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Infantil
Dr. Jaime A. Silva Daz.
Pediatra HNGAI
Junio 2017
Introduccin
Dificultades teraputicas.
Etiologa
Mycobacterium tuberculosis (BK).
Aerobiosis.
Crecimiento lento.
Mutaciones.
Epidemiologa.
El Per ocupa en Latinoamrica , el 2do lugar.
Cada hora 4 a 6 personas enferman de TBC,
35 000 a 50 000. 10% MDR. XDR?
CASO DE TUBERCULOSIS.
TB pansensible.
Serositis.
FORMA
PULMONAR TBC GANGLIONAR MEC TBC
PROGRESIVA
TBC OSTEOARTICULAR
TBC PULMONAR TBC PERITONEAL
TIPO ADULTO TBC CUTANEA
TBC Pulmonar
TBC Primaria. Complejo primario progresivo.
Nio de 8 aos.
Dx: TBC Pleural
Servicio de Pediatra
Hosp. Dos de Mayo.
TBC Primaria
Progresiva.
Nio de 3aos.
PPD: 15mm
Contacto: +
TBC Pulmonar
Edad: 1 ao.
TE: 10 ? das
Dx: Neumona
.
Nio de 1 ao de edad.
Ingreso: Convulsiones
Madre: Hospitalizada
por TBC BK+
Nio: PPD: 13mm
No sntomas
respiratorios.
TBC pulmonar
Primaria (cavitada)
en una nia de 2 aos.
Evolucion favorable
con tratamiento anti-TBC
Atelectasia, con signos de
atrapamiento de aire.
TBC Miliar
Edad: 6 aos.
TBC Generalizada
BK: +
H. Dos de Mayo
TBC Ganglionar
Eritema Nodoso Conjuntivitis Flictenular
Tuberculomas Cerebrales Mltiples
EL DIAGNOSTICO DE TBC EN
EL NIO ES DIFICIL
Victorino Farga
DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO
- Historia Clnica.
- Examen Fsico .
- PPD.
- Confirmacin bacteriolgica cuando es posible.
- Investigaciones relevantes en sospecha de TBC pulmonar y
extrapulmonar.
- Test HIV en reas prevalentes.
0 a 4 mm Negativo
5 A 9 mm Dudoso
> = a 10mm Positivo
Puede ser negativo en 10 a 20% de TBC comprobada (TBC Miliar y Menngea)
- Falso negativo:
- Incorrecta administracin o interpretacin.
- Inadecuado almacenamiento del antgeno.
- Infeccin VIH.
- y otros virus como varicela o sarampin.
- Vacunado con virus vivo atenuado (6 sem).
- Malnutricin severa.
- Medicamentos inmunosupresores.
- Neonato.
- Inmunodeficiencias primarias.
- Enfermedades oncohematolgicas.
- Tuberculosis severa.
- Falso positivo:
- Incorrecta interpretacin del test.
- Vacunacin de BCG.
- Infeccin con micobacterias no tuberculosas.
Hallazgo del BK 7p
Granuloma especfico 4p
PPD Positivo 3p
Antecedente epidemiolgico de TBC 2p
Cuadro clnico sugestivo 2p
Radiografa sugestiva 2p
Hasta 2 p. No es TB
3a4p Diagnstico es posible. Amerita mayor estudio
5a6p Diagnstico factible. Amerita iniciar Tto.
7 a ms puntos. Diagnstico de certeza. Iniciar tratamiento
Dra. Angela Castillo. Valor Diagnstico de los criterios de Stegen modificado por Toledo en la tuberculosis infantil en el HNGAI.
Revista Peruana Pediatra. mayo-agosto 2005.
MINSA. Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis. Lima 2006.
Diagnstico de TBC en la niez y adolescencia.
Capacidad bactericida
Capacidad esterilizante
Capacidad de prevenir
la resistencia
H, R , Z Pueden eliminar al BK
en cualquier localizacin
extra o intracelular
Tratamiento al Proteccin al
Bacilfero Susceptible
BCG Quimioprofilaxis
Recin nacido de madre tuberculosa
No separar al nio de su madre
Madre BK(-): vacunar BCG
Madre BK(+):
examinar placenta (buscar granulomas)
nio enfermo con sospecha de TBC
congnita: TRATAMIENTO COMPLETO
clnica y Rx normal: INH (10mg/kg) mas Vit
B6 por 3 meses y hacer PPD
PPD (-): suspender INH y vacunar BCG
PPD (+): 5 Buscar TBC. Si se confirma
iniciar tto de lo contrario completar 6
meses INH y vacunar BCG.
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