DSM-5 y PSICOPATOLOGIA

Contenido

Definiciones y conceptosbsicos
Orgenes del DSM y el diagnstico
Principales modificacionesen el DSM-5
DSM-5: Controversias
Anlisis y discusin

https://laureate.adobeconnect.com/_a1162519921/p4n01ndvlii/?launcher=false&fc
sContent=true&pbMode=normal
 Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos
Mentales

Los diagnsticos son slo eso, diagnsticos,

etiquetas no enfermedades en estricto sentido
mdico
En vista de que una descripcin completa de
los procesos patolgicos subyacentes no es
posible para la mayora de los
trastornosmentales, es importante enfatizar
que los criterios diagnsticos actuales son la
mejor descripcin que tenemos sobre cmo se
expresan los trastornos mentales y cmo
pueden ser reconocidos por clnicos
capacitados

APA, DSM-5 Prefacio, pg. xii, 2013

 La gente hace mucha alharaca con el DSM y
pasa mucho tiempo estudindolo. El DSM es un
sistema de etiquetado que es inherentemente
superficial, y es una ficcin conveniente suponer
que los problemas de los pacientes pueden ser
separados en categoras discretas.

Nosotros no entendemos la etiologa de la

enfermedad mental, y prcticamente nunca se
obtienen hallazgos de laboratorio que nos sean
diagnsticamente tiles.

Opiniones?...........................................
Definicin de Trastorno Mental: DSM-5

Un trastorno mental es un sndrome

caracterizado por una perturbacin
clnicamente significativa en la cognicin, en la
regulacin de la emocin, o en el
comportamientode un individuo, que refleja
una disfuncin en los procesos psicolgicos,
biolgicos, o en los procesos de desarrollo
subyacentes al funcionamientomental.

APA, DSM-5, pg. 20, 2013

Definicin de Trastorno Mental: cont

El comportamiento socialmente desviado (por

ej. poltico, religioso, o sexual) y los conflictos
que son principalmente entre el individuo y la
sociedad no son trastornos mentales a menos
que la desviacin o el conflicto resulte de una
disfuncin en el individuo, como se describi
arriba.

APA, DSM-5, pg. 20, 2013

 1994 2000
1987
1980 2013

DSM
1952 1968 Cronologa
Principales cambios
NO
Desaparece Diagnstico Multiaxial

Seguros: Cobertura
nicamente por Eje I.

Poca o ninguna
cobertura por Eje II
Diagnstico
Multiaxial Ejes I, II y III se
combinan en DSM-5

Eje IV: A nadie le

importaba!
GAF
 Trastornos de inicio en la infancia, niez o
adolescencia.
Los comits de trabajo del DSM-5 decidieron
eliminar este captulo del DSM-IV.

Trastornos del neurodesarrollo

Dficit atencional con hiperactividad
TDAH se pas a este captulo para reflejar el supuesto
de que este trastorno tiene algn trasfondo o
correlato neurobiolgico.
Trastorno por Dficit de Atencin
Inatencin
TDAH
Hiperactividad/
impulsividad

18
NUEVO criterios
6 criterios
TDA en
De 7 a 12
adultos
aos
5 criterios


TDAH
11

 Polmica en redes sociales

El descubridor
del dficit de
atencin confes
antes de morir
que es un
trastorno ficticio

http://actualidad.rt.com/ciencias/view/95483-psiquiatra-descubrio-tdah-enfermedad-ficticia
 Trastorno de Comunicacin Social
(Pragmtica)

NUEVO

Dificultades
persistentes en la
comunicacin verbal
y no verbal, no
vinculadas al
espectro autista o a
discapacidad
intelectual
Trastornos del espectro autista

Trastorno
Trastorno Trastorno generalizado
Asperger desintegrativo del
autista infantil desarrollo no
especificado
Subtipos de esquizofrenia
Paranoide

Residual Desorganizada

ELIMINADAS

Indiferenciada Catatnica
 APA: Razones
Limitada estabilidad diagnstica, muy
baja confiabilidad y pobre validez. No
reflejaban la severidad ni la
heterogeneidad de la enfermedad

No parecan ayudar en nada para proveer un

tratamiento ms especficamente dirigido, ni
para predecir la respuesta a los distintos
tratamientos.
 Trastorno psictico atenuado
Sndrome de riesgo psictico
Esquizofrenia de tipo latente (en DSM-II)
Argumento:
La esquizofrenia es un trastorno del desarrollo y
los sntomas atenuados pueden aparecer antes de
un episodio psictico
Trastornos de Ansiedad & Fobias

Agorafobia
Trastorno de
pnico

Dos trastornos separados

 Trastornos de Ansiedad & Fobias

Trastorno
obsesivo Trastorno por
compulsivo estrs
postraumtico

Captulos Dos subtipos nuevos

TEPT subtipo pre-escolar
propios en TEPT subtipo disociativo:
DSM-5 despersonalizacin/desrealizacin
 TRASTORNOS DEPRESIVOS

Se elimina la clusula de
exclusin del duelo.

NUEVO Trastorno disfrico de

desregulacin anmica (DMDD)

Trastorno disfrico
NUEVO
premenstrual (PMDD)
 Exclusin del duelo
(DSM-IV)

Tras la prdida de un ser querido, los sntomas depresivos

deben atribuirse a un duelo y no a un episodio depresivo mayor,
incluso si son de nmero y duracin suficientes para cumplir los
criterios para un episodio depresivo mayor, y a no ser que
persistan durante ms de dos meses o incluyan deterioro
funcional importante, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor (DSM-IV, pg. 398)
 Duelo (DSM-5)
El duelo est reconocido como
un severo estresor psicosocial
que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un
individuo vulnerable.

