CANCER DE MAMA

QU ES EL CNCER DE MAMA?

El cncer de mama se origina cuando las clulas en el seno

comienzan a crecer en forma descontrolada. Estas clulas
normalmente forman un tumor que a menudo se puede observar en
una radiografa o se puede palpar como una protuberancia. El tumor
es maligno si las clulas pueden crecer penetrando los tejidos
circundantes o propagndose a reas distantes del cuerpo. El cncer
de seno ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres
tambin lo pueden padecer.

Las clulas de casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en

cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo.
Los cnceres de seno pueden
originarse en diferentes partes del seno.
La mayora de los cnceres de seno
comienza en los conductos que llevan
la leche hacia el pezn (cnceres
ductales). Algunos cnceres se originan
en las glndulas que producen leche
(cnceres lobulillares). Tambin hay
otros tipos menos comunes del cncer
de seno.

Un pequeo nmero de cnceres

comienza en otros tejidos del seno. A
estos cnceres se les llama sarcomas y
linfomas, y en realidad no se
consideran cnceres de seno
CMO SE PROPAGA EL CNCER DE SENO?

El cncer de seno se puede propagar a travs del sistema linftico.

El sistema linftico incluye los ganglios linfticos, los vasos

linfticos y el lquido linftico en todo el cuerpo. Los ganglios
linfticos son pequeos grupos, en forma de frjol, de clulas del
sistema inmunitario que estn conectados por los vasos linfticos.
Los vasos linfticos son similares a venas pequeas, excepto que
transportan un lquido claro llamado linfa (en lugar de sangre) fuera
del seno. La linfa contiene lquido intersticial y productos de
desecho, as como clulas del sistema inmunitario. Las clulas del
cncer de seno pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar
a crecer en los ganglios linfticos.
La mayora de los vasos linfticos del
seno drenan hacia:

Los ganglios linfticos localizados

debajo del brazo (ganglios axilares)

Los ganglios linfticos alrededor de

la clavcula (ganglios linfticos
infraclaviculares y ganglios linfticos
supraclaviculares)

Los ganglios linfticos que se

encuentran en el interior del trax y
cerca del esternn (ganglios linfticos
mamarios internos)
Si las clulas cancerosas se han propagado a los
ganglios linfticos, hay una mayor probabilidad de
que las clulas tambin se hayan propagado a
otros lugares del cuerpo.
Mientras ms ganglios
linfticos haya con clulas
cancerosas del seno, mayor es
la probabilidad de encontrar
tambin cncer en otros
rganos. Debido a esto,
encontrar cncer en uno o ms
ganglios linfticos a menudo
afecta su plan de tratamiento.
Por lo general, se necesitar
una ciruga para extraer uno o
ms ganglios linfticos para
saber si el cncer se ha
propagado all.
https://www.youtube.com/watch?v=Efm5IpHgbwk
TIPOS DE CNCER DE MAMA

El cncer de mama puede

comenzar en distintas reas
de la mama: los conductos,
los lobulillos o, en algunos
casos, el tejido intermedio.
 CDIS: Carcinoma Ductal In Situ
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo ms comn de
cncer de mama no invasivo. Ductal significa que el cncer
comienza dentro de los conductos lcteos, carcinoma se
refiere a cualquier cncer que comienza en la piel u otros
tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los
rganos internos, y la frase in situ significa en su lugar
original. El CDIS se denomina no invasivo debido a que no
se propaga fuera del conducto lcteo hacia otros tejidos
mamarios circundantes normales. El CDIS no pone en peligro
la vida, pero padecer CDIS puede aumentar el riesgo de
desarrollar un cncer de mama invasivo ms adelante.
Cuando has padecido CDIS, tienes
ms riesgo de que el cncer regrese
o que desarrolles un nuevo cncer
de mama que una persona que
nunca antes padeci la afeccin. La
mayora de los casos de
recurrencias se dan dentro de los 5 a
10 aos siguientes al diagnstico
inicial. El riesgo de una recurrencia
es menor del 30 %.
CDI: Carcinoma Ductal Invasivo
El carcinoma ductal invasivo (CDI), a
veces denominado carcinoma ductal
infiltrante, es el tipo ms comn de
cncer de mama. Alrededor del 80 %
de todos los casos de cncer de
mama son carcinomas ductales
invasivos.
Invasivo significa que el cncer ha invadido o se ha propagado hacia
los tejidos mamarios que lo rodean. Ductal significa que el cncer
comenz en los conductos lcteos, que son las tuberas que
transportan la leche desde los lobulillos productores de leche al
pezn. Carcinoma hace referencia a todo cncer que se origina en la
piel o en otros tejidos que revisten rganos internos, como el tejido
mamario. En conjunto, carcinoma ductal invasivo hace referencia al
cncer que ha atravesado la pared del conducto lcteo y ha
comenzado a invadir los tejidos de la mama. Con el tiempo, el
carcinoma ductal invasivo puede propagarse hacia los ganglios
linfticos y posiblemente a otras reas del cuerpo.
Mama normal con carcinoma ductal invasivo (CDI) en una
seccin transversal agrandada del conducto

