PIRETRINAS Y PIRETROIDES

OBJETIVO:
IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS TOXICOCINTICOS
GENERALES, CLNICOS Y CONDUCTA A SEGUIR ANTE
UN PACIENTE CON UNA INTOXICACIN POR
PIRETRINAS Y PIRETROIDES.
 Piretro: extracto parcialmente refinado de
flores de crisantemo, usado como
insecticida.
Piretrinas: ingredientes insecticidas activos del
Piretro.
Piretroides: compuestos sintticos basados
estructuralmente de la molcula de piretrina
 EJEMPLOS DE PIRETRINAS Y
PIRETROIDES
Aletrina Decametrina
Deltametrina
Cimetrina Cipermetrina
Permetrina
Tetrametrina
 Clasificacion

Tipo I. Sndrome T (Temblor).

A este grupo pertenecen Piretrina, Aletrina,
Tetrametrina, Kadetrina, Resmetrina, Fenotrina
y Permetrina
Tipo II, aquellos que producen el Sndrome
CS (Coreoatetosis-Salivacin)
A este grupo pertenecen Cipermetrina,
Fenpropantrin, Deltametrina, Cyfenotrin,
Fenvarelate y Fluvalinate
 Absorcin, metabolismo y excrecin
Absorcin
Va oral e inhalatoria: se absorben y penetran
al organismo rpidamente
Va drmica su absorcin es lenta
Metabolismo: rpidamente a nivel heptico
 Mecanismo de accin
interferencia en el mecanismo de transporte
inico a travs de la membrana del axn,
interfiriendo en la funcin neuronal y
bloqueando las vas inhibitorias
1. Inhibicin de la calcio - magnesio - ATPasa lo
cual produce interferencia con el in calcio
2. Inhibiendo los canales de cloro en el receptor
GABA.
3. Bloqueo de los canales de in calcio,
incrementando los niveles de calcio libre y
actuando sobre los neurotransmisores de las
terminaciones nerviosas. Este mecanismo
explica el cuadro clnico del paciente

Dosis txica: 100-1.000 mg/kg

 Manifestaciones clnicas
piretroides Tipo I producen el Sndrome T:
Temblor
hiperexcitabilidad a los estmulos
excitabilidad del Sistema Nervioso Central
episodios convulsivos
pupilas con tendencia a la midriasis reactiva
Inyeccin conjuntival externa.
 piretroides Tipo II (se confunde con los
inhibidores de la colinesterasa)
profusa sialorrea
incoordinacin motora y coreoatetosis
Gastrointestinal: nuseas, vmito, deposiciones
diarricas
piel y mucosas (por contacto):
dermatitis eritematosa vesicular papilar y
reacciones de hipersensibilidad tipo anafilctico,
locales como rash, dermatitis, conjuntivitis,
estornudos y rinitis. Y sistmicas como
hiperreactividad bronquial (crisis asmtica),
neumonitis qumica o shock anafilctico.
 EXAMENES AUXILLIARES
Estos compuestos son metabolizados
rpidamente y no existen laboratorios de rutina
para su determinacin.
 TTO. MEDIDAS GENERALES
Va area permeable y oxigenacin.
Lquidos intravenosos.
No provocar vmito por los solventes que
contiene y el riesgo de neumonitis qumica.
Realizar lavado gstrico con carbn activado
y catrtico salino si la contaminacin fue por
va oral (manteniendo cuidado de via respiratoria)
Lavado de piel con agua y jabn
Bao exhaustivo del paciente, retiro y deshecho de
la ropa
 Manejo de broncoespasmo: utilizar agentes
Beta 2 agonistas o bromuro de ipratropio inhalados.
Manejo de la anafilaxia:
- Mantener la va area y asistir con ventilacin.
Intubar en caso de edema larngeo.
- Epinefrina en reacciones leve o moderada
0.3-0.5 mg SC, nios 0.01mg/kg mx. 0.5mg.
En reacciones severas 0.05-0.1mg IV bolo
cada 5 minutos
- Hidrocortisona 200 mg. I.V. y / o metilpred-nisolona
40-80 mg IV
- En reacciones alrgicas leves por contacto:
Difenhidramina (benadrilina) 1 comprimido de 20 mg
cada 8 horas o analer 4 mg cada 8 horas.
 Manejo de convulsiones: si se presentan se
recomienda controlarlas con benzodiazepinas
- Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IV
- Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV
 PARAQUAT
herbicida bipiridilo

NOMBRES COMERCIALES:
Gramoxone
Cekuquat
Dextron X
Dextrone
Herbaxon
Herboxone
Pillarxone
Pillarquat
Total
Toxer
 PRESENTACIN
Soluciones concentradas al 20 44 %
Soluciones diluidas al 7 10 %
Granulos al 2,4 %
Aerosoles al 0,44 %
 Mecanismo de accin:
Tiene una gran capacidad de liberar oxgeno en forma
de xidos y superxidos, y de Peroxidacin de lpidos,
con la circunstancia agravante de que el Paraquat
existente puede nuevamente liberar radicales en
contacto con oxgeno (por esta razn se encuentra
contrain-dicada la administracin de O2 inicialmente)
La hiperoxidacin lipdica, produce dao mitocondrial
Infiltracion de fibroblastos en los alveolos.
Destruccin de neumocitos
Fibrosis pulmonar progresiva y muerte
 Dosis txica.
Es un compuesto extremadamente txico categora 1

