MG.PS.

LUIS ENRIQUE TENORIO AGUADO

 La rehabilitacin cognitiva debe ser individualizada: Por ello, a la hora de disear un programa
de rehabilitacin, hay que tener en cuenta el grado de conciencia que tiene la persona de su
enfermedad, su capacidad para decidir y autorregular su comportamiento, el grado de afectacin
de las diferentes funciones cognitivas y las necesidades de la familia.
Un programa de rehabilitacin cognitiva requiere el trabajo conjunto de la persona, la
familia y los terapeutas: . La rehabilitacin cognitiva no es algo de lo que se encarga slo un
profesional, sino que es un proceso que se lleva a cabo con la mxima participacin de la persona,
teniendo en cuenta sus dficits cognitivos y el nivel de conciencia que tiene ella de stos
 La rehabilitacin cognitiva debe centrarse en alcanzar metas relevantes de acuerdo las
capacidades funcionales de la persona y mediante mutuo acuerdo: La Organizacin Mundial
de Salud (OMS) define cuatro niveles que deben considerarse cuando se trabaja con
individuos que tienen discapacidades:
Primer Nivel Neuropatofisiolgico (Tumor, Accidente CV,etc.)
Segundo Nivel Las alteraciones (Procesos Cognitivos)
Tercer Nivel de Limitaciones Funcionales (Problemas de comunicacin seguridad y transporte)
Cuarto Nivel de Participacin (Efecto en sus actividades sociales)
 La evaluacin de la eficacia de una intervencin cognitiva debe incorporar cambios en las
capacidades funcionales ( Mide el rendimiento antes y despues de la rehabilitacin). Se
Completan una serie de cuestionarios por parte de la familia y del paciente.
Un programa de rehabilitacin debe incorporar varias perspectivas y diversas
aproximaciones:
Posibilidad que presente mas de un area de discapacidad
Se debe jerarquizar de acuerdo al progreso
Ejm: una persona que presente un trastorno de memoria antergrada y dficits ejecutivos puede
necesitar ayuda para activar su memoria prospectiva, as como apoyos externos que le permitan
recordar sucesos del pasado, acceder a nueva informacin y planeacin a futuro. Lo anterior se
podra complementar con un programa cognitivo-conductual que reduzca los niveles de
ansiedad y frustracin de la persona, as como con un programa educativo para la familia y los
cuidadores.
 Comprender los procesos subyacentes al dao y su evolucin.
Identificar las fortalezas y debilidades y el estilo de vida premrbido.
Realizar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas.
Evaluar las demandas y los apoyos disponibles en el ambiente actual y futuro.
Evaluar el nivel de conciencia y la capacidad de autorregular las emociones y conductas.
Evaluar el estilo de afrontamiento y las respuestas emocionales a retos y fracasos cognitivos.
Evaluar la capacidad de aprendizaje y aprovechar las formas de cada individuo para aprender
ms fcilmente.
Evaluar el grado de comprensin que tiene la familia acerca de las dificultades cognitivas y
conductuales, la naturaleza y la cantidad de apoyo que pueden brindar y sus expectativas hacia el
tratamiento.
Modificaciones ambientales:
Son todos aquellos cambios que se realizan en el ambiente fsico de la perso- na con dao cerebral
con el fin de reducir sus dficits funcionales y conduc- tuales. En la fase aguda, el objetivo es hacer
que el ambiente sea ms seguro (por ejemplo, cerrar con llave las puertas que tengan acceso a
escaleras, poner controles de temperatura en los grifos) y minimizar la sobreestimulacin.
En esta fase las luces brillantes, los ruidos fuertes y los movimientos rpidos pueden causar mucha
confusin y estrs. Junto con los miembros de la familia, el terapeuta deber buscar la mejor forma
de controlar el entorno con el fin de reducir la fatiga y la frustracin durante las tareas del
tratamiento.
 En la fase crnica, las modificaciones ambientales se debern dirigir a reas funcionales
especficas; una de ellas consistira en modificar la organizacin del espacio fsico. Los individuos
con graves dficits de memoria o de las funciones ejecutivas podran beneficiarse del uso de
etiquetas o cuadros de papel con los nombres de las cosas que guarda cada mueble, de la
delimita- cin sin obstculos de un rea y del uso de un pizarrn en que se puedan dejar
recordatorios.
La incorporacin de ayudas externas en el espacio fsico busca propiciar la aparicin de
conductas adaptativas. Por ejemplo, se pueden usar listas para ayudar a las personas a llevar a
cabo actividades (Martelli, 1999) como recordar los pasos de una rutina diaria (p. ej., cuidar el
aseo personal, vestirse, lavar la ropa, etc.)
Tambin se pueden utilizar ayudas visuales que permitan a la persona acordarse de cosas que
debe hacer y que la orienten temporalmente (p. ej., colocar calendarios que muestren las
actividades que debe realizar).

