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DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO
Obstetricia
Obstetricia: Area de la medicina que
estudia el embarazo, parto y puerperio

VITAL: Para nadie es indiferente la


presencia de un embarazo
Sospecha de embarazo en toda mujer en edad
frtil (15-45 aos).
El diagnstico puede hacerse antes del atraso

menstrual.
Diagnstico de Embarazo

El Conjunto de sntomas y signos para el diagnstico


del embarazo tienen distinta categora:

Sntomas y Signos de Presuncin


Signos de Probabilidad
Signos de Certeza
Sntomas de Presuncin
Nuseas con o sin vmitos
Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia)
Aumento del apetito
Somnolencia, astenia
Poliuria, poliaquiuria
Sialorrea
Mastalgia o Mastodinia
Constipacin
Sntomas de Presuncin

Cambios psquicos:
Antojos
Compulsiones
Pica
Aumento de la receptividad general
(hipersensibilidad)
Sntomas de Presuncin
Percepcin de movimientos fetales:
Primigestas: 20 semanas
Multparas: 18 semanas

Contracciones uterinas: constatar:


Frecuencia

Ubicacin

Intensidad
Signos de Probabilidad o
locales
Atraso menstrual Amenorrea.
Aumento persistente de la T basal.
Aumento de la pigmentacin cutanea, cloasmas, estras
abdominales, telangectasias.
Cambios Anatmicos de la mama:
Red de Haller

Tubrculos de Montgomery (6-8 sem)

Galactorrea (16 sem)


CLOASMA
ESTRIAS ABDOMINALES
Linea nigra
LIVEDO RETICULARIS
TELANGECTASIA
Signos de Probabilidad
Aparato genital:
Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick

Reblandecimiento cervical: Signo de Goodell

Reblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem

Ocupacin de los fondos de saco vaginales:

Signo de Budin-Noble
Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de
implantacin: Signo de Von Fernwald o Piscacek
Relajacin de las articulaciones plvicas, sobretodo snfisis
pbica.
Otros Signos de Probabilidad
Contracciones de Braxton Hicks
(desde 28 sem)

Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento de volumen


abdominal.

Delineacin fsica del feto.

Resultado (+) hCG


Signo de Hegar
Signos de embarazo
calculo edad del embarazo de
acuerdo a la altura del fondo 8 10
semanas cuando se palpa el fondo
uterino inmediatamente por sobre
la snfisis del pubis.

12 14 semanas, cuando est


en el punto medio entre la snfisis
del pubis y el ombligo.
20 a 22 semanas: a la altura del
ombligo
Signos de embarazo
26 a 28 semanas: en el punto
medio entre el ombligo y el
apndice xifoides.

36 semanas: por debajo del


borde costal.

En la proximidad de las 40
semanas del fondo uterino
desciende ligeramente.
Regla de Mc Donald: calculo las semanas de edad gestacional por altura de el
fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide
para 7.

Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas


Signos de Certeza
Auscultacin o Visualizacin de LCF:
Por auscultacin Pinard 18 sem
Por ultrasonido 9 - 10 sem
Visualizando LCF por Eco 6 sem
Percepcin de Movimientos fetales por el
examinador.
Observar presencia de embrin o feto en
la Ecografa.
Niveles de HCG (+): sangre u orina.
Embarazo
Clasificacin en Trimestres

I TRIMESTRE hasta 12 semanas

II TRIMESTRE 13 - 28 semanas

III TRIMESTRE 29 - 40 semanas


Semiologa Obsttrica

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
Signos de mal pronostico
Anamnesis
Edad, estado civil, nivel educacin
FUR:
Segura o no.

Confiable o no.

Ciclos anteriores

Uso de ACO previos

Deteccin de la GHC, fechas.


