientes depende de:

La localizacin

La extensin del tumor a senos adyacentes, la rbita y la

cavidad intracraneal

En los tumores de los senos maxilares Una maxilectoma de la

con base en la parte inferior infraestructura

Una maxilectoma completa

En las neoplasias de la porcin
superior del seno maxilar
(que incluye la extirpacin
del piso de la rbita).
 PRONOSTICO
En cuanto a los tumores que incluyen los senos etmoidales, es muy
importante la integridad de la placa cribiforme en la planeacin
preoperatoria.

Una esfenoermoidecloma
Cuando el tumor se localiza en la completa o una
pared nasal externa
maxilectoma medial.

Los casos de lesiones resecables de La reseccin endoscpica

grado bajo, como el papiloma con la ayuda de tcnicas de
invertido. gua a base de imgenes

Las tasas de supervivencia que se obtienen varan del 30 al 50 % a los aos.