ENFERMEDADES

DE LA VIA BILIAR
Elaborado por: Alexandra Suarez Erazo
ANATOMIA VIA BILIAR

El conducto hepatico derecho y el izquierdo se unen en C. HEPATICO COMUN el

cual se une al C.CSTICO que viene de la vescula formando ambos el C.
COLDOCO que desemboca junto el C. PANCRETICO a nivel de la ampolla de
Vater en la segunda porcin del duodeno.
 LA VESCULA BILIAR es una vscera
hueca, con forma ovoide, con un
dimetro de 5 a 7 cm, situada
debajo del hgado.

Almacena y concentra la BILIS

segregada por el hgado, hasta que
es requerida por el proceso de la
digestin.

Su segregacin es estimulada por la

ingesta de alimentos (grasas,
carne..)

BILIS: lquido de color pardo

verduzco con funcin de emulsionar
las grasas, facilitando su digestin y
absorcin. Tambin favorece los
movimientos intestinales.
 COLECISTITIS AGUDA
INFLAMACIN AGUDA DE LAS PAREDES DE LA VESCULA BILIAR
CLCULOS BILIARES (90-95%)
Obstruyen el conducto cstico.
La vescula se distiende por un
aumento de presin, se inflama y a
veces se infecta.
La mayora de pacientes con
clculos biliares permanece
asintomtico. Un 36% desarrollan
una colecistitis aguda
Mas frecuente en mujeres hasta los
50 aos y en personas obesas
ALITISICAS (5-10%)
Formas raras con retencin de bilis
e isquemia.
Pacientes hospitalizados con
enfermedad grave:
politraumatizados, grandes
quemados, sepsis, fallo
multiorgnico, postquirurgicos
Patogenia: alteracin vascular o
qumica por accin de los a.b.
sobre la vescula.
Alta morbimortalidad y mas
porcentaje de complicaciones
PATOGENESIS DE LA COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA
DIAGNSTICO
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (se diferencia del Clico
biliar por la persistencia, mas de 12 horas)

SIGNO DE MURPHY: paro inspiratorio por el dolor que siente

el paciente cuando ste realiza una inspiracin profunda
mientras se realiza una palpacin por debajo del reborde
costal derecho

Anorexia, Nauseas, vmitos e inquietud..

Fiebre (si hay sobreinfeccin)

Ictericia (si el edema obstruya la via biliar)

 Las PRUEBAS DE LABORATORIO son solo complementarias.
Si sospecha de colecistitis aguda: clnica y pruebas de imagen tienen el
mayor peso.
Hemograma completo, bioqumica con funcin heptica. En general:
bilirrubina, FA, ALT
Leucocitosis (10,000-15,000) con
desviacin izquierda
PRUEBAS DE IMAGEN
Rx simple de abdomen: escasa utilidad diagnstica.
Slo en el 15- 20 % los clculos tienen calcio.
ECOGRAFIA ABDOMINAL: prueba de eleccin en la
evaluacin inicial de cualquier dolor en hipocondrio
derecho y ante sospecha de colecistitis aguda.
Prueba mas sensible para la deteccin de clculos
en la vescula 90-95%. VPP de 92-95% junto con los
signos ecogrficos sugestivos: vescula distendida
mayor de 4,5cm, pared engrosada mayor de 3 mm,
lquido alrededor, clculos, signo de Murphy.
 Gammagrafia hepatobiliar: mayor sensibilidad que ecografia (97%) en
caso de colecistitis aguda. Solo cuando clnica y ecografa no han sido
definitivas.
TAC: sensibilidad menor que Eco y Gammagrafia para detectar
clculos, aunque es ms sensible y especfica para distinguir gas de
calcificaciones.
Es la prueba ms til para diagnosticar las complicaciones
de la colecistitis aguda.
DOLOR CLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLICO RENAL
HEPATITIS
PATOLOGA PANCRETICA
P. INTESTINAL
P. PULMONAR Y PLEURAL (neumona del LID o derrame pleural).
LCERA GSTRICA O DUODENAL
DOLOR MUSCULOESQUELTICO
COMPLICACIONES
COLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):
Varones (70%), ancianos y diabticos
Isquemia, gangrena e infeccin.
Crepitacn a la palpacion.
Rx: gas en la vescula. Tto.: atb iv. y colecistectomia

1. Gas perivesicular
2. Nivel hidroaereo
 EMPIEMA VESICULAR
Fiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.
Elevado riesgo de perforacin
Antibiticos iv. y Colecistectomia.

HIDROPS VESICULAR o MUCOCELE

Obstruccin del cstico por un clculo.
Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).
Colecistectoma

GANGRENA PERFORACIN VESICULAR

Isquemia con necrosis de pared.
Perforacin localizada con formacin de absceso pericolecstico.
Tto. Mdico con ciruga diferida.
 FISTULAS BILIARES
Causas: litiasis biliar(85%), ulcus pptico, ciruga
Fstula biliodigestiva ms frecuente es a duodeno (79%)
Cnica biliar previa, por si misma asintomtica.
Rx: gas en arbol biliar, Causa ms frecuente de AEROBILIA
Tto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.
 ILEO BILIAR
Obstruccin intestinal por un clculo biliar. Fistulizacin.
Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO + CLCULO
EN FID (vlvula ileocecal)
Tto: Laparotoma con enterotoma para extraccin de clculos.
Adems de colecistectoma y cierre de fstula.
La TC demuestra dilatacin de asas intestinales (asterisco) hasta el punto de
impactacin de la litiasis biliar (flecha corta) con vescula colapsada y a
menudo con aire en su interior (cabeza de flecha) y a veces aeroblia
(flecha larga).
TRATAMIENTO
Ayuno y sueroterapia
Analgesia
Antibioterapia emprica (si signos o sntomas de infeccin o colecistitis
alitisica)
COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin):
Urgente: complicaciones como perforacin, empiema, colecistitis
enfisematosa, en DM, alitisica
Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la preferida.
Disminuye las complicaciones, tiempo de estancia
Diferida o programada: tto. Mdico y alta, se programa cirugia en
6-8 semanas.
Colecistostomia: pacientes no candidatos de colecistectomia
COLANGITIS AGUDA
Inflamacin de las vas biliares
Patogenia: obstruccin de la va biliar con infeccin en el 75 % de los
casos.
Coledocolitiasis (++), estenosis por traumatismo, ciruga, pancreatitis
TRIADA DE CHARCOT: fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho
 COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA: si existe pus en la va biliar. Cuadro
sptico.
PENTADA DE REYNOLDS: triada Charcot + shock + sntomas neurolgicos
Altsima mortalidad

Duodenoscopia que
muestra la salida de pus
de la ampolla de Vater, un
hallazgo clnico de
Colangitis
 DIAGNSTICO: fundamentalmente clnico, sospechar con fiebre e
ictericia.
Leucocitosis (++) y hemocultivos +

TRATAMIENTO: la CPRE es de primera eleccin.

Antibioticoterapia iv. + CPRE a las 24 h.