Thompson y Kerns (1999) describieron varios tipos de modificaciones ambientales para ayudar a
estudiantes con dao cerebral. Por ejemplo, organizaron el desorden que haba en sus reas de
trabajo, les dieron tapones para los odos o audfonos durante el trabajo indi- vidual, los alejaron
de las ventanas y los relojes y colocaron la informacin de las tareas en tarjetas de ayuda.
 Aplicacin de mecanismos y estrategias compensatorias:
Estas ayudas, como calendarios, alarmas, relojes, libros de memoria, agendas u ordenadores
personales se han usado mucho en personas con dao cerebral. En la actualidad, las demandas
de la vida cotidiana de las personas sin dao cerebral tambin requieren mecanismos externos
que las ayuden a recordar y retener informacin y detalles que no podran manejar de otra
manera.
Por ejemplo, existen en el mercado pulseras electrnicas, radiolocalizadores y relojes con alarma
que ayudan a recordar cundo se debe tomar una medicacin.
 Tcnicas de restauracin:
Una de las funciones que se suele tratar es la atencin, ya que sta es una capacidad multifactorial
relacionada con otras reas del funcionamiento cognitive. Por ejemplo, los dficits atencionales
pueden producir alteraciones en el aprendizaje de nueva informacin y dificultades para seguir
una conversacin o la trama de una pelcula, as como para resolver problemas.
Utilizar una jerarqua de tareas con diferentes grados de complejidad que incorpore la atencin y
la memoria de trabajo, adems de tareas sencillas de vigilancia y tiempos de reaccin; seleccionar
tareas especficas a los daos que presenta la persona en vez de aplicar un programa nico
 Tcnicas de aprendizaje especializadas
Dado que la rehabilitacin de personas con dficits cognitivos conlleva frecuentemente la
enseanza de informacin y capacidades nuevas a personas que tienen dificultades para
adquirir aprendizajes nuevos, es importante identificar y utilizar tcnicas que hayan mostrado
ser eficaces en el trabajo con individuos con dao cerebral.
Tcnica de aprendizaje directo
Los principios de esta tcnica se usan para disear y aplicar programas de rehabilitacin que
fortalezcan y mantengan las capacidades acadmicas bsicas (Sohlberg y Mateer, 2001).
Algunos de los principios del aprendizaje directo son:
Dividir una capacidad en todos sus componentes y ensear cada uno de ellos.
Relacionar nuevos aprendizajes con experiencias previas.
Utilizar la tcnica de aprendizaje sin errores
Incorporar sesiones de prctica orientada por el terapeuta, incluidas una de retroalimentacin y,
posteriormente, una prctica a solas.
Utilizar la prctica distribuida versus masiva.
Realizar un repaso de todo lo aprendido.
Aprendizaje sin errores:
El aprendizaje sin errores consiste en ofrecer las respuestas correctas especficas de una tarea
hasta que la persona consigue consolidar la informacin nueva.
Esta aproximacin no busca cambiar los dficits dentro del sistema de memoria, pero permite
que las personas cuyos sistemas de memoria se encuentran daados aprendan informacin
nueva de forma ms eficiente. Al reducir el nmero de errores, la persona sentir menos estrs y
frustracin.
 El aprendizaje procedimental se manifiesta a lo largo del tiempo y se logra mediante la
repeticin, y es el tipo de aprendizaje que suele preservarse en las personas con dao
cerebral. Por lo tanto, las personas con graves dficits de memoria declarativa podran
aprender, mediante esta va, capacidades y procedimientos nuevos que no podran adquirir de
otra forma.