Perfil de la mama:
A conductos
B lobulillos
C seccin dilatada del conducto para almacenar leche
D pezn
E grasa
F msculo pectoral mayor
G pared/caja torcica
Acercamiento
A clulas del conducto normales
B clulas cancerosas del conducto invaden la membrana
basal
C membrana basal
 CLI: Carcinoma Lobular Invasivo
El carcinoma lobular invasivo
(CLI), a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante,
es el segundo tipo de cncer
de mama ms comn
despus del carcinoma ductal
invasivo (cncer que
comienza en los conductos
lcteos y se propaga ms all
de ellos).
Invasivo significa que el cncer ha invadido o se ha propagado
hacia los tejidos mamarios que lo rodean. Lobular significa que
el cncer comenz en los lobulillos productores de leche, los
cuales vacan su contenido en los conductos que llevan la leche
al pezn. Carcinoma hace referencia a todo cncer que se
origina en la piel o en otros tejidos que revisten rganos
internos, como el tejido mamario. En conjunto, carcinoma
lobular invasivo hace referencia al cncer que ha atravesado la
pared del lobulillo y ha comenzado a invadir los tejidos de la
mama. Con el paso del tiempo, un carcinoma lobular invasivo
puede propagarse hacia los ganglios linfticos y posiblemente
otras zonas del cuerpo.
Si bien los carcinomas lobulares invasivos pueden afectar a
mujeres de cualquier edad, son ms comunes en mujeres
mayores. Segn la Sociedad Americana del Cncer,
aproximadamente dos tercios de las mujeres que son
diagnosticadas con cncer de mama invasivo tienen 55 aos o
ms. Los CLI tienden a aparecer en edades ms avanzadas que
los carcinomas ductales invasivos: alrededor de los 60 aos frente
a los 55 a 60 aos, respectivamente.

Algunas investigaciones sugieren que el

uso de terapias de reemplazo hormonal
durante y despus de la menopausia
puede aumentar el riesgo de desarrollar un
CLI.
Cncer De Mama Inflamatorio

El cncer de mama inflamatorio

(CMI) es una forma de cncer
poco frecuente y agresivo. Segn
datos del Instituto Nacional del
Cncer, alrededor del 1 al 5 % de
todos los casos de cncer de
mama en los Estados Unidos son
de cncer de mama inflamatorio.
El cncer de mama inflamatorio habitualmente
comienza con el enrojecimiento e inflamacin de la
mama, en lugar del bulto distintivo. El CMI suele
multiplicarse y propagarse velozmente, y sus
sntomas empeoran en apenas unos das e incluso
horas. Resulta fundamental reconocer los sntomas
y procurar un tratamiento inmediato.
Los sntomas ms frecuentes de CMI son:
Enrojecimiento de la mama: el enrojecimiento en la
totalidad o en parte de la mama es el principal indicio de
cncer de mama inflamatorio. A veces el enrojecimiento
aparece y desaparece.
Inflamacin de la mama: la totalidad o parte de la
mama puede inflamarse, agrandarse y endurecerse.
Calor: puedes sentir calor en la mama.
Apariencia de cscara de naranja: la mama puede
inflamarse y adquirir la apariencia de la cscara de una
naranja de ombligo (conocida como peau dorange).
Otros cambios en la piel: la piel de la mama
puede adquirir un color rosado o verse
amoratada o presentar especies de surcos,
ronchas o urticaria.
Inflamacin de los ganglios linfticos: los
ganglios linfticos debajo del brazo o sobre la
clavcula pueden inflamarse.
Pezn invertido o plano: el pezn puede
aplanarse o replegarse hacia dentro de la
mama.
Dolor o ardor: puedes sentir dolor o
sensibilidad en la mama.
CLIS: Carcinoma Lobular In Situ

El carcinoma lobular in situ (CLIS) es una rea o varias reas de

crecimiento celular anmalo que aumentan el riesgo de que una
persona desarrolle cncer de mama invasivo ms adelante. Lobular
significa que las clulas anmalas comienzan a crecer en los
lobulillos, las glndulas productoras de leche ubicadas en los
extremos de los conductos mamarios. Carcinoma hace referencia a
todo cncer que se origina en la piel o en otros tejidos que cubren
rganos internos, como el tejido mamario. In situ o en su lugar
original significa que el crecimiento anmalo permanece dentro del
lobulillo y no se propaga hacia los tejidos circundantes. Las
personas diagnosticadas con CLIS suelen tener ms de un lobulillo
afectado.
A pesar de incluir el trmino carcinoma en
su nombre, el CLIS no es un verdadero
cncer de mama. En realidad, el CLIS es
una seal de que la persona presenta un
riesgo mayor al promedio de padecer
cncer de mama en el futuro. Por este
motivo, algunos especialistas prefieren el
trmino neoplasia lobular en lugar de
carcinoma lobular. La neoplasia es una
acumulacin de clulas anmalas.
El CLIS se diagnostica
generalmente antes de la
menopausia, ms
frecuentemente entre los 40
y 50 aos de edad. Menos
del 10 % de las mujeres
diagnosticadas con CLIS ya
han atravesado la
menopausia. El CLIS es muy
poco frecuente en hombres.
CATEGORIAS DE EVALUACIN BI-RADS
EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA

CATEGORA 0

Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas

previas o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografa.

Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras

categoras sin la realizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de
pruebas complementarias a la mamografa base (ampliaciones, magnificaciones,
masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada en las otras
categoras definitivas, de la 1 a la 5.

El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del
13%
Se trata de una imagen en espejo de una
mamografa en proyeccin oblcua
mediolateral de ambas mamas.

En la mama derecha existe un aumento de

densidad localizado en la mitad superior
de la mama, que no existe en la mama
izquierda. Este hallazgo se categorizara
como BI-RADS 0, ya que precisara
ecografa complementaria.

En este caso la paciente presentaba tejido

fibroglandular ms abundante en el
cuadrante supero externo de la mama
derecha, sin encontrarse patologa en la
ecografa, por lo tanto se recategoriz
como BI-RADS 1 tras realizarle la
ecografa.
EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA

CATEGORA 1:NEGATIVA

Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones

sospechosas.

Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control

peridico habitual.

El VPP para cncer es del 0%

Se recomienda control rutinario peridico.

Categora BI-RADS 1. Mamografa normal
CATEGORA 2: BENIGNA

Se describe un hallazgo benigno.

Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado,

calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso
(quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido
mixto como el hamartoma.

Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin

relacionada con ciruga previa.

El VPP es del 0%.

Se recomienda control rutinario peridico.

Estos hallazgos:

a y b fibroadenomas
parcialmente calcificados

c) calcificaciones vasculares

d) ganglio intramamario,
corresponden a hallazgos
tpicamente benignos, se
clasifican en la categora BI-
RADS 2.
CATEGORA 3: LESIN PROBABLEMENTE BENIGNA

Precisa control a corto plazo. Incluye:

Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones

Asimetras focales

Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes

Lesiones no palpables.

Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o

ms, para demostrar la estabilidad de la lesin.

Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.

<2% de riesgo de Malignidad

La lesin ms representativa de esta categora es la Masa
no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-
RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
CATEGORA 4: ANOMALA SOSPECHOSA O DUDOSA DE MALIGNIDAD

Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico de malignidad,

pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para
que la biopsia deba ser considerada.

La lesin ms representativa de este grupo sera la masa de

contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada, de
ecoestructura heterognea y las microcalcificaciones heterogneas,
amorfas o granulares.

VPP del 15 al 30%

 Esta categora de divide en 3 subcategoras:

- CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad

La lesin ms representativa de de este grupo sera la masa palpable parcialmente
circunscrita con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o
absceso.
Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.

- CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad

Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente
indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la
concordancia clnico-radiolgica.

- CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad

Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las
calcificaciones pleomrficas de nueva aparicin.
Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.
La lesin ms
representativa de de este
grupo, sera la masa
palpable parcialmente
circunscrita, con ecografa
que sugiere fibroadenoma,
quiste complicado palpable
o absceso. BI-RADS 4.
Diagnstico fibroadenoma.
CATEGORA 5: ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD

Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.

Las imgenes ms representativas de este grupo son las

masas de contornos irregulares y especulados y las
microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal,
ductal o arboriforme.

Debe de realizarse la accin ms apropiada.

Proyeccin crneo-caudal (a) y
proyeccin oblcua mediolateral (b) de
una mama, con una lesin (1) nodular,
retroareolar, de mrgenes espiculados,
de alta densidad, con retraccin del
pezn y calcificaciones irregulares y
heterogneas asociadas. Se trata de un
hallazgo tpico de malignidad, BI-
RADS 5. Adems, se identifican otras
dos lesiones, la (2), de similares
caractersticas, localizada en el
cuadrante supero-externo (no se
visualiza en su totalidad en la
proyeccin crneo-caudal). La lesin
(3) es una lesin satlite de la 1. Se
trata de un carcinoma multifocal, las
tres lesiones sealadas eran malignas.
CATEGORA 6: MALIGNIDAD COMPROBADA

Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la

mama confirmados como malignos por biopsia, pero
antes de iniciarse un tratamiento definitivo como
exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico,
tratamiento quimioterpico o mastectoma.

Debe de realizarse la accin teraputica ms

adecuada.
Lesin BI-RADS 6. Lesin palpable
localizada en lnea intercuadrntica
superior de la mama izquierda, Se trata de
un ndulo de morfologa irregular, de
mrgenes mal definidos, de densidad
intermedia, con calcificaciones irregulares
y heterogneas asociadas.

En ecografa se identifica una lesin

irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y
delimitada, hipoecgena, que produce
atenuacin posterior del sonido (sombra).

Lesin muy sospechosa de malignidad cuyo

PAAF concluy: Carcinoma ductal.
Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe
radiolgico encontramos la categora BI-RADS 1, es equivalente
a una mamografa normal, sin ningn hallazgo.

La categora BI-RADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que

sus caractersticas son tpicas de benignidad. Ninguna de estas
dos categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn
la edad de la paciente.

La categora BI-RADS 3 se aplica a las lesiones con alta

probabilidad de benignidad, por lo que resulta ms apropiado el
seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la
realizacin de pruebas invasivas. Estara justificado realizar una
prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar la
incertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.
En la categora BI-RADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de
malignidad entre el 15 y 30%, por lo que se prefiere realizar procedimientos
intervencionistas para asegurar el diagnstico. En las lesiones palpables, no se
precisa apoyo de imagen para la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) o BAG
(biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible
utilizar la ecografa como gua para la puncin o biopsia por la ausencia de
radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo con esteroataxia, si la lesin no
se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran las microcalcificaciones
sospechosas, que habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.

El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos

radiolgicos y en funcin de si existe o no correlacin se debe plantear la repeticin
de las pruebas diagnsticas.

En la categora BI-RADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta
de malignidad, por lo que se puede plantear una intervencin quirrgica sin
necesidad de realizar una biopsia previa.