UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FAC. DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE IMAGENOLOGA

Dr. Mario Veloz

GRUPO # 9
Jomira Saltos Vargas
Andrea Meza Zambrano
Steven Berruz Alvarado
Gissel Padilla Rizzo
 RECUERDO
ANATMICO
 ABDOMEN SIMPLE

Perforacin gstrica o
duodenal
Ingestin de cuerpos extraos
Bezoares
Presencia de abscesos o
posibilidad de vlvulo.
 ESTUDIOS CON BARIO

Estudio convencional Doble contraste

Sospecha de permiten visualizar

perforacin o fstula lesiones superficiales,
postoperatoria en una plipos, lceras
anastomosis- pequeas, erosiones
utilizacin de que demuestran
contrastes normalidad o
hidrosolubles. anormalidad del rea
gstrica. Adems es el
mejor mtodo para el
examen del fondo
gstrico
 ANGIOGRAFA

Diagnstico de HDA
Localizar la fuente de
hemorragia: lcera, vrices o
masas sangrantes.
0,5cc/min para su demostracin
 Puede detectar con cierta facilidad masas tumorales
ULTRASONIDOS intraluminales gstricas (signo del seudorrin)
Estenosis pilrica
Deteccin de metstasis hepticas
Adenopatas de territorio celiaco, retroperitoneales e hilio
heptico.
Infiltracin tumoral directa en rganos vecinos como pncreas,
colon esfago y lbulo heptico izquierdo.
 TOMOGRAFA AXIAL ESTADIAJE DE TUMORES GSTRICOS POR TAC
COMPUTARIZADA
Estadio I Masa intramural e intraluminal con
pared gstrica menor de 1 cm de
grosor.
Evaluacin de tumores de
estmago y duodeno.
Estadio II Pared gstrica con grosor > 1cm,
Permite demostrar la
existencia de infiltracin de pero sin evidencia de metstasis o
la pared, as como la de extensin directa tumoral a los
extensin ms all de sta. rganos vecinos.

90% engrosamiento Estadio III Pared gstrica engrosada y

localizado, 10% difuso
extensin de tumor a los rganos
vecinos sin metstasis distales.

Estadio IV Cualquier tipo de metstasis con

metstasis distantes.
DIVERTCULOS
CONGNITOS
ATRESIA PILRICA

A: diafragma pilrico 57%

B: cordn slido antroduodenal

34%

C: discontinuidad antroduodenal
9%

En los dos ltimos cm proximales a ploro. Se trata de una deformidad

DIAFRAGMAS simtrica que produce un efecto de doble bulbo al distenderse el estmago. El
O MEMBRANAS agujero puede ser excntrico o central
B
DUPLICACIN 7% de todas las duplicaciones del TD

La forma ms La mayora de veces,

frecuente de son quistes cerrados,
presentacin de estas ovoides o esfricos,
malformaciones es que no se encuentran
dolor abdominal y comunicados con el
masa estmago
PNCREAS ECTPICO
Suele ser asintomtico o presentar
sntomas inespecficos como:

Dolor epigstrico 77%

Nuseas y distensin abdominal 30%
Vmitos 18%
Melena

Ndulo submucoso, de 1 a 2 cm de
dimetro, localizado en la curvatura
mayor gstrica a una distancia del
ploro entre 3 y 6 cm.

Diagnstico es de manera incidental

 ALTERACIONES DE LA POSICIN GSTRICA.

La ms frecuente es el llamado estmago en

cascada, en el cual el segmento superior
del estmago se sita posterior e inferior al
cuerpo gstrico.

El relleno del estmago se produce primero

por rebosamiento, al llenarse primero el
fundus, y cuando ste est enteramente
ocupado, el contraste rebosa al cuerpo
gstrico.

La rotacin rganoaxial del estmago es la

rotacin del estmago a lo largo de su eje
longitudinal, que va del cardias al ploro.
 COMPRESIN EXTRNSECA.
Los desplazamientos anteriores del estmago estn
determinados por un ensanchamiento del espacio
retrogstrico acompaado de compresin extrnseca de
la pared posterior del estmago en la radiografa
lateral.

