MG. MYRIAM E.

CALDERON RUIZ
 QU ES LA DIABETES MELLITUS?

Constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados por

niveles elevados de glucosa en la sangre ( hiperglucemia),
ocasionados por defectos de la secrecin o accin de la insulina, o
ambas.

La insulina, una hormona producida por el pncreas, controla el

nivel de glucosa en la sangre.
 TIPOS DE DIABETES

DBM
DBM TIPO1 DBM TIPO 2 DBM
SECUNDARIA
GESTACIONAL

Insulino Enferm
No Insulino Aparece
dependiente dependiente duran
genticas,
pncreas
(organismo no (dficit te la exocrino,fr
relativo de gestaci
macos, virus
produce n
insulina)
insulina)
 INSULINA = HORMONA
F
I
Por el pncreas
S
I
PROMOTORA de sntesis Sin Insulina,
O de PROTENAS HIPOGLUCEMIANTE la glucosa no
puede entrar
P a la clula
A
Dism. Nivel de glucosa en
T Aum. Incorporacin de sangre La insulina
O aminocidos a las es la llave
protenas que permite
L que la
Incrementa captacin y glucosa
O utilizacin glucosa por entre a las

G clulas musculares y adiposas

clulas del
cuerpo.
I
A Aum. glucognesis
 Polifagia (Mayor
Polidipsia
apetito),
(Incremento de la
consecuencia del
sed) se presentan
Poliuria (Aumento estado catablico
como resultado de
del volumen de la inducido por la
la prdida excesiva
orina) deficiencia de
del lquido
insulina y la
vinculada con la
degradacin de
diuresis osmtica.
protenas y grasas.
CUIDADOS DE ENFERMERA:

- Controlar la velocidad de administracin de lquidos.

- Valorar el estado mental y el estado de conciencia.
- Mantener la pauta de insulina.
- Control peridico de glicemia capilar.
- No alimentacin oral sin peristaltismo.
- Control de diuresis horaria.
- Administrar glucosa endovenosa si existe hipoglicemia.
1. Enfermedad microvascular: retinopata, nefropata,
neuropata.
2. Enfermedad macrovascular: ateroesclerosis (IMA),
enfermedad vascular perifrica (pie diabtico).
CUIDADOS DEL PIE DIABTICO:

Las complicaciones en los pies son una de las causas ms frecuentes

de ingreso hospitalario en las personas con diabetes mellitus.

- Lavar diariamente los pies con un jabn suave y agua temperada.

- Secarlos bien, especialmente entre los dedos.
- Examinar diariamente los pies para detectar cortes, ampollas,
inflamacin y reas sensibles o eritematosas.
- Hidratar la piel con cremas o aceites.
- Utilizar polvos suaves en los pies sudados.
- No utilizar productos comerciales para quitar callosidades.
- Cortar las uas en forma recta para evitar ueros o lesiones, no
cortar las esquinas.
CUIDADOS DEL PIE DIABTICO:

- Notificar al mdico la presencia de infecciones cutneas o de

lceras que no se curan.
- Evitar zapatos con dedos o taln expuestos y de tacn alto.
- No caminar descalzos y evitar zapatos ajustados.
- Llevar calcetines que no hayan sido remendados o que dejen
marcas en la piel, pues alteran la circulacin.
- No utilizar botellas con agua caliente para calentar los pies, por
probables quemaduras.
- Evitar la congelacin de los pies. Abrigarlos.
- Ejercitar las piernas diariamente para mejorar la circulacin.
 CUIDADOS GENERALES DE
ENFERMERA

- Educacin sanitaria al enfermo y su familia.

- Dieta
- Ejercicio fsico.
- Tratamiento: antidiabticos
orales e insulinoterapia.
 EDUCACIN SANITARIA

- Cuidado de pies y boca.

