BALN DE

CONTRAPULSACIN
INTRA-ARTICO (BCPI)

Jos Julin Arango

Residente de anestesiologa
UdeA
INDICACIONES

shock cardiognico

Angina Inestable Refractaria

Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

Falla Ventricular Refractaria

INDICACIONES

Complicaciones mecnicas del Infarto Agudo del

Miocardio

Soportepara procedimientos percutneos de

revascularizacin o de diagnstico
 INTERVENCIONES CORONARIAS
PERCUTANEAS DE ALTO RIESGO

FE baja, enf. multivaso, estenosis del tronco, inestabilidad

hemodinmica, comorbilidades multiples

133 pacientes
uso pre PCI eventos cardacos mayores
IAM, ACV, shock, muerte, CABG urgente 17%
0% pre PCI (p 0.001)

Am Heart J 2003;145:700707.
INDICACIONES

Isquemia relacionada con arritmias ventriculares

intratables

Shock Sptico

Generacion de flujo pulstil intraoperatorio

Destete del bypass (Puente Coronario)

INDICACIONES

Soporte cardaco en cirugias no cardacas

Uso preventivo en preparacion para la Ciruga Cardaca

Angioplastia fallida

Disfuncin miocrdica POP

TERAPIA DE CONTRAPULSACIN

ElContra pulsador es un dispositivo de

asistencia cardaca temporal

La disponibilidad de este dispositivo mecnico

de asistencia permite al paciente sobrevivir
crisis agudas hasta que el tratamiento definitivo
se realice
 Introducido a la prctica clnica al final de la dcada del 60

El Baln/Catter Intra Artico (BIA) se coloca en la aorta

torcica descendente, con la punta distal a la arteria
subclavia izquierda

El Baln se sincroniza para inflar y desinflar en sincrona con

el ciclo cardaco para aumentar la provisin de oxgeno y
reducir la demanda de oxgeno por el miocrdico
 DESCRIPCIN
Setrata de un baln de latex con una capacidad de 34-
40-50 cc

Comandado por una consola que lo infla y desinfla

sincrnicamente con el ciclo cardaco.

consola que controla el tiempo y el volumen de la

inflacin y desinflacin del globo durante el ciclo
cardaco
EQUIPO
 baln en la Aorta descendente, se infla despus del
cierre valvular artico, permanece inflado durante la
distole y se colapsa antes del comienzo de la sstole

Desinflado telediastlico

La consola controla
tiempo y volumen de inflado y desinflado del globo
durante el ciclo cardaco.
 presin positiva durante la distole
mejorar la circulacin coronaria

desinflado rpido del globo para retirar ese volumen

durante la sstole
resistencia a la eyeccin sistlica
FALLA DEL VENTRICULO
IZQUIERDO

Demanda

Oferta Consumo
de O2
por el miocardio
 Falla del Ventrculo Izquierdo - Ciclo de eventos

Infarto del miocardio Ciruga Cardaca Trauma Cardaco

Prdida del Miocardio Ventricular

viable y contrctil
Aumento Aumento
Isquemia Miocrdica Isquemia Miocrdica

Disminucin
Disminucin Funcin Ventr. Izq. Aumento
Provisin de Oxgeno Demanda de Oxgeno

Disminucin Aumento
Perfusin Coronaria Frec. Cardaca

Gasto cardiaco
Disminucin Aumento poscarga y
Presin sangunea Resist. Vascular Sistmica
OBJETIVO DE LA TERAPIA

Oferta = Demanda

Consumo de O2 por el miocardio

 CATTER/BALN INTRA-ARTICO

10 cm de longitud
volumen de inflado 30 a 50 ml

aorta torcica descendente a 1 a 2 cm del origen de la arteria

subclavia izquierda.
baln se infla con helio inmediatamente despus del cierre de la
vlvula artica
P diastlica artica.

El inflado se mantiene hasta el comienzo de la sistle

apertura de la vlvula artica
desinflado produce una fuerte cada en la P sistlica artica con
una postcarga.
SSTOLE: DESINFLADO DEL BIA

Disminuye el trabajo cardaco

Disminuye el consumo de
oxgeno por el miocardio

mejora el gasto cardaco

 EFECTOS PRIMARIOS DE LA
CONTRAPULSACIN
Desinflado telediastlico
Disminuye postcarga

Desinflado del BIA

Oferta Demanda

Consumo de O2 por el miocardio

Inflado del BIA
Inflacin diastlica
Mejora perfusin
El baln inflado crea un flujo retrgrado
resultando en:
PA diastlica en el arco artico
perfusin coronaria
perfusin sistmica

oferta de O2
REDUCCION DE LA POST CARGA
El flujo de la sangre con el baln desinflado resultando en:
el volumen y presin del arco
volumen sistlico
levemente la PAS
el tiempo de la eyeccin sistlica
perfusin coronaria
 Cuando el baln se infla , aumenta la presin diastlica y esto
contribuye a mejorar el flujo sanguneo coronario cerebral y
sistmico.