Las causas de ensanchamiento del espacio retrogstrico son:

FRECUENTES:
Obesidad
Cambios postquirrgicos
Masas pancreticas ( carcinoma, pancreatitis, seudoquistes)
Tumores del retroperitoneo (sarcomas)
Tumores renales y adrenales
Adenopatas retroperitoneales ( linfoma, metstasis, tuberculosis)
Aneurisma artico
 LCERA PPTICA
Los hallazgos radiolgicos fundamentales estriban en la
Hallazgos radiolgicos deteccin del nicho. Las lceras pueden ser vistas de
frente o de perfil.

SIGNO DEL ANILLO

Cuando se hacen exploraciones con doble

contraste pueden estar rellenas, lo que
produce una coleccin constante de bario, o
vacas, lo que produce imgenes en anillo,
vindose una pequea lnea fina de bario,
ocasionada por el bario retenido en el propio
borde de la lcera.
La lcera pptica tradicional es una coleccin
de bario con pliegues radiantes hacia ella,
suaves y simtricos. La presencia de pliegues
algo irregulares, nodulares o que se afilan
debe sugerir la posibilidad de neoplasia. En
general, los pliegues llegan hasta el propio
lecho ulceroso.
SIGNO DE LA LNEA DE HAMPTON
En posicin de perfil, conviene reconocer la lnea
de Hampton, que es una lnea fina, muy bien
delimitada, que atraviesa la base del nicho,
siendo aproximadamente de 1 mm de anchura.
Esta lnea representa la mucosa gstrica colgante
en los bordes de la lcera benigna.
 SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO
El collar edematoso es una banda ms ancha que la
lnea anterior, entre el nicho y la luz gstrica.

Generalmente ocurre secundariamente a la presencia

de un edema y reaccin inflamatoria moderada.

La presencia de un edema muy importante produce la

lcera en una colina, debido al efecto de masa
producido por el edema.

Generalmente es muy delimitada y suave. La lcera est

situada centralmente con relacin a la colina.
Cicatrizacin Localizacin

existencia de un grupo
Aproximadamente un
de pliegues regulares,
70% de las lceras
convergiendo hacia el
ppticas gstricas estn
punto donde
situadas en la regin de
inicialmente asent la
la curvatura menor.
lcera

En ocasiones puede
existir una depresin
lineal o un rea
deprimida de pequeo
tamao, en el lugar de
la convergencia.

Con menor frecuencia

aparece una mnima
zona de depresin, sin
existencia de pliegues
dirigindose hacia ella.
SIGNO DE LA ELIPSE

Signo visible en el trnsito baritado superior

(EGD) que permite diferenciar una lcera de
una imagen de adicin no ulcerosa (divertculo,
pseudodivertculo, deformidad quirrgica,).

Cuando la coleccin de bario es elptica, la

orientacin del eje largo es un indicador del
origen de la lesin. Si es paralelo a la luz
indica lcera; si es perpendicular, representa
una lesin no ulcerosa.
SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNA SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN
lcera pilrica
Aproximadamente un 25% de
las lceras gstricas estn
situadas en la regin del ploro.
Suelen ser pequeas, menores
de 5 mm de dimetro y en su
mayor parte benignas.
lceras mltiples
Frecuentes en autopsias 17 30 %,
desde el punto de vist radiogrfico
son menos frecuentes.
Secundarias a ingestin de
salicilatos, pero el 20% de los pctes
con lceras gstiricas mltiples
puede tener una lesin maligna
coexistente.
 COMPLICACIONES
La hemorragia es muy frecuente. Se ha sugerido que
entre el 15 y 20 % de los pacientes con lcera pptica
del estmago o duodeno tiene hemorragia alguna vez
en su vida, siendo ms frecuente en la duodenal.

La perforacin ocurre entre el 5 y el 10% de los casos

de lcera pptica, siendo ms corriente en la duodenal;
las gstricas se perforan habitualmente en la cara
anterior.

La obstruccin ocurre en aproximadamente un 5% de

los casos.

La penetracin es muy frecuente en las lceras ppticas.