- Ejercicio controlado.
- Abandono de alcohol y tabaco.
- Dieta hipoglcida.
- Utilizacin y aplicacin de la insulina y otros frmacos.
- Sntomas y signos de alarma.
 EJERCICIO FSICO

- Planificado
- Aerbico
- De bajo impacto osteoarticular.
- Inicio gradual
- Prctica regular
1. SECRETAGOGOS
2. SENSIBILIZANTES
Su accin estimula la
3. ANLOGOS TIPO PROTENAS
secrecin de insulina. - Biguanidas (metformina)
SULFONILUREAS (glipizida, - Tiazolidinedionas - Inhibidores de la di-
glibenclamida, glimepirida) peptidil-peptidasa-IV
y MEGLITINIDAS. - Inhibidores de la alfa-
glucosidasa intestinal. - Incretinas (hormonas que se
producen en el intestino en
respuesta a la ingesta de alimentos.
Estimula la secrecin de insulina y
disminuyen los niveles de glucosa en
sangre).
CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD) consiste en la trada de hiperglucemia,
cetonemia y acidosis metablica. El estado HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO (SHH) ha reemplazado al COMA HIPEROSMOLAR como
trmino, dado que este estado tiene hiperosmolaridad ms hiperglicemia,
con grados variables de compromiso de conciencia y leve cetonemia.

La CAD es un estado en que las clulas no pueden utilizar la

glucosa adecuadamente y los mecanismos homeostticos
producen una gran cantidad de glucosa, cetonas y cidos grasos.
LA INSULINOPENIA ES ABSOLUTA Y LA CONJUNCIN DE UN
FACTOR DESENCADENANTE MAS EL EXCESO DE HORMONAS DE
CONTRAREGULACIN (Glucagn, Catecolaminas, Cortisol,
Hormona del Crecimiento), terminan completando el cuadro.
Fisiopatologa

En este estado se producen principalmente dos situaciones: la hiperglicemia por sobreproduccin de

glucosa heptica, con una ineficiente utilizacin de la glucosa como sustrato energtico y la hipercetosis
heptica y grasa. Ambas situaciones se relacionan con la alteracin de la relacin
INSULINA/GLUCAGON.
 Taquicardia
hipotensin
deshidratacin
Respiracin de Kusmaull ( pH<
Signos 7)
Depresin respiratoria (pH < 7)
Aliento cetnico
Tendencia a hipotermia
fiebre
Ileo paraltico
distensin gstrica
Coma
Confusin
Convulsiones
Fiebre
Aumento de la sed
Sntomas Aumento de la miccin (al
comienzo del sndrome)
Letargo
Nuseas
Debilidad
Prdida de peso
 La complicacin ms frecuente del CH es la muerte.
Mujeres de edad avanzada que desconocen su situacin
COMPLICACIONES de diabticas y la aparicin de una infeccin aguda son
los factores de riesgo para el desarrollo de un CH. A
Y PRONSTICO pesar de un tratamiento agresivo de esta situacin, la
mortalidad oscila entre el 20 al 50% en las series ms
recientes.

Tratamiento

AB: Va area permeable: O2 > 90%

C: Pulso y ritmo cardiaco
Va venosa perifrica y catter central
Medidas PVC
generales Sonda urinaria: Oliguria, choque, Sonda urinaria: Oliguria,
choque, vejiga Neurognico, inconciencia
Sonda NG: Distensin gstrica, oclusin intestinal, Distensin
gstrica, oclusin intestinal, pancreatitis, inconscientes
Tratar causas precipitantes
 Es una de las dos alteraciones metablicas ms graves que se
presentan en pacientes con Diabetes Mellitus y puede ser una
emergencia que pone en riesgo la vida.
Se caracteriza por: hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratacin
sin cetoacidosis significativa
 Menor a 1/1000
personas al ao

Poco ms en (+) DM = (+)

mujeres que en EHH
hombres
EPIDEMIOLOGA

Ms frecuente
en la sptima Mortalidad
dcada de vida entre 18-32%
Estado Hiperosmolar Hiperglucmico
 Ocurre ms comnmente en
pacientes con DM2 que tienen
alguna enfermedad concomitante
que reduce la ingesta de lquidos

Las infecciones son la causa ms

comn: Neumona, Infecciones del
tracto urinario del EHH, Cirugas
recientes, Uso de frmacos
 TAQUICARDIA HIPOTENSIN
Signo temprano de Por deshidratacin profunda
compensacin para la
deshidratacin

TAQUIPNEA HIPO O HIPERTERMIA

Por compensacin respiratoria la Por sepsis como causa
acidosis metablica subyacente

ESTADO MENTAL
Puede ser desorientacin leve
hasta coma
 Se deben buscar signos fsicos universales
de deshidratacin y datos de infeccin

El EHH debe considerarse en nios que

presentan hiperglucemia e hiperosmolaridad
son cetoacidosis significativa

Mayor riesgo para desarrollar edema cerebral

como una complicacin de la administracin
de lquidos de manera agresiva
 Paciente prototpico
o Anciano de DM-2 con antecedentes de varias
semanas de duracin con poliuria, prdida de peso y
disminucin del consumo oral que culminan en
confusin mental, letargo o coma.

Exploracin fsica
o Deshidratacin grave
o Hiperosmolalidad
o Hipotensin
o Taquicardia
o Trastorno del estado mental
 Infarto del miocardio
Apoplejia
Septicemia
Neumona
Otras infecciones
Demencia
Situaciones sociales que
obstaculizan el consumo
de agua
 El EHH es causado principalmente por el dficit relativo de
insulina y el aporte insuficiente de lquidos
Dficit de insulina Aumenta la produccin heptica de
glucosa por:
glucogenlisis y
gluconeognesis
y altera la utilizacin de glucosa en el msculo esqueltico

Disminucin Se exacerba
Diuresis por
Hiperglucemia osmtica del volumen
intravascular insuficiencia
de lquidos
 Es posible que el hgado
sea menos capaz de
sintetizar cuerpos
cetnicos o que el
cociente
insulina/glucagon no
favorezca la
cetognesis
Reduccin de la Perpeta el estado

insulina circulante hiperglucmico

Liberacin de
Elevacin de
TNF, IL1, IL6, IL8 y
hormonas
perioxidacin de
contrarreguladoras
marcadores lipdicos

(Glucagon, Estado
catecolaminas, proinflamatorio
cortisol, HC)
 El avance puede ser
de das a semanas

No se presenta de
forma sbita

Prdromo
progresivo:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
 Datos clnicos ms
relevantes:
Mareo
Letargo
Delirio
Coma
Convulsiones
Alteraciones y
cambios visuales
Hemiparesias
Dficit sensorial
LABORATORIO EHH
Glucosa 33.3 66.6
Sodio 135 145
Potasio Normal
Magnesio Normal
Cloruro Normal
Fosfato Normal
Creatinina Moderadamente elevada
Osmolalidad 330 380
Cetonas plasmticas +/-
Bicarbonato srico Normal o ligeramente disminudo
pH arterial > 7.3
PO-2 arterial Normal
Desequilibrio aninico Normal o ligeramente aumentado
 Vigilancia cuidadosa del estado de hidratacin,
valores de laboratorio y velocidad del goteo
intravenoso de insulina

Buscar y tratar en forma enrgica los problemas

desencadenantes

Si son necesarios los antibiticos, deben ser

administrados de manera temprana
 Atencin de
deshidratacin
Va area Acceso IV
y alteracin
del estado
mental
Incluye vas Principal prioridad Acceso venoso central o de
respiratorias, acceso IV gran calibre

Administracin de Intubacin endotraqueal, Requerimiento de sangre,

cristaloides y medicamentos inmovilizacin de la productos de esta, o
en comatosos columna* agentes inotrpicos
 500mL de solucin salina isotnica al 0.9%
Dficit de agua mayor a 6L
Iniciar con bolo inicial con solucin isotnica y

REANIMACIN posteriores con soluciones al medio (cuando la

CON LQUIDOS
TA y el gasto urinario son adecuados)

Monitorizacin cardiaca en pacientes que

necesiten reemplazo de sodio y de agua

Lquidos cambiados a glucosa al 5% junto con

solucin salina

glucosa: 250-300mg/dL Uresis: 50mL/hr o ms

 Se debe hacer
terapia con insulina + Insulina regular 0.1 a
terapia hdrica o Infusin de 0.1 Checar glucosa
0.15 UI/kg en bolo UI/kg/hr en adultos srica cada hora
aumenta el riesgo de
choque

Cambiar la solucin a Si no disminuye por

Hasta que haya una lo menos 50mg/dl en
glucosa al 5% con Cuando la glucosa disminucin de 50 a 1 hora: suplicar dosis
Cloruro de Sodio al llegue a 300mg/dL 70mg/dL de insulina de forma
0.45%
horaria

Osmolaridad menor o
Disminuir dosis de igual a 315 mOsm +
insulina a 0.1UI/kg/hr paciente alerta