* Nota al pie de pgina para

diferenciar el duelo de la
depresin y para suavizar la
exclusin del duelo del DSM-5.
DSM-5, pg. 161
 Patologizacin del luto
Cuando un trastorno depresivo ocurre en el
contexto de un duelo, ste agrega un riesgo
adicional de sufrimiento, sentimientos de
inutilidad, ideacin suicida, pobre salud somtica,
peor funcionamiento interpersonal y un riesgo
aumentado para el Trastorno complejo de duelo
persistente

Criterios explcitos en la Seccin III: Condiciones

para Mayor Investigacin del DSM-5.
 Trastorno disfrico de
desregulacin anmica (DMDD)

El pasado nose
repite
pero es seguro que
rima
Mark Twain

La medicalizacin de
NUEVO
los berrinches
 Nios y bipolaridad
DSM-5 no utiliza el diagnstico de bipolaridad,
inventa uno nuevo: Trastorno disfrico de
desregulacin anmica (DMDD, en ingls)

Allen Frances (Director del DSM-IV) llama este

diagnstico, sencillamente : un nuevo monstruo
Joseph Biederman,MD. Thomas Spencer, MD. Timothy E. Wilens,MD
Full Professor Associate Professor Associate Professor

Profesores de Psiquiatra
Pediatric Psychopharmacology Research Program
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
 Demitri Papolos

No tratar el trastorno
bipolar de aparicin
temprana podra resultar
en un dao irreversible al
cerebro
 nfasis en Co-morbilidad y no en
Diagnstico Diferencial
1
2
3

Juicio clnico
Lderes de Opinin (KOLs)
Interpretacin por expertos

Sinaikin P., Psychiatryland, 2010

 Rebecca Riley, Boston, MA.
Diagnosticada con TDAH +
trastorno bipolar a los 2 aos

Muri en diciembre 2006 a los 4

aos de edad

Prescripcin off label:

Clonidina (Catapresan)
Valproato de sodio (Depakote)
Quetiapina (Seroquel)

Ninguna de las 3 drogas estaban

aprobadas por la FDA para TDAH,
trastorno bipolar, ni para nios de
esa edad
 Trastorno disfrico premenstrual

Criterios y ejes DSM-IV PMS

propuestos para estudios
posteriores LLPDD

(Apndice B, DSM-IV)
DSM-5

PMDD
Trastornos
depresivos
 Trastorno de
Acaparamiento

NUEVO

Dificultad persistente para

descartar o deshacerse de
posesiones materiales,
independientemente del
valor real, o que otros
puedan atribuirles
 Trastorno de Escoriacin
(Pellizcarse la piel)
Rascarse de manera
recurrente la piel hasta el NUEVO
punto de romperla

Infecciones, lesiones,
cicatrices y desfiguramiento
fsico

2-4% de la poblacin (segn

DSM-5)
Trastornos de la conducta alimentaria
Criterios y ejes DSM-IV
propuestos para NUEVO
estudios posteriores
(Apndice B, DSM-IV)
DSM-5

Trastorno por
atracn (binge
eating disorder)
 Trastorno por atracn
Episodios recurrentes de atracones.

Un episodio de atracn se caracteriza por:

Comer, en un perodo discreto de tiempo (por ej.
dentro de un perodo de 2 horas), una cantidad de
comida que es ms grande que lo que la mayora
de la gente comera en un perodo similar bajo
circunstancias similares.

DSM-5, 2013, pg. 350

 Trastorno por sntoma somtico
Un sntoma corporal (orgnico,
somtico) preocupante, o que NUEVO
interfiere con la vida diaria, y una de
las siguientes reacciones (por lo
menos 6 meses):

1. Pensamientos desproporcionados
acerca de la seriedad de su sntoma
2. Un alto nivel de ansiedad sobre su
salud
3. Dedica tiempo y energa excesivos a
los sntomas o a las preocupaciones
por su salud
Abstinencia de
CANNABIS
NUEVO

Trastorno
por
consumo de
cannabis
Abstinencia de
cafena
(seccin III)
NUEVO
 Trastornos del sueo
En el DSM-5 se llaman ahora Trastornos del
sueo-vigilia

Dos diagnsticos previos trastorno del sueo

relacionado con otro trastorno mental y trastorno
del sueo relacionado a una enfermedad mdica
han sido eliminados

Se cambia el nombre insomnio primario a

trastorno de insomnio

Evitar la designacin primario/secundario

Sndrome de Piernas Inquietas
(Restless Legs Syndrome)

NUEVO
 Trastornos neurocognoscitivos
Adicin de Trastorno neurocognoscitivo leve

NUEVO
 Trastornos neurocognoscitivos
Trastorno neurocognoscitivomayor
Engloba demencias y trastornoamnsico
APA permite el uso del trmino demencia

NUEVO
Cmo deciden en la APA quin es normal?

Retiro de la homosexualidad del DSM:

A favor: 5854 En contra: 3810
Desmedicalizacin de la Homosexualidad
1968 1980 2000 2013
DSM-II DSM-III DSM-IV-TR DSM-5

Desviacin Trastorno de Trastorno de

sexual Disforia de
Homosexualidad Identidad
Parafilias Egodistnica Sexual Gnero