TUMORES

ODONTOGENICOS
TUMORES: Crecimiento patolgico,
indefinido, autnomo, irreversible,
que no tiene causa conocida y no es
de naturaleza inflamatoria
 { Tumores de tejidos
blandos. { Criterios de
clasificacin:
Segn Tejido de origen:
Tumores
Tejido epitelial
odontogenicos Tejido conjuntivo
Tumores no Tejidos mixtos
Segn su comportamiento
odontogenicos biolgico:
Benignos o malignos
Segn su evolucin clnica
Localmente agresivos
No agresivos

TUMORES DE LA CAVIDAD BUCAL

 { BENIGNOS
{ MALIGNOS

Clasificacin de la OMS (2005):

EPITELIO ODONTOGNICO CON ESTROMA
FIBROSO MADURO, SIN ECTOMESNQUIMA
AMELOBLASTOMA
SOLIDO/MULTIQUISTICO
AMELOBLASTOMA EXTRAOSEO/
PERIFERICO
AMELOBLASTOMA DESMOPLASICO
AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO
TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO
TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL
CALCIFICANTE
TUMOR ODONTOGNICO
ADENOMATOIDE
TUMOR ODONTOGNICO
QUERATOQUSTICO (EX QUERATOQUISTE)
EPITELIO ODONTOGNICO CON
ECTOMESNQUIMA ODONTOGNICO
(CON O SIN FORMACIN DE TEJIDOS DUROS
DENTALES)
FIBROMA AMELOBLSTICO
BENIGNOS
FIBRODENTINOMA AMELOBLSTICO
FIBRO ODONTOMA AMELOBLSTICO
ODONTOMA COMLEJO
ODONTOMA COMPUESTO
ODONTOAMELOBLASTOMA
TUMOR ODONTOGNICO QUSTICO
CALCIFICANTE
TUMOR DENTINOGNICO DE CLULAS
FANTASMAS
ECTOMESNQUIMA ODONTOGNICO CON O
SIN INCLUSIN DE EPITELIO
ODONTOGNICO
FIBROMA ODONTOGNICO
MIXOMA ODONTOGENICO
(MIXOFIBROMA)
CEMENTOBLASTOMA BENIGNO
 CARCINOMAS ODONTOGNICOS
(TEJIDO EPITELIAL) : CARCINOMA ESPINOCELULAR
INTRAOSEO PRIMARIO
AMELOBLASTOMA (QUERATOQUISTE)
METASTISANTE (MALIGNO)
CARCINOMA ODONTOGENICO
CARCINOMA AMELOBLASTICO DE CEL. CLARAS
(PRIMARIO) CARCINOMA DE CEL.
FANTASMAS
CARCINOMA AMELOBLASTICO
(SECUNDARIO , INTRAOSEO) SARCOMAS ODONTOGNICOS
(TEJIDO CONJUNTIVOS)
CARCINOMA AMELOBLASTICO
(SECUNDARIO, PERIFERICO) FIBROSARCOMA
AMELOBLSTICO
CARCINOMA ESPINOCELULAR
INTRASEO PRIMARIO- ( FIBRODENTINOSARCOMA
SOLIDO) AMELOBLSTICO
CARCINOMA ESPINOCELULAR FIBROODONTOSARCOMA
INTRAOSEO PRIMARIO ( TUMOR AMELOBLSTICO
ODONTOGENICO
QUERATOQUISTE)

MALIGNOS
 Ameloblastoma
Es una neoplasia localmente agresiva e infiltrante, con alta
capacidad de recidiva, constituido por tejidos epiteliales
que recuerdan a los hallados en el organo del esmalte
normal pero sin llegar a formar esmalte
Es de crecimiento lento y tiene una gran variedad de

patrones histolgicos
Representa el 11% de los tumores odontogenicos con
caracteristica de ser localmente invasivo.
Presenta recidiva de entre 10 y 70 % de acuerdo al

tratamiento quirurgico realizado

Existen diferentes teora sobre
la etiologa de este tumor:
1. Teora folicular de brocca- Magitot
2. Restos paradentarios de malassez
(remanentes de la vaina de hertwing, en la
membrana periodontal)
3. Quistes odontogenicos (dentigeros)
4. Epitelio de la mucosa bucal
 { Sexo:
Edad: { Raza:
Localizacion:

Mayormente en Predileccion por la raza

mujeres. negra.
Jovenes entre 20 y 30 Pueden asentar en
aos diferentes zonas de los
maxilares siendo la
mandbula el lugar de
aparicin ms frecuente
Caractersticas (80%), molar y la rama
ascendente (70%), la
regin premolar (20%) y
por ltimo la zona incisal
(10%).
 1.Periodo de
iniciacin.

{ Silencioso.
Se inicia en el interior del
maxilar, sin molestias ni
sintomatologa alguna.
Son a veces
descubrimientos
radiogrficos,

PERIODOS CLINICOS
 2.Periodo de
deformacin.
{ Puesto en marcha el tumor,
aumenta de volumen a
expensas del hueso donde
est alojado
Rechazando el hueso,
atrofiando por comprensin.
Est provisto por de un
poder de crecimiento
extraordinario.

PERIODOS CLINICOS
 3.Periodo de
exteriorizacin.
Llega un momento en que el

{
hueso no puede ceder ms, o ha
desaparecido por atrofia.
El tumor se exteriorizarse pone
en contacto con el medio bucal.
Permite ser reconocido
clnicamente por el sntoma
Dupuytren,
crepitacin apergaminada.
destruido el hueso, desaparece
este sntoma

PERIODOS CLINICOS
{ Clnica:
{ Histopatolgica:

Qusticos: Folicular
Uniquisticos Plexiforme
Multiquisticos De clulas
Solidos granulosas
Perifricos Acantomatoso
Malignos Desmoplasico

Clasificacin
Radiogrficamente
 Ameloblastoma
Uniqustico tipo I y II
{ slido y
multiqustico:
{
Enucleacin y curetaje del
Reseccin segmento seo con lecho seo
1-2 cm de margen de Recidiva 20 %
seguridad
Recidiva 9-45 %

Perifrico Uniqustico III y IV

Enucleacin y reseccin del
periostio vecino
Recidivas 16 %
Reseccin del segmento
seo con margen de
seguridad de 2 cm
Recidiva 25-35 %

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
El tratamiento para esta patologia puede ser conservador o radical. Este
se extiende 3 a 8 mm de la imagen radiografira por lo cual se
recomienda un msrgen de seguridad de 1 a 2cm.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Curetaje: consiste en eliminar el tumor por raspado cuando se ubica
cerca del reborde alveolar y tiene un volumen de menos de 2cm.
TECNICA:
1. ANESTESIA
2. INCISION AMPLIA POR VESTIBULAR Y LLEGRADO
3. OSTEOTOMIA DE LA TABLA EXTERNA CON FRESA, ESCOPLO O
MARTILLO HASTA EL LIMITE INFERIOR DEL TUMOR.
4. ENUCLEACION: POR RASPADO CON CUCHARITA. SE UTILIZA
TINTURA DE CARNOI PARA TEIR LO AFECTADO Y PODER EL
RASPADO COMPLETO.
5. EL USO SANO VECINO SE ELIMINA PARA EVITAR RECIDIVA.
6. RELLENO DE LA CAVIDAD CON GASA IODOFORMADA POR 4-
5 DIAS
7. SUTURA
 Reseccion en bloque:
1. ANESTESIA
2. INCISION DESDE DISTAL DEL 2DO MOLAR HASTA EL ESPACIO
ENTRE EL CANINO E INCISIVO LATERAL.
3. LEGRADO DEL COLGAJO
4. OSTEOTOMIA DE LA TABLA VESTIBULAR CON FRESA ,
ESCOPLO, O PINZA GUBIA, DEJANDO INTACTA LA BASILAR.
5. ENUCLEACION DEL TUMOR
6. HEMOSTASIA DE LOS VASOS.
7. COLOCACION DE UN INJERTO OSEO EL CUAL SE FIJA CON
OSTEINTESIS.
8. REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURA.
 TECNICA RADICAL
Hemiseccion parcial o total: se realiza cuando el tumor es muy extenso en la rama o
basilar de la mandibula.
Tecnica:
1. ANESTESIA.
2. INCISION POR VIA EXTERNA EXPONIENDO EL CUERPO Y RAMA MANDIBULAR.
3. LEGRADO Y DISECCION DE LOS MUSCULOS MANDIBULARES.
4. INCISION DE LA MUCOSA
5. SI LA RESECCION ES PARCIAL,SE REALIZAN DOS OSTECTOMIAS QUE PASAN 10mm DE
LOS LIMITES RADIOLOGICOS DEL TUMOR Y SE ELIMINA LA PORCION DE LA
MANDIBULA AFECTADA. SI EL COMPROMISO ES MAYOR SE NECESITA RETIRAR TODO
EL HEMIMAXILAR, SE EFECTUA OSTEOTOMIA ANTERIOR TOMANDO EL CUERPO DEL
MMAXILA CON UNA DAVIER O UNA PINZA DE EXTRACCION PARA MOLARES
SUPERIORES,SE TRACCIONA HACIA AFUERA TERMINANDO DE LIBERAR LA APOFISIS
CORONOIDES DE SUS INSERCIONES TEMPORALES, SECCIONAR LOS VASOS
DENTARIOS Y AMPLIAR EL MOVIMIENTO DE ROTACION DEL HEMIMAXILAR. SE
SECCIONA LA INSERCION DEL PTERIGOIDEO EXTERNO Y LA PARTE EXTERNA DE LA
CAPSULA HASTA LOGRAR LA DESARTICULACION.
6. SUTURA POR PUNTOS SEPARADOS DE LA MUCOSA.
7. SE ACONDICIONAR EL LECHO QUIRURGICO PARA LA COLOCACION DEL INJERTO O
DEL IMPLANTE COLOCANDO PLACA DE RECONSTRUCCION DE TITANIO FIJADA CON
TORNILLOS.
8. SUTURA POR PLANOS DE INCISION EXTERNA
 Ameloblastoma folicular: islas de epitelio odontognico
integradas en el estroma de colgeno del tejido conectivo del
retculo estrellado del rgano del esmalte; frecuentemente aparece
la formacin de microquistes.
Ameloblastoma plexiforme: el epitelio odontognico aparece en
hilos o cordones que rodean reas de estroma de colgeno;
tambin aparecen las clulas de polarizacin inversa pero en
contraste con la variedad folicular la formacin de quistes es
infrecuente.
Ameloblastoma acantomatoso: el ms comn; diferenciacin
escamosa en el centro de la isla
Queratoameloblastoma: la isla contiene perlas de queratina.
Ameloblastoma celular granular: la isla central muestra
grnulos citoplasmticos eosinfilos.
Ameloblastoma de clulas basales: formado por clulas de
ncleo basfilo y poco citoplasma.
Estudio clnico:
Extraoral
Intraoral: Reabsorbe hueso en todas las direcciones.

Clasificacin Histologica
 Ortopantomografia
TAC (axial, coronal y tridimensional)
RNM
Otros: radiografia oclusal , retroalveolar.

Estudios por imgenes

 Mixoma odontogenico
Quiste dentigero ( con el
ameloblastoma
unilocular). El
ameloblastoma reabsorbe
el hueso de manera
irregular a diferencia del
quiste.
Fibroma ameloblastico
Granuloma a clulas
gigantes
Sarcoma

Diagnostico diferencial: