UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICO CIRUJANO

COCCIDIOIDOMICOSIS
!
 DEFINICIN

La coccidioidomicosis es una micosis profunda

causada por dos hongos dimrficos denominados:

Coccidioides Coccidioides
immitis Posadasii
 SINONIMIA
Enfermedad de Posadas

Enfermedad de Wernicke

Fiebre del desierto

Reumatismo del desierto

Enfermedad del valle de San Joaqun

Granuloma coccidioidal
 EPIDEMIOLOGIA

SONORA CHIHUAHUA-
COAHUILA-NUEVO LEON

TAMAULIPAS-BAJA
CALIFORNIA NORTE

SINALOA-DURANGO

JALISCO-MICHOACAN

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 EPIDEMIOLOGA
Las zonas endmicas estn formadas por tierras arcillosas y arenosas, en
reas semidesrticas, con poca precipitacin

El hongo puede vivir debajo de la tierra

entre 5-30cm.

El padecimiento se puede presentar

en cualquier edad.

Ms frecuente en adultos con mayor

afeccin en hombres.

Se presenta con mayor frecuencia en

Endmica del continente individuos que estn en contacto con la
americano. tierra, como campesinos, mineros, etc.
ETIOLOGA
Es producida por dos hongos mitospricos bifsicos
estructuralmente muy similares y diferentes genticamente:

Coccidioides Coccidioides
immitis Posadasii

Zona californiana de Otras regiones de los EU y en el resto del

los Estados Unidos. continente.
PATOGENIA
Las formas clnicas de la coccidioidomicosis son las siguientes:

Coccidioidomicosis primaria
Pulmonar (98%)
Cutnea (2 %)

Coccidioidomicosis residual
Coccidioidomicosis secundaria o progresiva

Pulmonar
Menngea
Cutnea

Generalizada o diseminada
PATOGENIA
COCCIDIODOMICOSIS PRIMARIA PULMONAR

Se puede dividir en dos grupos:

a) Asintomtico (60-75%) primo-contacto sin signos ni sntomas,

pero con positividad a la intradermorreaccin (coccidioidina), sin
signos radiolgicos importantes.

b) Sintomtico (25-40%), con manifestaciones clnicas 15 a 20 das

posteriores a la inhalacin del hongo; cuadro leve de vas
respiratorias, con fiebre moderada, cefalea, escalofros, diaforesis
nocturna y tos seca.
PATOGENIA
COCCIDIODOMICOSIS PRIMARIA CUTNEA

La infeccin inicia por penetracin del hongo a travs de traumatismos

cutneos por medio de una solucin de continuidad.

Se presenta habitualmente en cara, brazos y piernas, iniciando 15 a

20 das posteriores a la inoculacin.

Chancro con adenitis y linfangitis, evoluciona generando

Lesin
una lesin ndulo-gomosa que progresa hasta formar una
inicial:
lcera convirtindose en una placa verrugosa vegetante
cubierta de costras
sanguneas y melicricas.
CHANCRO DE COCCIDIODOMICOSIS
Lesin Ndulo-Gomosa
Ndulo ulcerado
 Placa verrugosa de
coccidioidomicosis cutnea primaria
PATOGENIA
Coccidioidomicosis residual Coccidioidomicosis secundaria

Precedida de un cuadro pulmonar Progresa diseminndose a partir de

primario, el paciente es asintomtico o un foco primario, siendo poco frecuente
presenta pocos datos clnicos, (1-2%), pero altamente mortal en corto
cavitaciones plazo, depende del estado inmune del
pulmonares o lesiones tumorales paciente.
capsuladas, la intradermorreaccin es
positiva y la serologa resultar negativa.
PATOGENIA
Coccidioidomicosis cutnea secundaria

Una de las formas de diseminacin ms

frecuentes es hacia la piel.

Caracterizndose las lesiones por la

formacin de abscesos fros o lesiones
gomosas pudiendo evolucionar hacia la
formacin de lceras, indoloras con
propensin a la formacin de fstulas con
drenado de abundante exudado
seropurulento.
La evolucin de las lesiones puede
generar cicatrices retrctiles deformantes,
pudiendo activarse o aparecer nuevas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Para coccidioidomicosis cutnea:

Tuberculosis colicuativa y verrugosa

Carcinoma espinocelular

Tularemia

Micetoma

Esporotricosis
DIAGNSTICO
Muestras de lavados Cultivos:
bronquioalveolares, esputo,
exudados: Slo deben realizarse en
laboratorios que cuenten con
Son observadas al medidas de bioseguridad
microscopio, la evidencia de adecuadas.
esfrulas (de 20 a 70mm de
dimetro con endosporas en su
interior), en stas muestras
confirma el diagnstico.
DIAGNSTICO

Biopsia:

Sumamente til para casos cutneos y

linfticos; a nivel cutneo se puede apreciar en la
epidermis hiperplasia pseudoepiteliomatosa con
microabscesos de polimorfonucleares; a nivel de la
dermis se presentan granulomas supurativos con
abundantes clulas gigantes de tipo Langhans a
cuerpo extrao con linfocitos y plasmocitos.
TRATAMIENTO

Anfotericina B Azlicos

La dosis empleada es de 0.25 a Ketoconazol a dosis de 200-

0.75mg/Kg. de peso y en algunos
casos se puede aumentar hasta
1mg/Kg/da.
Caspofungina
400mg/da
Itraconazol es el triazol que
ha dado mejores resultados, a
dosis de entre 300-400mg/da
(V.O.)

Es el primero en actuar contra Fluconazol buena

la pared celular de algunos hongos; efectividad a dosis entre 200-
se maneja va IV, y su dosificacin 400mg/da (V.O.)
es de 50-70mg/da.