 Gastritis

Steven Javier Berruz Alvarado

 Gastritis
Clasificacin
Flemonosa Erosiva

Aguda Enfisematosa Hemorrgica

Corrosiva Eosinoflica

Atrfica
Crnica
Fndica

Crohn Les

Granulomatosa Tuberculosis Actinomicosis

G. eosinoflica

Enfermedad de
Menetrier
Gastritis aguda Gastritis
Causada por grmenes productores
Gastritis enfisematosa de gas: e. coli, clostridium welchii.
En Rx presencia de gas intramural.

Secundarias a ingestin de cidos o

Gastritis corrosiva
por soluciones alcalinas.

Gastritis erosiva

Ulceraciones superficiales que no

penetran la muscular de la mucosa.

Radiogrficamente parecen ulceras

varioliformes con una coleccin central de
bario, en una elevacin polipoidea.
 Gastritis
Gastritis crnica

La gastritis atrfica produce un rea gstrica irregular, con formas

poligonales separadas por surcos muy prominentes.

Gastritis granulomatosas

Enfermedad de Menetrier

Hiperclorhidria
Hipoproteinemia
Pliegues gstricos gigantes

Hay aumento de pliegues en todo el

estmago, aisladamente en la
curvatura mayor o fundus.
 Tumores gstricos Adenomatosos Tumores submucosos
Clasificacin
Hiperplsicos
Leiomiomas
Plipos
Tumores benignos Hamartomatosos
Fibromas
De retencin
Lipomas

Adenoma velloso potencialmente maligno T. neurognicos

Carcinoide
Carcinoma

Linfoma

Tumores malignos Metstasis

Sarcomas

Plasmocitoma

Pseudotumores Bezoares
Tumores benignos
Tumores gstricos
Plipos gstricos

Plipos hiperplsicos pueden ser nicos

o mltiples, ssiles o pediculados.

Defectos nodulares de replecin, bien delimitados

de cualquier localizacin en el estmago.

Plipos adenomatosos, defectos nodulares de

la replecin, nicos y mayores de 2cm,
superficie irregular y en la regin antral.
Tumores benignos
Tumores gstricos
Plipos gstricos

Plipos hiperplsicos pueden ser nicos

o mltiples, ssiles o pediculados.

Defectos nodulares de replecin, bien delimitados

de cualquier localizacin en el estmago.

Plipos adenomatosos, defectos nodulares de

la replecin, nicos y mayores de 2cm,
superficie irregular y en la regin antral.
Tumores benignos
Tumores gstricos
Se originan en conjuntivas
Tumores submucosos
que forman la pared gstrica.

Leiomiomas

Se localizan en parte alta del

estomago, nicos o mltiples,
lobulados, pediculados o ulcerados.

Su crecimiento puede ser

intraluminal, intramural, extramural
o mixto.

En caso de presencia de
ulceracin es de carcter central.
 Tumores gstricos
Tumores malignos
Neoplasia maligna ms frecuente del
Carcinoma estmago.

La invasin esta limitada a la mucosa y

Cncer gstrico temprano a la submucosa.
Tumores malignos
Exploracin radiolgica
Tumores gstricos
Lesiones 1 y 4 cm de dimetro.
Carcinoma polipoideo Superficie suave y lisa, menores a 1cm
Granulaciones o lobulaciones, mayores a 1cm

Son frecuentes en adultos mayores, el tipo I es el mas frecuente.

Tipo IIB y IIC son una elevacin mucosa, plana con
El tipo II es una elevacin de mas de 2 cm de dimetro, y con altura inferior
una depresin central de entre 1 y 3 cm de dimetro.
a 0.5cm con una superficie irregular y lobulada.
Tumores malignos
Tumores gstricos
Superficie irregular, pueden verse islotes o ndulos en el seno de al lesin.
Cncer excavado deprimido Convergencia de los pliegues con cambios en su terminacin con fusin de
los mismos(deformidad en V) afilamiento o terminacin bulbosa.
 Tumores gstricos Afecta a la muscularis propia o planos profundos
Diagnostico radiolgico del cncer avanzado de la pared gstrica, subserosa y serosa.

Tipo I es una lesin polipoidea grande, mayor a 3cm

dimetro, lobulaciones largas e irregulares

Tipo II defecto de replecin de la pared gstrica,

visible en fases de relleno.

Tipo III defecto de replecin y rigidez de la pared

gstrica, produce crter irregular, grande con defecto
de replecin a su alrededor(menisco de Carman)

Tipo IV carcinoma difuso infiltrativo, engrosamiento

de pared gstrica con proliferacin de t. fibrtico.
Tumores metastsicos
Defectos de replecin mltiples
Signo del ojo de buey
Tpico de melanoma maligno metastsicos
Linfoma gstrico
El primario constituye aproximadamente entre 0.5 a 3% de todas las
lesiones malignas gstricas

Afecta usualmente los tercios medio y distal

Seudotumores

El bezoar puede contener Ocurre

pelo (tricobezoar) o fundamentalemente en
productos mltiples. mujeres <30aos
Obstruccin pilrica
Estenosis hipertrfica pilrica del lactante

Ocurre habitualmente entre las 3 y 6 semanas del nacimiento

Predomina en sexo masculino - 3/1000 nios
El estudio con bario puede mostrar el paso de mnimas cantidades de contraste a travs del canal,
producindose una serie de signos radiolgicos de inters:

Signo de la cuerda

Hilo fino de bario que se

extiende entre el antro pilrico y
el bulbo duodenal.
Signo del hombro

Indentacin que provoca el

msculo hipertrfico en el antro
gstrico
Signo del pico

Prominencia donde comienza la

obstruccin
Signo del pezn pilrico

Protrusin en la curvatura
menor del antro pilrico
Signo del crvix

Llamado as por la apariencia en un

corte longitudinal del canal pilrico
protruyendo en el bulbo, que
recuerda a la imagen del crvix
uterino.
Estenosis hipertrfica pilrica del adulto

No es rara y puede
representar una forma
menos grave de la
misma entidad en
nios
Se observa elongacin Las lceras estn
y estrechamiento del presentes hasta en un
canal pilrico 64% de los casos
Estmago postoperado
Gatrectoma tipo Billroth I (gastrectomia parcial con gastroduodenostoma)
Gatrectoma tipo Billroth II (gastrectomia parcial con gastroyeyunostoma)

Polya (antrectoma con gastroyeyunostoma, utilizando todo el corte distal del estmago

Hofmeister (gastrectomia con gastroyeyunostoma y un estmago parcialmente reducido

Operacin de Roux en Yeunostoma con o sin anastomosis con el esfago, estmago y duodeno, as como
vescula biliar, coldoco y pncreas.
Reparacin de hernia de hiato
Vagotoma
La ms usada est la Gastrectoma:
fundoplicacin de Nissen II.
Pacientes muestran contenido
El estudio gastroduodenal gstrico alimenticio. La alteraciones se pueden ver
muestra la elongacin del mediante estudios baritados.
esfago intraabdominal,
vindose un defecto de
replecin muy tpico, de
aspecto seudotumoral.
Hallazgos radiolgicos postgastrectomia

La atona gstrica es un hallazgo que

se puede presentar 24-48horas La dilatacin aguda gstrica tambin
despus de cualquier esuna complicacin seria que
procedimiento quirrgico. muestra distension gstrica
marcada.

La hemorragia ocurre en un 3 % de La obstruccin del estmago esta

los pacientes con gastrectoma, causada por edema, aunque
pero puede producirse hasta en un tambin por estrecheces por ciruga
30%. defectuosa

La no reseccin del antro gstrico (antro
retenido) se complica con lcera
marginal entre el 30 y el 50% de los
casos.
La lcera postoperatoria tambin
llamada lcera marginal, ocurre en el
lado yeyunal de la anastomosis. Es ms
frecuente en hombres, suele presentar
hemorragia en el 50% de los casos, el
45% puede presentar obstruccin
parcial.

La fistula gastroyeyunoclica es una complicacin de la lcera

margina no tratada. El diagnstico radiolgico puede ser
positivo cerca del 90% de los casos, siendo el enema opaco la
tcnica de eleccin, ya que se rellenan por esta va con ms
facilidad.