DEPRESIN EN

PSICOGERIATRA
Complejo Sndrome:

Esfera anmica
Esfera cognitiva
Esfera neurovegetativa
Diferencias con la depresin del adulto
joven:
Etiolgica: menor carga gentica, mayor
co-morbilidad orgnica.
Semiolgico: diferentes patrones de
presentacin que en el adulto joven.
Teraputico: importancia del estado de
salud y tratamiento de las co-morbilidades.
 Alta prevalencia, causa de discapacidad en
el adulto mayor.
Frecuentemente sub-diagnosticada con
sntomas atpicos.
Polimorfismo a causa de co-morbilidades y
mayor incidencia de fenmenos reactivos
ETIOLOGA:
1- Trastornos primarios del estado de
nimo.
2- Depresin sintomtica por
enfermedades sistmicas.
3- Duelos patolgicos, fenmenos
adaptativos.
4- Depresin inducida por frmacos.
Enfermedades sistmicas:
SNC: Alzheimer, ACV, demencia vascular, tumores,
Parkinson, Huntington, esclerosis mltiple, TCE, migraa,
miastenia gravis.
ENDOCRINOLGICAS: hipo e hiper-tiroidismo, uremia,
tiroiditis autoinmune, hiperparatiroidismo, diabetes, Cushing.
SISTMICAS: artritis reumatoidea, lupus, insuficiencia
heptica, uremia, Ca de pncreas, insuficiencia suprarrenal.
DFICITS NUTRICIONALES: folatos, tiamina, mal nutricin.
CARDIOVASCULARES: IAM, angor, post ciruga.
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS:
hiponatremia,hipopotasemia, hipercalcemia,
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: LUES terciaria,
encefalitis viral, mononucleosis, influenza, SIDA.
Inducidas por frmacos:
Alfa-metil dopa, anfetaminas,
antihistamnicos, AINES, baclofen,
barbitricos, bloqueantes clcicos,
carbamacepina, cicloserina, ciclosporina,
cimetidina, clonidina, corticoides, digital,
tiazidas, disulfirn, fenitona, guanetidina,
ranitidina, reserpina, tamoxifeno, topirmato,
vigabantin.
Descartadas las causas anteriores
Desregulacin del eje hipotlamo- hipofiso-
adrenal, del sistema adrenrgico y
serotoninrgico de las interleucinas y el
factor de crecimiento tumoral.
Prevalencia:
Poblacin geritrica: 30%
Consulta psiquitrica: 21%
Atencin primaria: 12%
Stroke: 25%
Alzheimer y Parkinson: 40%
Demencia vascular: 50%
Traumatismo crneo- enceflico: 40%
Factores de riesgo:
Duelo reciente.
Enfermedades crnicas.
Eventos estresantes.
Falta de soporte social.
Hiperintensidades de la sustancia blanca.
Sexo femenino.
Soltera y viudez.
Trastorno cariovascular.
Cuadro clnico
Depresin subsindrmica.
Distimia.
Depresin mayor.
Sntomas anmicos:
Poco frecuentes la angustia y el llanto. La tristeza
puede NO ESTAR PRESENTE.
Exceso de irritabilidad (con agresividad en
demencia) y preocupaciones por cuestiones
menores. Se siente intil, desganado, se
considera una carga, etc.
Desinters por el medio, disminucin de la
ingesta alimentaria y los niveles de alarma fsica.
Sntomas somticos neurovegetativos:
Trastornos del sueo y el apetito.
Inhibicin psicomotora (> frec. que La
inquietud.
Dolores inespecficos.
Fatiga.
Sntomas cognitivos:
Bradipsiquia y trastornos en la
concentracin.
Pseudodemencia: perfil subcortical con
dficit del recuerdo espontneo, buena
memoria, fallas en la atencin y en las
funciones ejecutivas con disociacin
ejecutivo-verbal. Conservan el stock
semntico y la visoespacialidad.
Demencia
Comienzo insidioso
Antecedentes famil.
Smas depresivos preceden o
no al dficit cognitivo.
Conducta coherente con el
dficit.
Memoria > trast de
antergrada.
MMS < 20
RMN: atrofia del hipocampo
Pseudodemencia
Comienzo brusco
Antecedentes personales
Smas depresivos preceden al
dficit cognitivo.
Conducta incoherente con el
dficit.
Memoria > trast de retrgrada
MMS > 22
RMN: hiperintensidades en
ncleos y sust blanca
periventricular.
Otras etiologas de la pseudodemencia
Trasttorno bipolar
Esquizofrenia
Trastorno de la personalidad
Otras psicosis
Evolucin
7 de cada 10 pacientes padecen de enfermedad
co-mrbida
El negativismo es el factor de agravamiento de
los sntomas somticos
No tratada: trpida, > incidencia de smas
cognitivos, leucoaraiosis y > co- morbilidad y tasa
de mortalidad ( suicidio o complicaciones clnicas)
>tendencia a la cronificacin que las de inicio
entre los 20 y 40 aos.
Indicadores de mal pronstico:
Enfermedades simultneas
Deterioro cognitivo
Falta de soporte social
Muerte: suicidio, postracin,
deshidratacin, desnutricin, infecciones
sobreaadidas, accidente en la va pblica
por fallas en la atencin.
Complicaciones ms frecuentes
Aumento de las internaciones clnicas.
Aumento de eventos vasculares.
Dependencia funcional
Empeoramiento de las actividades de la
vida cotidiana
Aumento de la tasa de suicidios.
Suicidio
Hombres, blancos > 80 aos
Hombres se suicidan 2 veces + que las
mujeres.
Las mujeres lo intentan 4 veces ms que
los hombres.
Pesquisa activa.
Solicitar Neuroimgenes en:
Primer episodio depresivo despus de los 50
aos.
Alteraciones detectadas en el examen
neurolgico
Episodio depresivo con impacto en la funcin
cognitiva
Depresin de caractersticas atpicas
Episodio cualitativamente diferente al los
anteriores
Depresin resistente al tratamiento farmacolgico
Se detectan:
RMN: lesiones subcorticales isqumicas y
alteraciones de los circuitos frontolmbicos.
SPECT y PET: hipometabolismo en regin
pre-frontal ( deterioro cognitivo).
Alteraciones propias de las co-
morbilidades: atrofia cortical, infartos
corticales, leucoaraiosis.
Tratamiento
Objetivos: remisin parcial o completa,
reduccin del riesgo de las recadas,
mejora del estado de salud, mejora del
estado general, disminucin de la
mortalidad, disminucin de los costos de
salud.
Combinar tratamiento farmacolgico y
psicoterapia.
Caractersticas del SNC del geronte:
Prdida neuronal de del crtex y el locus
ceruleus: sedacin
Declinacin de la transmisin colinrgica: >
sensibilidad anticolinrgica.
Disminucin de la sensibilidad de los
barorreceptores: hipotensin ortosttica.
Prdida neuronal de la sustancia nigra: >
sensibilidad extrapiramidal
Cambios sistmicos del geronte
Disminucin de la fase oxidativa del
citocromo P450
Disminucin de las protenas plasmticas:
> de la fraccin de droga libre.
Disminucin de la eliminacin por va renal.
EMPEZAR DESPACIO, TITULANDO
LENTO
IRSS:
Primera eleccin
EA: GI, disfunciones sexuales
Citalopram: baja incidencia de uso del
citocromo P450.
Tricclicos:
Alta incidencia de EA anticolinrgicos:
retencin urinaria, hipotensin ortosttica,
> presin intraocular, cuadro confusional,
trastornos cognitivos, alargamiento del QT.
Utilizar en ltima instancia.
Otros:
Venlafaxina: no EA anticolinrgicos ni hipotensin
ortosttica, puede > la TA.
Bupropion: no EA anticolinrgicos, no
disfunciones sexuales, produce insomnio y
ansiedad.
Mirtazapina: bloquea los 5HT1 somnolencia, > de
peso. Baja incidencia de nusea y ansiedad.
Se pueden asociar a antipsictico atpico
DEPRESION EN ALZHEIMER
25% a 75% de los pacientes con EA
presentan sntomas depresivos leves a
moderados.
Sntomas aislados > frecuentes: apata o
desinters, movimientos retardados,
distimia, sndromes depresivos menores la
depresin no tiene relacin con el deterioro
cognitivo ni con la conciencia del mismo.
Sntomas a predominio corticales:
Apraxias
Agnosias
Afasias
Disfunciones ejecutivas
(43% de los ptes con pseudodemencia
desarrollan EA en los 3 aos posteriores a
la resolucin de la depresin)
Prevalencia
Depresin mayor 22%
Depresin menor 27%

PROBLEMAS: > sobrecarga de los

cuidadores, deterior de las actividades
instrumentales de la vida diaria.
 DEPRESIN VASCULAR
Los trastornos depresivos son factor de riesgo de
padecer enfermedad CV y la enfermedad CV
aumenta el riesgo de padecer depresin.
1959.Friedman y Rosenman

1998:Estudio Precursor: La depresin en varones

> 2 veces el riesgo de padecer IAM, y > la
mortalidad por IAM.
 A los trastornos de la neurotransmisin se le
superponen los trastornos de los circuitos
neurales provenientes del locus ceruleus, el
ncleo dorsal del rafe y la sustancia nigra.
Vnculo entre las hiperintensidades de la
sustancia blanca en RMN y la depresin de inicio
tardo.
La afeccin de las vas fronto-orbitales se
relaciona con el dficit cognitivo.
La enfermedad vascular puede inducir,
precipitar o cronificar algunos smes
depresivos.
Hiperactividad y desregulacin del eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal.
> de MAO en gerontes no deprimidos con
alteracin de la neurotransmisin
noradrenrgica.
> de las interleucinas IL1, IL6 y del FNT
que se relacionan con la hipercortisolemia
y con los procesos neurodegenerativos.
Hallazgos:
En co-morbilidad depresin/ enfermedad CV se hallan
lesiones isqumicas < a 5mm (mal llamadas silentes por la
ausencia de smas motores y sensitivos) en sitios
estratgicos de los circuitos fronto-estriatales, con un dao
volumtrico global de varios infartos sucesivos.
> Prevalencia de depresin en hipertensos, coronarios,
demencia vascular.
>Prevalencia de enfermedad CV en pacientes depresivos.
El 60% de los gerontes tiene enf clnicas que afectan el
sistema arterial: HTA, enf coronaria, aterosclerosis, diabetes
mellitus, etc.
Etiopatogenia:
Como resultado de la enfermedad micro-
angioptica deviene la muerte neuronal aguda o
el dao crnico de la dendrita por > del Ca inico
intracelular

> de glutamato < del aporte de O2 y glucosa a la

clula.
Antagonistas del Ca, antiagregacin plaquetaria y
antidepresivos
 DEPRESIN Y ENFEMEDAD DE
PARKINSON
La rigidez, el temblor, la bradicinesia y las
alteraciones de los reflejos posturales aparecen
cunado hay una disminucin de > del 50% de la
dopamina estriatal por degeneracin de las
neuronas dopaminrgicas nigro-estriatales .
60% al 80% hay co-morbilidad con sntomas
psiquitricos.
Son > frec en mujeres con inicio de la
enferemdad a edad temprana y con predominio
de bradicinecia sobre el temblor.
Continuacin:
La depresin puede preceder en aos a los
sntomas motores o aparecer durante en
cualquier etapa de la enfermedad.
La enfermedad de P. > tbin la prevalencia
de sntomas psicticos, ansiedad y
demencia.
La depresin en EP deteriora mucho la
calidad de vida de los pacientes
Caractersticas:
Ausencia de ideas deliroides o de ruina
Ausencia de ideacin suicida y elementos
psicticos.
Predominio de trastornos ejecutivos en la
memoria y el lenguaje
Anhedonia es caracterstica( dificultad para
percibir la mejora clnica evidente)
Tratamiento
Debe ser agresivo
Sertralina ( efecto dopaminrgico)
Venlafaxina, bupropin, mirtazapina
(mejora el temblor)
No tricclicos
Gracias por la atencin