DIABETES

GESTACIONAL
 DEFINICIN
DIABETES PREGESTACIONAL (DPG) DIABETES GESTACIONAL
Toda diabetes diagnosticada antes del Toda diabetes diagnosticada por primera
inicio del embarazo vez durante el embarazo,
DPG tipo 1: autoinmunitaria, deficiencia independientemente de la necesidad de
pancretica de insulina, diagnstico en tratamiento insulnico, el grado de trastorno
edad juevenil (<30 aos), tratamiento metablico o de su persistencia una vez
insulnico finalizada la gestacin.
DPG tipo 2: no autoinmunitaria,
secrecin pancretica disminuida en
presencia de resistencia a la insulina,
diagnosticada en edad adulta (>30
aos), tratamiento con dieta y
antidiabticos orales.

Documento de consenso. Asistencia a la gestante con diabetes. Guia de practica clnica actualizada 2014. grupo espaol de Diabetes y Embarazo
(GEDE)
 PATOGENIA
Aumento de la resistencia perifrica de
Aumento de demandas energticas y
insulina, por altos niveles plasmticos de
de insulina necesarias para el aumento
hormonas diabetgenas (lactgeno
de masa corporal
placentario, cortisol, progesterona)

Secundariamente a la insulino-
resistencia aparece una disminucin de
la tolerancia a la glucosa.

Protocolo: Diabetes Gestacional. Clinica de Barcelona. Hospital Universitario

 FACTORES DE RIESGO
Edad > 30 aos

Obesidad (IMC > 30)

Antecedentes personales de DG

Antecedentes familiares de DM de 1 grado

Antecedentes obsttricos desfavorables

Hidramnios, macrosoma o malformaciones durante la gestacin actual

Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus. JAMA 1997; 278:1078.
 Antecedentes de macrosoma fetal en gestacin previa o > percentil 90

Peso de nacimiento materno > 4 kg o bajo peso < 2kg

Sndrome de ovario poliqustico

Antecedente de hipertensin relacionada al embarazo

Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus. JAMA 1997; 278:1078.
 CUADRO CLNICO
Obsttricas Embrionarias, fetales, del neonato

Polihidramnios Malformaciones y/o aborto

Estado hipertensivo del embarazo Alteraciones de crecimiento:
Infecciones urinarias retraso de crecimiento
Candidiasis vaginal intrauterino o macrosoma
Prematuridad Riesgo de prdida de bienestar
fetal ante o intraparto
Miocardiopata hipertrfica
Inmadurez fetal (sndrome de
distres respiratorio o alteraciones
metablicas)

Documento de consenso. Asistencia a la gestante con diabetes. Guia de practica clnica actualizada 2014. grupo espaol de Diabetes y Embarazo
(GEDE)
 DIAGNSTICO
Determinacin del nivel de glucemia en plasma
una hora despus de administrar 50g orales de
Screening: Test de OSullivan
glucosa.
Valor normal: < 140 mg/dl de glucemia en sangre

Sensibilidad: 79% Especificidad: 87%

Bajo Arenas, Melchor M., Merc. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. 2007

 Dos valores de glucemia basal > 125
mg/dl
Glucemia al azar > 200 mg/dl

Se realiza en paciente con Test de OSullivan

patolgico
El paciente debe estar en ayunas durante las 8-14
horas anteriores a la prueba.
Sobrecarga Oral de glucosa Se administra por va oral 100g de glucosa en 250
(TTOG) ml de lquido durante 5 minutos, y se determina la
glucemia en sangre venosa basal y 1, 2, y 3 horas
despus

Basal: 105 mg/dl

1 hora: 190 mg/dl
2 horas: 165 mg/dl
3 horas: 145 mg/dl

Bajo Arenas, Melchor M., Merc. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. 2007

Bajo Arenas, Melchor M., Merc. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. 2007
 TRATAMIENTO
DIABETES GESTACIONAL
 ADA Los cambios del estilo de vida son un componente esencial de la gestin
de la DMG y pueden ser suficientes para el tratamiento de muchas
mujeres. Los medicamentos deben aadirse si son necesarios para
alcanzar los objetivos glucmicos. A

INSULINOTERAPIA 1era lnea

ANTIDIABTICOS ORALES

SULFONILUREAS: Asociado con una alta tasa de hipoglicemia

Gliburide neonatal y macrosoma comparado con
insulina o metformina

Metformina -Incrementa riesgo de prematuridad

-Bajo riesgo de hipoglicemia neonatal y menor
ganancia de peso materno en comparacin con la
insulina
 SEGO: Glucemia capilar basal: 60-95 mg/dl.
Glucemia capilar 1 hora postpandrial: <140 mg/dl.
Glucemia capilar 2 horas postpandrial: <120 mg/dl.
DIABETES Hemoglobina A1c< media + 2 desviaciones estndar.
Ausencia de cetonuria e hipoglucemias.
PREGESTACIONAL: Anlisis de cetonuria basal en ayunas, cuando la glucemia supere los 150 mg/dl.
Determinacin mensual de HbA1c y opcional de fructosamina.
Lo ideal sera disponer de seis determinaciones diarias (niveles pre y postprandriales de
desayuno, comida y cena

Dieta de 35-38 Kcal/Kg de peso ideal

pregestacional/ da compuesta por: 40-50% de
hidratos de carbono, 20% de protenas y 30-40% de
TTO no lpidos con predominio de monoinsaturados.
farmacolgico 6 ingestas, con un intervalo entre ellas no mayor a 3,5
horas y un ayuno nocturno que no supere las 8 horas.
Ejercicio fsico moderado (paseo de media hora
diaria) o en mujeres que practiquen algn deporte
TTO FARMACOLGICO

INSULINOTERAPIA: Administracin de dosis mltiples

- Insulina regular o de
accin rpida
- Insulina de accin
intermedia o NPH
de insulina rpida o empleo de
bombas de infusin continua
subcutnea.
*Dosis inicial de 0,7 U/Kg/da de
peso ideal pregestacional.
Mltiples dosis (3 dosis de
insulina regular antes de las
principales ingestas y 1 o 2
de insulina intermedia)

Complicaciones:

- Hipoglucemias:
-Efecto Somogy
- Fenmeno del alba
DIABETES GESTACIONAL:
TTO FARMACOLGICO
INSULINOTERAPIA siempre que con una dieta
adecuada, o dieta y ejercicio, no se consigan
valores de glucemia capilar adecuada.
En casos leves: una dosis de insulina NPH por
la maana (0,2-0,5 UI/Kg/da).
Cuando la glucemia postpandrial est
elevada es preciso aadir insulina rpida,
en pautas teraputicas con dosis mltiples.
 ALAD
TRATAMIENTO NO FARMACLOGICO

VCT no debe ser menor Ingesta proteica:

de 1600 kcal y no
menos de 160g de Sodio: 2g/ da agregar 10 g/
carboh./ dade forma da a partir del
fraccionada 2do trimestre

Ganancia de peso: Ejercicios no isotnicos:

400 g/semana a predomina actividad
partir del 2do de extrem. sup
trimestre
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Si despus de 7 das con tto no
INSULINOTERAPIA farmacolgico no se alcanzan los
obejtivos glucmicos en 80% de
controles pre y postpandriales

1. NPH: basal sola o con GLARGINA

bolus de insulina rpida o
ultrarrpida

2. Detemir
ANTIDIABTICOS ORALES

METFORMINA
En relacin con SOP se puede continuar
(B) hasta sem. 20 o 1er trimestre

(B) GLIBENCLAMIDA Asociada a mayor hipoglicemia en el RN

GUA MATERNO PERINATAL MINSA 2010

OBJETIVO: CONTROL METABLICO PTIMO

Glicemia: PTG (75g)
o Ayunas o preprandial : 70 a 94 mg/dl (3,8 a 5,2 mmol/L)
o Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8 mmol/L)
o Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3 mmol/L)
Cetonuria negativa.
Fructosamina: normal (Q 300 mmol/L)
Hemoglobina glicocilada: HbA1 Q 7,2% y Hb A1c < 2DS de X.
Ausencia de hipoglicemias severas
TTO NO FARMACOLGICO

PESO
El valor calrico de ingesta diaria as como el incremento ponderal en toda la gestacin deben ser
regulados
Ganancia de peso recomendada: (segn I.M.C.) 7 a 18 kgs.
Bajo peso (IMC < 19,8).....................12 a 18 Kg.
Normopeso (IMC 19,8 a 26,0).........11 a 16 Kg.
Sobrepeso (IMC 26,1 a 29,0)............. 7 a 11 Kg.
Obesas (IMC 29,1 o >)................... 7 Kg.

INGESTA
Carbohidratos: 25-45% complejos
Protenas : 20% (60% vegetal y 40% animal). 30% en adolescentes
Grasas : 30% (10% saturadas, 8% insaturadas y 12% monoinsat)
TTO FARMACOLGICO
INSULINOTERAPIA: Indicada cuando exista hiperglucemia en ayunas (>105
mg/dl) o postprandiales (2Hspp > 130 mg/dl), que no logran ser controladas con
medidas higinico-dietticas. Se aconsejan insulinas humanas en multidosis,
comenzando con 0,5 UI/Kg. de peso ideal/da; repartidos en 4 dosis antes de
las 3 principales comidas y antes de acostarse.
ANTIDIABTICOS ORALES
La glibenclamida se ha reportado que no atraviesa la barreraplacentaria, y se han
publicado resultados similares a los del tratamiento insulnico en mujeres con DG.
Tambin se han presentado reportes con el uso de Metformin.
Sin embargo, ninguno de los dos productos ha sido aprobado por la FDA, y por el
momento slo debieran emplearse en protocolos de investigacin.