El desinflado pre-sistlico disminuye la resistencia a la

eyeccin sistlica del ventrculo izquierdo ( postcarga ) con
lo que el trabajo miocrdico y la demanda de oxgeno del
mismo se
Mejora gasto cardiaco 20-40%
EFECTOS HEMODINMICOS

Poscarga Disminuye

Gasto cardiaco Aumenta

Frecuencia Disminuye

Presiones centrales Disminuye

Tensin pared Disminuye

 EL USO DE LA CONTRAPULSACIN
Seleccin del Baln/Catter
Tamao del Catter
Volumen del Baln

Mtodos de insercin percutnea

Sin vaina
Con vaina
TECNICA DE INSERCION
Va arteria femoral - tcnica percutnea
Va aorta torcica quirrgica

arteria femoral
8F es el tamao mas usado
Parmetros de coagulacin
evaluacin clnica vascular perifrica
 Colocacin del BIA:

Idealmente se debe usar fluoroscopio

La punta del BIA debe estar 1 o 2 cms.

distal a la arteria subclavia izquierda

Si no hay fluoroscopio mida :

colocando la punta del BIA en el ngulo
de Louis hasta el obligo y oblicuamente
de all al punto de insercin femoral.
Marque el catter y al colocar el BIA
avncelo hasta esa marca.
Rayos X
verificar la correcta colocacin del BIA

Presin Arterial
La punta del BIA debe posicionarse entre el
segundo y tercer espacio intercostal

Correcta Incorrecta
 El Contrapulsador

Fcil de usar:

Puesta en marcha
Ayuda en pantalla
Transportable

Automtico:

Sincronizacin
Llenado del Baln
E.K.G :
insufla en la cspide onda T
desinfla al comienzo Q.R.S
El desinflado se desencadena en relacin con la onda R
del ECG de superficie.

P.A :
insufla en la incisura dicrota
desinfla antes del comienzo de la sstole arterial
 Evaluacin de la sincronizacin

Aumento de la Perfusin
a la arteria coronaria
120
C D

mm F
Hg 100

B B
80
E
A
A = Un ciclo cardaco completo
B = Presin diastlica final sin asistencia
C = Presin sistlica sin asistencia
D = Aumento diastlico
E = Presin diastlica artica final reducida
F = Presin sistlica reducida
SINCRONIZACIN CONVENCIONAL
(PREDICTIVA)

La
sincronizacin convencional se basa en la duracin
del inflado durante la distole
SINCRONIZACIN - DESINFLADO EN LA
ONDA R

La sincronizacin con desinflado en la onda R est basada en el

desinflado durante la sstole
Aumento diastlico sub-ptimo

120

mm
Hg 100

80

Sstole Distole
FACTORES QUE AFECTAN EL AUMENTO
DIASTLICO
BIA dentro de la vaina
Apertura inadecuada

Posicin del BIA

Acodamiento del BIA

Fuga/rotura del BIA

Baja concentracin del Helio

FACTORES QUE AFECTAN EL AUMENTO
DIASTLICO

IABP
Sincronizacin
Posicin del control de Aumento
Diastlico
Sincronizacin

Sincronizacin Optima
Errores de Sincronizacin

Inflado prematuro

Caractersticas del Trazado:

- Diastlico se mezcla con la Sstole

Efectos Fisiolgicos:
- Posibilidad de cierre prematuro V Artica
- potencial del volumen y P final del
ventrculo
- postcarga
- Regurgitacin Artica
- de la demanda de Oxgeno por el
miocardio
Errores de Sincronizacion
Caractersticas del Trazado

- Inflado del Baln despus del nudo

dicrtico

- Aumento diastlico pobre

Efectos Fisiolgicos

- Poca perfusin coronaria adicional

Inflado tardo
Errores de Sincronizacin

Caractersticas del trazado:

- El desinflado se ve como una cada sbita
despus del aumento diastlico
- Un aumento diastlico pobre

Efectos fisiolgicos:
- Poca perfusin coronaria extra
- - La reduccin de la postcarga no es ptima
- Aumento en la demanda de O2

Desinflado prematuro
Errores de Sincronizacin
Trazado:
- La sstole asistida es lenta
-El aumento diastlico es ms ancho

Efectos Fisiolgicos:
- Mnima de la postcarga
- del consumo de oxgeno
- ventrculo eyecta contra una resistencia >
- El baln puede impedir la eyeccin
ventricular

Desinflado tardo
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia Artica Severa
Aneurisma abdominal o artico

Severas calcificaciones en la aorta-iliacas o severa

enfermedad perifrica vascular
Insercin sin vaina en pacientes severamente obesos o
con cicatrices en las ingles
POSIBLES EFECTOS COLATERALES Y
COMPLICACIONES
Isquemia en las extremidades
Sangrado en el punto de insercin
Trombocitopenia
Trombosis
Inmobilidad del Baln Catter
Fuga/Rotura del BIA
Infeccin
Diseccin Artica
Sindrome compartimental
Reduccion del flujo capilar