LEISHMANIASIS Dr. Luis Fernando Rojas T.

INTRODUCCIN
La leishmaniasis es una enfermedad zoontica.
Causada por diferentes especies de protozoos del gnero
Leishmania. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad, van
desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente hasta
formas fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del
hgado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoontica,
afecta tanto a perros como humanos.
El agente se transmite al humano y a los animales a travs de la
picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre, los
Phlebotomus del gnero Lutzomyia. Este tipo de mosquito es
mejor conocido como Champari, Roco Roco o Plumilla, y en Brasil
conocido como Birigu o Mosquito Plvora.
LEISHMANIASIS EN EL MUNDO
Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autctono del continente americano,
situacin revelada por las cermicas antropomorfas (huacos) en las culturas pre-incaicas
reflejaron las dolencias de sus enfermos en su alfarera.
La OMS indica que existen 88 pases en el mundo que presentan casos autctonos de
Leishmaniasis con una poblacin en riesgo de 350 millones de personas.
DATOS ESTADSTICOS
El rea endmica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por ms de
70% del territorio. La enfermedad fue descrita desde la antigedad en
un nico foco en la Dcada de 80, el de los Yungas (Departamento de
La Paz), pero hoy da nuevas regiones de colonizacin donde se
realizan importantes proyectos estratgicos de desarrollo con masivas
migraciones poblacionales han extendido la enfermedad ms tarde a
seis departamentos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando y
Tarija).
Los nmeros de afectados en 2013, sumando los 09 departamentos de
Bolivia llegaron a 3.273 ente hombres y mujeres.
ESPECIES COMUNES EN BOLIVIA
Las especies ms comunes de Leishmaniasis son:.
Leishmana braziliensis (Causante de la Cutneo-mucosa).
Leishmana amazoniensis (Causante de la Cutnea).
Leishmana chagasi (Causante de la Visceral).
Leishmana lainsoni (Raros casos de la Cutnea)
La infeccin corresponde a una antropozonosis que llega al hombre por la picadura de
insectos infectados. Estos vectores son del orden Dptera, familia Phlebotomidae,
gnero Phlebotomus y Lutzomyia, solamente las hembras al alimentarse de sangre
pueden contaminarse de un vertebrado infectado (Cuates, zarigeyas entre otros). El
parsito cambia su forma en el aparato digestivo del vector y se transforma
(promastigote), en otra picadura ingresa al eventual hospedador, el humano
(amastigote
CAMBIOS PARASITARIOS PROMASTIGOTE
Presente en el husped
invertebrado infectado. Son
parsitos alargados y miden
entre 10 a 15 micras de
longitud. Poseen micro flagelos
lo que permite
AMASTIGOTE
Son ovalados, miden cerca de
2 a 5 micras. Presentes en el
interior de los monocitos y
macrfagos. No poseen
flagelos.
LEISHMANIASIS CUTNEA (LC)
La forma cutnea de la enfermedad (Leishmana amazoniensis) en
humanos, tambin conocida en Per como UTA se caracteriza por la
aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la picadura las
cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera
crnica por aos.
LEISHMANIASIS MUCOSA (LMC)
Una de las principales formas mucosas (Leishmana braziliensis) compromete
con el tiempo el tabique nasal. Se inicia con una reaccin inflamatoria,
enrojecimiento, prurito y edema; algunas veces sangra fcilmente o se
expulsan costras. Posteriormente se presenta una ulceracin que crece en
superficie y profundidad hasta destruir el tabique.
LEISHMANIASIS VISCERAL (LV)
Tambin conocida como el Calazar, la leishmaniasis visceral
(Leishmania chagasi) afecta ms a los perros y al hombre.
Los signos y sntomas ms frecuentes son:
Fiebre de larga duracin, flaqueza, desnutricin, palidez,
hepatomegalia, esplenomegalia y dependiendo del avance puede
afectar a la mdula sea.
Dolor abdominal, nuseas,vmitos y diarrea
DIAGNSTICO
El diagnstico de la Leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en el sitio
de la lesin (Frotis), las cuales se tien con Giemsa o tincin de Romanowsky o por medio
de biopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el cultivo del protozoo o el
uso de tcnicas moleculares como la PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) para
amplificar e identificar el ADN del parsito. Entre los mtodos indirectos de diagnstico
se encuentran mtodos serolgicos tradicionales como inmunofluorescencia y ELISA. La
prueba de Montenegro o Leishmanina es la ms usada en el mundo y consiste en la
inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se
genera una reaccin de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor
y tumefaccin del rea inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para
el diagnstico de tuberculosis.
CONTROL Y PREVENCIN REDUCCIN
Reduccin del contacto hombre flebtomo:
Se pueden utilizar procedimientos mecnicos (mosquiteros impregnados de insecticidas,
uso de mallas finas en las ventanas) repelentes.
Acciones contra los reservorios:
Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso hormiguero pueden ser llevado
lejos del hombre en caso de actividades de desforestacin .
En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y la eliminacin de los
perros infestados pueden representar un factor esencial de la lucha contra la transmisin
.
TRATAMIENTO
El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en Antimonio Pentavalente
(SbV) tales como Estibogluconato Sdico (Pentostam) usado principalmente en Europa
y el Antimoniato de Meglumina (Glucantime).
La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la
toxicidad de la droga y lo doloroso de ste consiste de 20 inyecciones de material
oleoso.
Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre
las dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en
humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco.
Miltefosina no puede ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades
teratognicas.