Heridas y proceso de

cicatrizacin
 Herida
Es la consecuencia de una agresin, que
da como resultado una solucin de
continuidad en los tejidos.
 Por su profundidad
a) Superficial: slo est afectada la epidermis (erosin) y
se resuelve sin dejar cicatriz. La restitucin es ad integrum.
Ej.: erosin por friccin, excoriacin.
b) De espesor parcial: afecta la epidermis y la dermis
superficial respetando los anexos cutneos. Al involucrar la
membrana basal, deja cicatriz. Ej.: zona dadora,
quemaduras AB.
c) De espesor completo: involucra la epidermis, dermis
profunda y/o hipodermis. No existen anexos cutneos
remanentes y a veces compromete tejidos ms profundos
como msculo, tendn, cpsula articular y hueso. Repara
siempre con cicatriz. Ej.: herida quirrgica, lceras
arteriales, lceras por presin estadios III y IV.
 Por el tiempo de curacin
Heridas agudas son aquellas que se reparan
por s mismas o pueden repararse en un
proceso ordenado en la forma y en el tiempo
Heridas crnicas son aquellas que no curan en
un tiempo razonable de tres o cuatro meses.
 Heridas quirrgicas
Limpia
Limpia - contaminada
Contaminada
Sucia
 PROCESO DE CICATRIZACIN
I Fase inflamatoria
Producida la lesin aguda del tejido, hay
disrupcin de vasos sanguneos con la
consiguiente extravasacin de plasma, clulas
sanguneas y otros factores hacia el intersticio.
El proceso se inicia con la activacin de los
elementos formes de la sangre y llega a la
formacin del cogulo o tapn hemosttico, para
lo cual intervienen la cascada de coagulacin y el
fenmeno de agregacin plaquetaria.
 PROCESO DE CICATRIZACIN
Dura desde la produccin de la herida hasta
al tercer o cuarto da. Las plaquetas atraen a
las clulas ms importantes del proceso los
polimorfonucleares (neutrfilos ) y a los
macrfagos que inician la inflamacin y que se
encargan de la limpieza de restos y
contaminantes en el lecho.
 PROCESO DE CICATRIZACIN
II. Fase proliferativa: es la siguiente, y dura hasta los
14 das.
En esta se produce la reepitelizacin, bien desde
los bordes de la herida o, si es una quemadura o
abrasin superficial, desde los restos de los folculos
pilosebaceos.
La angiognesis es lo siguiente que ocurre en esta
fase proliferativa y es la neoformacin de vasos en el
lecho de la herida.
Estos neovasos y los fibroblastos atrados por los
PNN y macrfagos se encargan de la formacin de la
matriz extracelular y de la sntesis y degradacin de
colgeno.
Cierre por primera intencin
Cierre por segunda intencin
 PROCESO DE CICATRIZACIN
III. Fase de maduracin o
remodelacin de la cicatriz:

Dura hasta dos aos. Se produce la

maduracin o remodelacin de la cicatriz.
 CICATRIZ HIPERTRFICA Y QUELOIDE
La diferencia entre la cicatrizacin normal de una herida
y la curacin con una cicatriz anmala radica no slo en
el perodo de tiempo durante el cual se forma
neocolgeno, sino tambin en la disposicin de ste.
En las cicatrices hipertrficas y en los queloides, la
formacin de neocolgeno se extiende por ms tiempo y
la disposicin de las fibras colgenas sigue un patrn
espiralado o nodular, a diferencia de la cicatriz normal
que es paralelo.
Las cicatrices queloides muestran las mismas anomalas
que las cicatrices hipertrficas, pero en mayor escala. La
sntesis de colgeno est marcadamente aumentada y
se ha identificado una colagenasa activa en cantidad
superior a lo normal.
 HERIDAS CRNICAS
Las heridas crnicas son aquellas que se han
detenido en la fase inflamatoria debido a un
disbalance entre los factores de crecimiento y las
proteasas.
Este desequilibrio se debe a la presencia
exagerada de citoquinas proinflamatorias,
disminucin de los factores de crecimiento,
alteracin en el depsito de colgeno y de la
matriz, alteracin de la proliferacin celular y de
la sntesis proteica.
 Infeccin del sitio quirrgico
La mayora de las ISQ provienen de los
patgenos de la piel, mucosas o vsceras
huecas del paciente. Los principales
patgenos aislados son el Staphylococcus
aureus, estafilococo coagulasa negativa,
Enterococcus spp y E. coli.
 Infeccin superficial
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra la herida superficial o el tejido celular
subcutneo y el paciente presenta alguna de las siguientes
caractersticas:
Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de
la incisin superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido
aspticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisin superficial.
Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirrgica
por un cirujano.
Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por
el mdico tratante.
 Infeccin profunda
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra fascia o msculo relacionados con la
incisin y el paciente presenta alguna de las siguientes
caractersticas:
Drenaje purulento
Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o incisin abierta
deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de
los siguientes signos o sntomas: fiebre > 38C, dolor localizado o
tumefaccin.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que incluya la incisin
profunda encontrada durante el examen directo, durante la
reoperacin o por confirmacin histopatolgica o radiolgica.
Diagnstico de infeccin profunda realizada por un cirujano o por el
mdico tratante.
 Infeccin rgano-espacio
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma
(rgano, espacio) diferente a la incisin, que ha sido abierto o
manipulado durante una operacin y al menos uno de los
siguientes:
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a partir de
un cultivo de un fluido o del tejido de un rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el
rgano o espacio durante el examen directo, en una reoperacin o
por examen histopatolgico o evaluacin radiolgica.
Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un
cirujano o por
el mdico que atiende el paciente.