Leve <20mg/kg
Moderada 20-40mg/kg (dao heptico, renal
y pulmonar)
Severa >40mg/kg Fulminante, falla orgnica
Multisistmica
Ojo: pequeas dosis 10-20 ml pueden ser leta-
les
Grado Descripcin Manifestaciones clnicas Expectativa

I Intoxicacin leve ingesta Asintomtico o vmito y Recuperacin

menor de 20mg/kg diarrea, custico completa

II Intoxicacin Moderada Sintomas producidos por el Posible

a severa ingesta de 20- custico, vmito, diarrea, recuperacin con
40mg/kg toxicidad sistmica y fibro- secuelas, pero la
sis pulmonar. Insuficiencia mayora de los
Renal y a veces hepatica casos muere 2-3
semanas despus
III Intoxicacin aguda nauseas, vomitos, diarreas, Mortalidad del
fulminante ingesta marcadas ulceraciones del 100% en las 24 ho-
mayor a 40mg/kg tractus gastrointestinal , ras o en el
Sindrome de Disfuncion transcurso de la
Multiple de Organos semana
 FASES CLNICAS
PRIMERA: en las primeras 24 h de ingerido el toxico y
perduran durante la evolucin natural de las mismas
EL paciente llega consciente con sensacin de que se
quema o consume por dentro.
Lesiones debido al efecto caustico en bucofaringe,
esfago, estomago, con dolor abdominal epigstrico
seguido de nauseas y vmitos, clicos abdominales y
diarreas.
perforacin gstrica y hemorragias gastroduodenales
incoercibles
estas manifestaciones se comienzan a ver.
SEGUNDA: Entre el 2do y el 5to dia
Hipovolemia
Insuficiencia Renal Aguda prerrenal
necrosis heptica centrolubular con aparicin
de ctero (si dosis grande)
TERCERA: a partir del 5to dia, pero pueden
aparecer antes si las concentraciones en sangre
son altas.
polipnea, hipoxemia progresiva y marcada,
que puede llevar o no a la cianosis
radiopacidad pulmonar total (no confundir
con un edema pulmonar, pues de tratarlo
como tal puede complicar el cuadro del
paciente en ese momento)
 EXAMENES AUXILIARES
Test Kit para deteccin cualitativa de Paraquat.
PROCEDIMIENTO:
1. Usar guantes y proteccin ocular
2. Colocar 10 ml de orina preferentemente o contenido
gstrico en un tubo de ensayo con capacidad para 15 ml.
3. Adicionar los 2 gramos (Sachet A) de bicarbonato de
sodio y agitar el tubo
4. Adicionar 1 gramo (Sachet B) de ditionita sdica y
agitar nuevamente
Un cambio de coloracin en la muestra a azul o
gris verdoso significa presencia de Paraquat
 Otros.
Cuantitativos
Tcnicas de Radioinmunoensayo, espectroscopia
derivativa
 Indicar siempre, para valorar estado
del paciente.
Complementarios de la funcin heptica y renal
Electrocardiograma
Hemograma
Electrolitos
Gases arteriales
Radiografa de trax
 TRATAMIENTO
CONOCER SIEMPRE:
Tiempo de retardo entre la ingestin del
toxico y el ingreso
Circunstancias y vas de administracin del
toxico
Concentraciones aproximadas en la ingestin
de Paraquat.
 Ingreso siempre en servicios de cuidados
crticos o intensivos.
Algunos aconsejan no ingresar en UTI si:
1. concentracin de Paraquat en suero es
mayor de 3 mg/dl.
2. si ha ingerido mas de 15 ml de solucin
concentrada al 20 % o mas.
 medidas del tratamiento
Reemplazo de las perdidas de lquidos.
Determinar el pronstico.(mas de 40 mgs/kg, el
pronostico grave o letal)
Aliviar los sntomas derivados de las ulceraciones
de la orofaringe. Con anticidos locales.
Intentar eliminar por cualquier va, la mayor
cantidad de toxico posible.
Brindar todas las medidas de apoyo vital
necesarias
No administrar oxgeno inicialmente
 Agua con Tierra de Fuller al 15%
Descontaminacin drmica retirando las ropas,
bao exhaustivo con agua y jabn
A pesar de ser una sustancia custica, en este
caso excepcional y por la toxicidad de la
sustancia, est indicado provocar el vmito
Endoscopia para valorar lesiones
Sonda nasogstrica bajo visin directa
Catrtico salino: Sulfato de Magnesio. media hora
despus de haber administrado la Tierra de Fuller
y repetir cada tercera o cuarta dosis de estos
Hemodilisis si es posible, se debe realizar lo ms
pronto posible
 OTROS TRATAMIENTOS CONTROVERSIALES.
-bloqueadores: disminuyen la frecuencia cardiaca y
por lo tanto reducen el paso del paraquat por el tejido
pulmonar mientras se realiza el tratamiento.
Propanolol 40 mg VO c/6h por 20 das.
N- acetilcistena: garantiza el nivel adecuado
de glutatin reducido evitando la formacin
de radicales libres
Vitaminas captadoras de radicales libres: Vita-mina C,
AyE
Furosemida. Administrar en caso de falla renal
oligrica 20mg IV cada 12 horas o 40mg VO al da
Colchicina: retarda el proceso fibrtico. Dosis de 0,5
mg cada 8 horas por 20 das.