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VENTILACIN (V)- PERFUSIN (Q)

Ventilacin : la cantidad
de aire que llega a los
alvolos (en ml / min) El pex pulmonar siempre es
el ms ventilado

Perfusin: la cantidad
de sangre que se enva
a los pulmones (el
corazn salida o Q -
tambin en ml / min)

La base es la ms perfundida
Cuando la circulacin se ha parado

No hay intercambio gaseoso


por que no hay sangre o se ha
parado el flujo
El aire no llega

La sangre pasa por los capilares


pulmonares pero no hay
intercambio gaseoso

= ()


= () = ()

Un shunt puede disminuir Cuando se afecta la circulacin,


la ventilacin y provocar llega aire al alveolo pero no hay
un ratio bajo. Puede ser intercambio de gases.
tan bajo y llegar a 0 (es
incompatible con la vida)
pero casi esto no se da

MISMATCH: discrepancia entre la


ventilacin y la perfusin
EFECTO SHUNT

Enfermedades obstructivas. Ejm:


EPOC, asma, por broncocontriccin
o edema

Cuando el alveolo est ocupado por


algo (liquido intersticial, algn
fluido), no pasa la cantidad adecuada
de y no hay un buen intercambio.
Cuando est obstruido el bronquio
(por ejemplo un tumor)

Cuando hay una presin externa,


que puede consolidar el pulmn
(neumotrax, atelectasia) cierra los
bronquios o colapsa los alveolos y
produce disminucin del aire.
ALTERACIN EN LA CIRCULACIN

Llega el aire pero no hay


= ()
circulacin por consecuencia no
hay intercambio. El aire en el
alveolo se convierte en espacio
muerto

La ms preguntada en
estos casos

= ()

En un capilar colapsado por una


parada cardiaca antes de un
edema agudo de pulmn. No llega
sangre y por lo tanto no hay
intercambio de gases.
En este caso la membrana

alveolar est daada (ejm en = ()

un efisema). El capilar
funciona ms no la membrana
al alveolo capilar.
CIANOSIS
TIPOS

DEFINICIN
Coloracin azulada de la piel y
mucosa por de hemoglobina
desoxigenada 3 g/dl

Central Perifrica Acrocianosis


saturacin de 2 normal pero de la Cianosis perifrica peribucal y
Por saturacin de 2 al nacer extraccin de 2 (diferencia arterio venosa en extremidades causada por
(saturacin 60%), Hb reducida mayor al 60%) normal 10%. Tambin por
GC y exposicin al fro.
cambios vasomotores benigna
Factores que afectan su deteccin

Concentracin de Hb la cianosis
depende de la absoluta de Hb

Hb fetal mayor afinidad al 2

Pigmentacin de la piel

Factores que afectan la disociacin de Hbalcalosis, hiperventlacin, temperatura, acidosis fiebre

Causas de la cianosis central

Alteraciones pulmonares Alteracin de la ventilacin y perfusin

hipoventilacin Anomalas de la va area, atresia de coanas, micrognatia,


retrognatia, alteraciones de la tarquea y laringe
Shunt derecha-izquierda Cardiopata congnita ciantica, hipetensin pulmonar persistente

Alteracin difusin alveolo capilar Edema pulmonar

Causas hematolgicas Hemoglobinopatas, policitemia


HIPOXEMIA
La hipoxia es el dficit de aprovechamiento de 2 por los tejidos siendo la hipoxemia
una causa de la hipoxia.

Causas de la hipoxia

Definicin de Hipoxemia: descenso de 2 en la sangre Pa2 80 mmHg.

La Pa2 es el mejor parmetro para medir el intercambio de gases.


En pacientes crticos es mejor usar Sa (MIR)
Mecanismos causales de la hipoxemia

1. Hipoxia ambiental un aire pobre en oxgeno (ejm cuando nos encontramos a grandes alturas)

2. Hipoventilacin mecnica ventilatoria est disminuida limitando la renovacin del aire alveolar.
La PaC aumentada (MIR) (EPOC con hipoventilacin, crisis miastnica). Para diferenciarlo es preciso el clculo del D(A-a) 2

3. Discordancia ventilacin/perfusin (V/Q). incorrecto acoplamiento limita el correcto intercambio gaseoso.


Mecanismo + frecuente. Se corrige con oxigenoterapia y produce hipoxemia de reposo.

4. Alteracin de la difusin provoca hipoxemia de esfuerzo.


la nica enfermedad que en la que la alteracin de la difusin provoca hipoxemia en reposo sin otro mecanismo
asociado es la fibrosis pulmonar idioptica.

5. Efecto Shunt no se corrige con oxigenoterapia. Aunque en su tratamiento se administra 2 para elevar la Pa2 ()