Ultrasonido y resultados.
Controles y exmenes realizados.
Anamnesis

Paridad:
Nmero de embarazos
Evolucin de embarazos anteriores
Complicaciones de los embarazos
Tipo de partos
Peso de los recin nacidos
Estado de los recin nacidos
Anamnesis

Antecedentes mrbidos.
Uso de frmacos o drogas
Nicotina alcohol - drogas
Exposicin a txicos
Trabajo que realiza
Anamnesis familiar
Diagnstico del embarazo

Signos de certeza:
Ecografa transvaginal:
Puede detectar un saco a las 4 semanas desde
la FUR
Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5
semanas.
Detecta embrin con latidos cardacos a las 6
semanas.
Detecta un embrin de 10 mm a las 7 semanas.
Diagnstico del embarazo.
Atraso menstrual
Temperatura sobre 37 > 15 das
Signos y sntomas de embarazo
Deteccin de GHC en suero u orina
En suero es (+): 9 - 12 das luego de la fecundacin.

En orina es (+): 12-14 das luego de la fecundacin


Sonda transvaginal: tcnica
Embarazo de 4 semanas (FUR)
Embarazo de 5 semanas
Embarazo de 6 + semanas
Embarazo de 9 semanas
Ecotomografa Doppler color
CLCULO DE EDAD
GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precoz:


LCN (7-12 sem) EG + 5 das
Femr ( 12-22 sem) EG + 7 das + 3.5 das
DBP (12-22 sem) EG + 10 das (7 das)
CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

Regla de Nagele :

FPP = (F.U.R + 7 das) - 3 meses

FPP = (F.U.R + 7 das) + 9 meses


CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

Regla de Pinard : Al da que termino la menstruacin se le


agregan diez das y se retroceden tres meses.

Regla de Wahl: Al primer da de la ltima menstruacin se le


agregan diez y se retroceden tres meses.

Segundo el da de la concepcin: Solo se necesita descontar tres


meses del calendario de la fecha indicada de la concepcin para
llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 5
2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007
Todo Tumor hipogstrico en mujer en
edad reproductiva debe plantearse
Embarazo
PALPACION DE TUMOR ABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Mioma uterino
Masa Ovrica
Globo vesical
Ascitis
Obesidad
Meteorismo
Examen abdominal
Palpacin uterina:
Consistencia.

Altura Uterina desde la snfisis pubiana hasta el fondo


uterino
Contracciones: frecuencia, duracin, intensidad?

Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem


Auscultacin latidos fetales:

Estetoscopio Pinard

Equipo Doppler (sonicaid)


Maniobras de Leopold
Primera Maniobra fondo uterino

Es el reconocimiento
del polo ovoide que
ocupa la regin del
Fondo Uterino:
Cabeza.
Tronco.
Podlico.
Maniobras de Leopold

Segunda Maniobra:
dorso fetal

Maniobra destinada a establecer


el Dorso Fetal:
Derecha
Izquierda
Anterior
posterior.
Maniobras de Leopold

Tercera Maniobra:
encajamiento

Maniobra destinada, por medio del


Peloteo, a determinar el grado de
encajamiento y flexin de la pre-
sentacin fetal. El operador solo
utiliza una mano.
Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra:
presentacin

Esta maniobra est destinada a


palpar el segmento fetal presentado
a la pelvis menor. Se realiza con el
cambio de posicin del operador
mirando hacia los pies de la paciente.
RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD
Examen genital:
Inspeccin de genitales externos.
Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras.

Especuloscopa: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap.

Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura


prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo
o tercer trimestre.
Propsito del Tacto vaginal
Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del canal del parto.

Palpacin del cuello uterino:


Consistencia

Ubicacin

Grado de acortamiento (borramiento)

Grado de dilatacin

Estado de las membranas ovulares

Palpacin presentacin fetal


Cuello uterino en embarazo
INDICE DE BISHOP
Indice de Madurez Cervical

POSICION DEL CUELLO


CONSISTENCIA DEL CUELLO
GRADO DE BORRAMIENTO
DILATACION DEL OCI
PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION
PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:

0-4 puntos fracaso de induccin de parto vaginal


5- 7 puntos xito en el 70 %
8 puntoso o mas xito en el 90 %
INDICE DE BISHOP
Puntaje 0 1 2

Posicin posterior semicentral central

consistencia duro intermedia blando

borramiento 0 30 % 40-50 % >60-70%

dilatacin cerrado 1-2 cm 3-4 cms

encaje alta I plano Hodge II plano Hodge


Diagnstico:
Paridad
Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el
examen fsico / ecotomografa
Patologas Obsttricas y no Obsttricas
Fecha probable de parto (FPP)
Est en trabajo de parto ?
Gracias