MEDICO CARDIOLOGO HOSPITAL II GUSTAVO LANATTA LUJAN INTRODUCCIN La hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes en la sociedad occidental. La prevalencia de la hipertensin arterial en el Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I (T.I.) a 27.3% en TORNASOL II (T.II.), La importancia de la HTA radica en la relacin directa de este sndrome con la presencia de enfermedad cardio y cerebro vascular. As se conoce que las enfermedades de aparato circulatorio son la primera causa de muerte en los pases industrializados. De ellas la HTA es probablemente la que mayor prediccin de riesgo supone, estimndose que ms del 40% de estas muertes se deben directamente a la presencia de HTA. Si se consideran las urgencias hipertensivas, su prevalencia se sita entre el 1 y el 7% del total de urgencias atendidas en medios ambulatorios u hospitalarios. En un estudio realizado por nuestro grupo, la prevalencia de crisis hipertensivas fue del 2% del total de asistencias atendidas en un periodo de 6 meses en un punto de urgencias extrahospitalarias de un centro de salud rural. En este mismo estudio la relacin entre urgencia hipertensiva/emergencia hipertensiva fue de 50/1, muy alejada de lo referido por otros grupos en urgencias hospitalarias que cifran la proporcin en 3:1, evidentemente influenciadas estas diferencias por la procedencia de los pacientes (medios extrahospitalarios, u hospitalarios. En cambio en medios hospitalarios la prevalencia de urgencias hipertensivas son del 7% del total, llegando incluso en algunas series al 25% de las urgencias. PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN TORNASOL I Y II. Poblacin de hipertensos segn el conocimiento de su afeccin, tratamiento y control. TORNASOL I TORNASOL II La relacin con la PA abarca desde valores elevados a valores relativamente bajos de 110- 115 mmHg de PAS y 70-75 mmHg de PA diastlica (PAD). Parece que la PAS es un predictor de complicaciones mas potente que la PAD a partir de los 50 aos de edad, y se ha sealado que en ancianos la presin de pulso (la diferencia entre PAS y PAD) tiene un papel pronostico adicional. Esto aparece tambin indicado por el riesgo CV particularmente elevado que se observa en pacientes con PAS alta y PAD normal o baja (HTA sistlica aislada [HSA])
Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64 Estratificacin del riesgo CV total en categoras de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto segn los valores de PAS y PAD y la prevalencia de factores de riesgo, dao orgnico asintomtico, diabetes mellitus, grado de ERC y ECV sintomtica. Los sujetos con PA normal alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensin enmascarada) tienen un riesgo CV en rango de hipertensin. Los sujetos con PA alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensin de bata blanca), especialmente si no tienen diabetes mellitus, dao orgnico, ECV o ERC, tienen un riesgo ms bajo que el de la hipertensin persistente con los mismos valores de PA en consulta
Gua de practica clnica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensin arterial Emergencia hipertensiva: PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con dao organico inminente o progresivo, como cambios neurologicos graves, encelopatia hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia intracraneal, insuficiencia aguda del VI, edema pulmonar agudo, diseccion aortica, insuficiencia renal o eclampsia EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS CON LAS COMPLICACIONES DE RGANOS DIANA EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS A) Retinianos.- C) Renales.- Visin borrosa Oliguria, hematuria y nicturia. Diplopia. Miccin frecuente. Exudados y hemorragias. Dolor y sensibilidad en el flanco. Edemas de papila Edema perifrico. Constriccin de arteriolas retinianas. Fatiga y debilidad. B) Cardiovasculares.- Agrandamiento renal. Dolor torcico en la espalda o abdomen. D) SNC.- Palpitaciones. Cefalea (a veces grave) y nuseas. Nuseas y vmitos. Confusin. Disnea. Cambios visuales. Ortopnea. Debilidad focal o parestesias. Acortamiento de respiracin. Debilidad generalizada. Estertores y sibilancias. Desorientacin. Soplos (nuevos), y Arritmias. Dficit neurolgicos focales. Ritmo de galope. Crisis convulsivas. Pulsos perifricos anormales. Ruidos abdominales. Coma FRMACOS MS USADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS