FISIOLOGA CARDIACA

Dra. Zuli Gonzlez Alvarado

Profesor Titular
Dra. en Ciencias Mdicas
Especialista en Medicina Interna
Jefe del Departamento de Ciencias Fisiolgicas
 EL CORAZN EST FORMADO POR DOS

BOMBAS QUE SON:

a. Corazn derecho y bombea sangre a los pulmones

b. Corazn izquierdo que bombea sangre a los rganos

perifricos

c. Cada parte o bomba tiene dos cavidades: aurcula y

ventrculo
El corazn est formado por msculo auricular, msculo
ventricular, fibras excitadoras y fibras conductoras

ANATOMOFISIOLOGA DEL MSCULO

Sarcolema: es la membrana celular de la fibra muscular

Miofrillas: filamentos de actina y de miosina. Cada fibra

muscular contiene varios millares de miofibrillas

Cada miofibrilla filamentos de miosina (1500) y

filamentos de actina (3000) son molculas responsables
de la contraccin muscular

Los filamentos gruesos representan la miosina y los

filamentos finos la actina
Los filamentos de actina y de miosina estn
parcialmente intercalados por lo que se presentan las
bandas oscuras y claras alternantes

Las bandas claras solo tienen filamentos de actina. Se

llaman Bandas I (isotrpicas)

Las bandas oscuras contienen miosina y en los

extremos filamentos de actina, donde se superponen a
la miosina y se llaman Bandas A (Anisotrpicas)

La miosina tiene a los lados pequeos filamentos

llamados Puentes

Los extremos de los filamentos de actina estn unidos

al disco Z
Desde el disco Z estos filamentos se extienden en

ambas direcciones y se intercalan con la miosina

Por lo tanto, la fibra muscular completa posee bandas

claras y oscuras y esto proporciona el aspecto estriado

al msculo esqueltico y el msculo cardiaco

Sarcmero: es la porcin de la miofibrilla situada entre

dos discos Z sucesivos

FIBRA MUSCULAR COMPLETA
Desde el punto de vista funcional el Sistema
Cardiovascular se puede dividir:

rgano Impulsor Funcin de bomba

Sistema de Distribucin Representado por el

sistema arterial. Lleva sangre oxigenada y nutrientes a
todos los rganos

Sistema de Intercambio microcirculacin

Sistema Recolector Sistema venoso-

linftico
El corazn tiene cavidades o cmaras llamadas
aurculas y ventrculos (derecho e izquierdo)

Tiene un sistema valvular constituido por dos sistemas

valvulares:

1. Aurculas ventriculares (Mitral y Tricspide)

2- Sistema de vlvulas sigmoidea: a la salida de los

ventrculos (sigmoideas articas y pulmonares)

Cada ventrculo tiene vlvula de entrada y vlvula de

salida, lo que permite el flujo unidireccional de la
sangre a travs de las cmaras cardiacas
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA

EXCITO-CONDUCCIN

A) Es un sistema de clulas especializadas responsables

de generar impulsos, entre ellos tenemos las estructuras

nodales; sinusal y el nodo aurculo-ventricular

B) Sistema de conduccin, son las fibras de Purkinje

 PROPIEDADES FUNDAMENTALES DEL
TEJIDO CARDIACO

I. EXCITABILIDAD. Es la capacidad que tienen las

clulas cardiacas (automticas y cardiacas) de
responder a un impacto eficaz

* En el corazn las clulas automticas se

autoestimulan, mientras que las contrctiles
responden a estmulos. Esta tambin es llamada
Batmotrpica, puede dar dos tipos de respuesta:
Elctrica: Potencial de accin

Mecnica: Contraccin
 EXCITABILIDAD
Durante el reposo las clulas cardiacas tienen carga
elctrica positiva en el exterior y negativa en el interior
Potencial de reposo: 60 80 mV
Un estmulo con una intensidad adecuada genera la
aparicin de una respuesta elctrica llamada: Potencial
de accin: el cual tiene dos etapas importantes:
- Despolarizacin (inversin de la polaridad de la
membrana de valores negativos hasta valores positivos
+5 a +30 mV
- Repolarizacin es el regreso del potencial de
membrana a valores de reposo
 POTENCIAL DE ACCIN

Aparece como respuesta a la aplicacin de un estmulo de

adecuada intensidad y donde ocurre una inversin
transitoria de la polaridad de la membrana

Este potencial ocurre debido a movimientos inicos

por la membrana celular, debido a la apertura de
canales inicos e intercambio inico

El potencial de accin en el msculo cardiaco dura

ms que el msculo esqueltico y el nervio.
Aproximadamente 150, 200, 300 mseg)
 POTENCIAL DE ACCIN RESPUESTA RPIDA

Se da en las clulas contrctiles y las clulas de

Purkinje

Tiene 5 fases:

Fase 0: Despolarizacion. Es rpida, se debe a la

entrada de iones de sodio a los cardiomiocitos. El
potencial de membrana puede pasar de -85 mV a +30
mV. Hay disminucin de la permeabilidad del ion
potasio (disminuye la salida de la clula). Hay apertura
de los canales de Na+ de alto voltaje
Fase 1: Repolarizacion Temprana. Se debe a la salida
de iones K+ de los cardiomiocitos y a la entrada de iones
de cloruro al interior. El potencial de membrana va de +30
mV a 0 mV. Hay disminucin de la permeabilidad de los
iones de Na+, con inactivacin de los canales
dependientes de voltaje

Fase 2. Meseta. Hay mantenimiento del potencial de

membrana constante alrededor de 0 mV, debido a la
entrada de calcio en las clulas cardiacas y salida
simultnea de iones de potasio
Fase 3: Repolarizacion Rpida. Se debe a la salida
rpida de iones de potasio. El potencial de membrana va
de 0 mV a -85 mV. Inversin de la polaridad de la
membrana (con cargas negativas interior y positivas al
exterior)

Fase 4. Representa el potencial de reposo de las

clulas cardacas. Aqu estn abiertos los canales de
potasio y los canales de Na, calcio y cloruro estn
cerrados. La conductancia al potasio es alta.
 Podemos encontrar potenciales de accin rpidos a
nivel de las aurculas, sistema His Purkinje a nivel
ventricular

Podemos encontrar potencial de accin lenta en

clulas marcapasos nodo sinusal y nodo AV

- Hay ascenso lento de la fase 0

- Ausencia de los canales rpidos de sodio

- Desaparece la fase 1 2
 Qu es perodo refractario absoluto

Ningn estmulo independientemente de la magnitud

puede generar una respuesta

Qu es perodo refractario relativo?

Estmulos con intensidad mayor que los estimulos

umbrales pueden generar una respuesta propagada

 II. AUTOMATISMO O PROPIEDAD
CRONOTRPICA

Es la propiedad que tienen algunas clulas cardiacas de

generar impulsos que puedan propagarse y provocar la
contraccin en forma rtmica y regular.

Se desarrolla en las clulas nodales de los tejidos (nodo

sinusal nodo AV)

El automatismo es una propiedad intrnseca del corazn,

est modulada por:

- Inervacin neurovegetativa

- Hormonas, iones, temperatura

 Se realiza esta propiedad en las llamadas clulas
marcapaso. Son clulas distintas morfolgicas y
electrofisiolgicas de las clulas del miocardio contrctil y
son tres estructuras

- Ndulo Senoauricular (Keith Flack)

- Ndulo Aurculo-ventricular (Aschoff Tawara)

- Sistema de His-Purkinje
 En condiciones normales la frecuencia de contraccin
del corazn es controlada por el ndulo senoauricular

El ritmo que se impone se llama ritmo sinusal que

tiene una frecuencia de 60-80/min

En condiciones patolgicas hay un ritmo nodal cuya

frecuencia 40-60/min; la funcin de marcapaso puede
ser tomado

Por el sistema His-Purkinje: llamado ritmo

idioventricular 25-30/min
 El ndulo senoauricular: ubicado en la pared de la aurcula
derecha, debajo del orificio de la vena cava superior. Tiene
dos tipos de clulas marcapaso llamadas P y clulas de
transicin que son las de conexin entre el marcapaso y el
miocardio

Muchas de estas fibras tienen la capacidad de autoexcitarse,

lo que puede causar una contraccin rtmica automtica

El potencial de accin que producen estas clulas es

diferente, no tiene meseta ni fase 2. El potencial de
membrana puede ser -60 mV, cierre rpido de los canales de
Na
 NDULO AURICULOVENTRICULAR:

Ubicado en la parte inferior derecha del tabique

interauricular, cerca del orificio del seno coronario

SISTEMA HIS PURKINJE

 III. PROPIEDAD DE CONDUCTIBILIDAD O

DROMOTRPICA

Es la propiedad del miocardio de conducir o propagar el

impulso, a todas sus fibras, se produce por un fenmeno

elctrico que recorre la membrana celular y toda la

estructura, hay conduccin elctrica

Los impulsos elctricos generados en el nodo seno-

auricular se conducen por el sistema excito-conductor:

- Ndulo senoauricular

- Vas de conduccin auricular

- Ndulo A-V

- Haz de His y sus ramificaciones

- Red de Purkinje
CONDUCCIN AURICULAR: Se conducen los estmulos
generados en el nodo seno auricular por las clulas
musculares contrctiles a una velocidad 1 m/seg y se
produce excitacin de ambas aurculas (primero la
derecha y luego la izquierda). Se da el fenmeno Elctrico
y el fenmeno Mecnico

Aqu para la conduccin hay fibras como el fascculo

de Bachman que lleva el impulso a la aurcula izquierda
principalmente

Y los tractos internodales que van del nodo seno-

auricular hasta en nodo A-V.
CONDUCCIN AURICULO-VENTRICULAR: El estmulo

cardiaco no pasa de las aurculas a los ventrculos con

demasiada rapidez, hay retraso que deja tiempo para que

las aurculas vacen su contenido a los ventrculos, antes

de la contraccin ventricular en el nodo A-V y las fibras

adyacentes quienes producen el retraso

 Se puede observar los intervalos de tiempo en fracciones de
segundos que hay entre el origen del estmulo en el nodo
sinusal y su aparicin en el nodo A-V. Viajando por las fibras
internodales hay un retraso fisiolgico

1. Del nodo sinusal al nodo A-V 0.03 segundos

2. Un retraso de 0.09 segundos en el mismo nodo A-V, antes

que el estmulo llegue al haz A-V, para pasar a los
ventrculos, aqu

3. En el haz A-V es donde se produce un retraso final de 0.04

segundos

Por lo tanto, el retraso total en el nodo A-V y el haz A-V es de

0.13 segundos, ms 0.03 del nodo sinusal y el A-V llevan a un
retraso total de 0.16 segundos
 CONDUCCIN EN EL SISTEMA DE PURKINJE

El haz de His se origina en el borde antero-inferior del

nodo AV, debajo de la aurcula derecha, transmiten
potenciales de accin a una velocidad muy alta, no puede
conducir en forma retrgrada, solo conduce de aurcula-
ventrculos

Atraviesa el tejido fibroso que divide las aurculas de los

ventrculos, luego la porcin distal del haz va tabique
interventricular en la punta del corazn

Luego se divide en dos ramas: derecha e izquierda

Cada rama se divide en mltiples ramas pequeas que es

la Red de Purkinje
 La red de Purkinje rodea la cavidad y se dirige a la base
del corazn: penetran al msculo ventricular

Una de sus principales caractersticas es la conduccin

unidireccional, salvo en condiciones patolgicas.

TRANSMISIN DEL ESTMULO CARDIACO EN

EL MSCULO VENTRICULAR

Una vez alcanzado las fibras de Purkinje se transmite por

la masa ventricular
 IV. Otra propiedad de contractilidad o

propiedad inotrpica

Es la propiedad que tiene el corazn de acortarse y

generar tensin
 V. AUTOMATISMO:
Cuando una estructura biolgica es automtica, es capaz
de excitarse por s sola. Por ej: clulas automticas de
respuesta lenta.
Las estructuras responsables de la generacin de
impulsos son las llamadas clulas automticas, a su vez
tienen la propiedad de conducir el estmulo desde nodo
sinusal hasta las fibras contrctiles
Son los tipos de clulas
1.Clulas P o marcapasos, son clulas de respuesta
lenta
2.Clulas transicionales, son las responsables de la
transmisin del impulso a las clulas contrctiles
3.Clulas de Purkinje: son las ramas del Haz de His y
redes de Purkinje. Electrofisiolgicamente son clulas
de respuesta rpida
MARCAPASO FISIOLGICO: En condiciones
fisiolgicas el estimulo nace en el nodo sinusal. Con una
frecuencia de descarga 60 100 impulsos por minuto

Nodo sinusal descarga Nodo A V fibras

de Purkinje (despolarizacin) y luego (repolarizacin) y se
inicia un nuevo ciclo

MARCAPASOS ECTPICOS: Cuando hay una descarga

diferente a la del nodo sinusal. Por ej: marcapasos
auriculares, de unin A V ventriculares. Aqu la
contraccin es anormal y se deteriora el corazn como
bomba
 MECANISMOS DE CONTROL DEL
AUTOMATISMO CARDIACO

SNA Simptico y Parasimptico

1. La estimulacin parasimptica determina reduccin en la
frecuencia del ritmo de descarga sinusal y disminuye la
excitabilidad de las fibras de la unin A V. Se debe a
que hay aumento de la permeabilidad al K+
2. La estimulacin simptica, ocasiona aumento de la
descarga del nodo sinusal y la conduccin del miocardio
auricular y ventricular. Se cree que hay aumento de la
permeabilidad de las membranas celulares al sodio y
calcio. (Potencial de reposo se hace ms positivo) y se
alcanza ms rpido el potencial umbral
 Las fibras transiccionales de la unin aurcula nodo A-

V, son fibras que ofrecen resistencia (son finas), y la

velocidad de propagacin y conduccin es menor.

Esto determina, RETARDO NODAL

FISIOLGICO
 MECANISMO DE CONTRACCIN CARDIACA
El corazn es un msculo y una bomba

Precarga: Distencin pasiva del msculo o longitud inicial

del msculo, antes de iniciar la contraccin. Presin
telediastlica

Postcarga: La fuerza que tiene que generar el msculo

para que se produzca el acortamiento o reduccin de la
longitud

Lo que quiere decir que la contractilidad puede ser

modificada por cualquier cambio en la longitud inicial
(precarga) y en la fuerza que tiene que vencer el corazn
para ejercer su funcin de bomba y contraerse
 EL CORAZN COMO BOMBA
El corazn tiene que llenarse y actuar como bomba. Al
actuar como bomba debe manejar volmenes y presiones

CICLO CARDIACO

Se refiere a eventos mecnicos que ocurren en el

corazn durante su actividad y van desde el final de
una contraccin hasta el final de la contraccin
siguiente

Est constituido por una fase de relajacin (distole)

y una fase de contraccin (sstole)
 El nmero de ciclos cardiacos es igual al nmero de
veces que el corazn se contrae en una unidad de
tiempo

Esto es lo que se denomina Frecuencia cardiaca

Cuando se incrementa la frecuencia cardiaca se acorta

la duracin del ciclo cardiaco

Cada cavidad del corazn, tiene una fase de distole y

una fase de sstole auricular y ventricular
 La duracin del ciclo cardiaco est en relacin inversa
de la frecuencia cardiaca

El ciclo cardiaco tiene una duracin aproximada de 0.8

segundos de los cuales 0,4 segundos, tanto en
aurcula como en ventrculo, estn en sstole (0.1 seg
para las aurculas y 0.3 seg para la sstole ventricular)

Otro 0.4 segundos es para la distole o tiempo de

llenado
En el ciclo cardiaco debemos considerar varios aspectos:

1. Aurculas y ventrculos estn sujetos a cambios de

presin y volumen

2. Cada aurcula y cada ventrculo tiene fase de sistole y

distole

3. La eficacia como bomba depende del sistema valvular

4. Sistema valvular abren y cierran gracias a un gradiente

de presin

5. El flujo sanguneo en las cmaras cardiacas es

unidireccional
 FUNCIN DE BOMBA DE AURCULAS Y

VENTRCULOS
Aurculas: La sangre fluye en forma continua de las
grandes venas a las aurculas, y luego 75% o ms, fluye
directamente de las aurculas a los ventriculos, luego de la
contraccin ventricular, ocurre el llenado ventricular.

Las aurculas contribuyen exclusivamente a la eficacia

del bombeo ventricular

Las ondas a, c, v son ondas de presin auricular. Se

producen por elevaciones importantes de la presin
auricular.
 Onda a: Producida por contraccin auricular.

Presin auricular derecha: 4 6 mmHg

Presin auricular izquierda: 7 8 mmHg

Onda c: Se produce cuando los ventrculos comienzan

a contraerse, hay un flujo retrgrado de la sangre

Onda v: Aparece al final de la contraccin ventricular.

Aqu hay flujo lento de sangre de las venas de las
aurculas, vlvulas A-V cerradas
 FUNCIN DE LOS VENTRCULOS COMO BOMBA
Vamos a verlo en la curva de Volumen-Presin durante el ciclo
cardiaco a nivel del ventrculo izquierdo

Fase I: Perodo de llenado

Volumen ventricular de 45 ml y una presin diastlica de 0 mmHg.

Luego a medida que fluye la sangre al ventrculo el volumen puede
llegar a 115 ml (telediastlica) y ocurre un aumento de la presin
diastlica a 5 mmHg

Fase II. Perodo de contraccin isovolumtrica

Aqu el volumen del ventrculo no cambia
Todas las vlvulas cerradas
Presin en el interior aumenta a 80 mmHg
Fase III: Perodo de expulsin
Aqu la presin sistlica se eleva ms, debido a la
contraccin
Pero el volumen ventricular disminuye, debido a que la
vlvula artica se abre y la sangre va del ventrculo a la
aorta

Fase IV: Perodo de relajacin isovolumtrica

Al final del perodo de expulsin la vlvula artica se cierra, y
la presin ventricular vuelve a los valores diastlicos, o sea,
disminuye
Volumen retorna a unos 45 ml y la presin prxima a
0 mmHg
 FUNCIN DE BOMBA DE LAS VLVULAS
a. Mitral y Tricspide: Impiden el flujo retrgrado de la
sangre de los ventrculos a las aurculas durante la
sstole
b. Vlvulas sigmoideas artica y pulmonar: Impiden
que la sangre de las arterias regrese a los ventrculos
durante la distole
Se cierran cuando el gradiente de presin retrgrado
empuja la sangre hacia atrs y se abren cuando la
empuja hacia adelante
Los msculos papilares: se unen a los bordes de
las vlvulas A-V a travs de las cuerdas tendinosas
REGULACIN INTRNSECA DEL BOMBEO CARDACO

Mecanismo de Frank-Starling
La cantidad de sangre que el corazn bombea por
cada minuto depende del flujo de sangre que viene de
las venas al corazn, llamado retorno venoso
Entonces, la capacidad intrnseca que tiene el corazn
de adaptarse a los volmenes de sangre se denomina
mecanismo cardiaco de Frank-Starling
Es decir, cuanto ms se distiende el miocardio durante
el llenado, mayor ser la fuerza de contraccin y mayor
la cantidad de sangre que bombea.
 Gasto cardaco: Es el producto del volumen latido por la
frecuencia cardiaca. Es igual al volumen de sangre
expulsado por el corazn durante un minuto
ndice cardiaco (IC): Es la relacin entre el volumen
cardiaco y la superficie corporal. Permite comparar
volmenes cardiacos
GC
IC =
SC
Volumen Latido: Es el volumen expulsado del ventrculo
durante cada contraccin. Es igual a la diferencia entre el
volumen diastlico final menos el volumen sistlico final
VL = VDF - VSF
 ELECTROCARDIOGRAMA Y SU RELACIN

CON EL CICLO CARDIACO

La onda P: Se produce por la propagacin de la

despolarizacin de las aurculas
El QRS: se produce como consecuencia de la
despolarizacin de los ventrculos
Onda T: Representa la fase de repolarizacin de los
ventrculos
Onda U: Repolarizacin de los msculos papilares. Es
positiva
 Qu es el Electrocardiograma (ECG)

Es el registro grfico de los potenciales registrados en el

corazn
Electrodos: Se colocan en las extremidades y a nivel
precordial. Registran la diferencia de potencial que se
produce entre 2 puntos
Derivacin: Hay 6 derivaciones de miembros en el plano
frontal
a) Bipolares: (Einthoven): D1 D2 D3
b) Monopolares: (Frank Wilson): AVR, AVL, AVF
Hay 6 derivaciones precordiales en el plano horizontal
V1, V2, V3, V4, V5, V6
TRINGULO DE EINTHOVEN

- D1 +
RA LA
- -

D2 D3

+ +
LL
 VECTORES Y ANLISIS VECTORIAL

+
- Resultante

Vector: Es una flecha que marca la direccin del

potencial elctrico generado por el paso de la corriente
estando la punta de la flecha apuntando hacia el polo
positivo, la longitud de la flecha, es proporcional al
voltaje del potencial de accin
 La resultante de los vectores son las ondas

Onda +

Onda -

Onda difsica
 INTERVALOS Y SEGMENTOS

Intervalo QT: Va del inicio del QRS al final de la onda

T. Esta en la sstole ventricular

Intervalo PR: Inicio de la onda P al inicio del QRS.

Valor 0,12 0,20 seg. Incluye el retraso fisiolgico.

Segmento ST: Final del QRS al inicio de onda T.

RITMO Rs/Fc/Eje/PR/QRS/QT

Sinusal

No Sinusal

El ritmo sinusal se caracteriza:

Onda P positiva en todas las derivaciones excepto en

aVR, en la cual es negativa, y V1 que puede ser
isodifsica

Cada Onda P debe ir seguida de un complejo QRS

El intervalo PR es constante
INTERVALOS Y SEGMENTOS
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES PRECORDIALES
 DERIVACIONES UNIPOLARES

Estas derivaciones registran el potencial total en un punto

determinado del cuerpo, en este caso brazo derecho,
brazo izquierdo y pierna izquierda