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ANEMIAS

Jose Andres Monroy Palomino


Luis Patricio Bello Ziga
Luis Armando Arruntegui Zavala
Anemia
Reduccin de la concentracin de
hemoglobina o del volumen de eritrocitos por
debajo de los valores registrados en las
personas sanas.

-Instituto nacional de salud (INS). ANEMIA EN LA POBLACIN INFANTIL DEL PER: ASPECTOS CLAVE PARA SU
AFRONTE. Mayo 2015
-Ministerio de salud (MINSA). Norma tcnica para el manejo terapetico y preventivo de la anemia en nios. 2017
Epidemiologa
EL PROBLEMA DE LA ANEMIA EN EL
PER

En el Per: luego de una pequea


reduccin de la prevalencia a nivel
nacional de anemia en nios
menores de 5 aos, se ha visto que
en los ltimos tres aos ha habido un aumento de la
incremento sostenido de sta. mortalidad y
morbilidad
-Instituto nacional de salud (INS). ANEMIA EN LA POBLACIN INFANTIL DEL PER: ASPECTOS CLAVE PARA SU
AFRONTE. Mayo 2015
Encuesta Nacional Demogrfica de Salud (ENDES): para
el 2013 ha encontrado que a nivel nacional,
aproximadamente uno de cada tres nios de entre 6 y 59
meses; 34%.

-Instituto nacional de salud (INS). ANEMIA EN LA POBLACIN INFANTIL DEL PER: ASPECTOS CLAVE PARA SU
AFRONTE. Mayo 2015
-Estancamiento y aumento posterior desde el ao 2009.
La eritropoyesis disminuye drsticamente despus del nacimiento. La produccin de glbulos rojos disminuye en un factor de
2 a 3 en los primeros das de vida y en un factor de 10 en la semana siguiente al nacimiento, dando como resultado la "anemia
fisiolgica de la infancia".

Esta disminucin se inicia por el aumento en el nivel de oxgeno tisular que se produce al nacer y se acompaa de una
disminucin en la produccin de eritropoyetina.

Los niveles de eritropoyetina en los lactantes a trmino son ms bajos a un mes y ms altos a los dos meses de edad.
La produccin de glbulos rojos es mnima durante la segunda semana despus del nacimiento y luego sube a valores mximos
en aproximadamente tres meses.

El resultado neto de estos cambios es un nivel de hemoglobina a las seis a nueve semanas de edad (a veces denominado
"anemia fisiolgica).

Los bajos niveles de hemoglobina en los neonatos prematuros pueden ser ms pronunciados debido a la menor esperanza de
vida de los hemates prematuros.
La media de vida media de los glbulos rojos para los lactantes a trmino es de 23,3 das, en comparacin con 16,6 das en
los neonatos prematuros y de 26 a 35 das en los adultos.

-Instituto nacional de salud (INS). ANEMIA EN LA POBLACIN INFANTIL DEL PER: ASPECTOS CLAVE PARA SU
AFRONTE. Mayo 2015
Enfoque inicial frente a un paciente con
anemia
Hematocrito (HCT) - 6 a 12 aos es aproximadamente
40 por ciento.

Hemoglobina (HGB) - nio de 6 a 12 aos es de


aproximadamente 13,5 g / dL.

-Nelson, Textbook of pediatrics. 20 ed. Elsvier


Clnica

Los hallazgos clnicos generalmente no son aparentes hasta


que la concentracin de hemoglobina no desciende a valores
<7-8 g/d
Evaluar de la historia clnica
Inicio (Hereditarias), Edad, Antecedente familiar.
Severidad e inicio de sntomas. (Los bebs anmicos
pueden estar con irritabilidad y mala ingesta oral). Anemia
aguda vs crnica.
Perdida de sangre ?
Episodio hemoltico (cambios en color orina, ictericia)
Palidez debe evaluarse en:

conjuntiva, palma y lecho ungueal.


Reticulocitos.

-Nelson, Textbook of pediatrics. 20 ed. Elsvier


Zidovudina,
anticonvulsivante
s
VCM, en funcin de la edad.
Lmina perifrica
Tamao
Forma
ANEMIA
FERROPNICA
Luis P. Bello Z
Prevencin:
Signos y sntomas:
Valores normales:
Ferritina Srica:

Se toma Se toma
Mide reservas
cuando no hay cuando no hay
de Fe
respuesta mejora
Productos existentes en el Per:
Suplementacin:
Suplementacin preventiva a los 4 meses ->6meses

Cantidad: 2mg/kg/dia

Micronutrientes a partir 6meses hasta completas 360 sobres.

Si no contaran con MN, se dar Hierro en otra presentacin


Suplementacin <36meses:
Sobre de Micronutrientes:
Zinc Hierro

Vit A Vit C

cido Flico
Tratamiento

Dirigido a personas
diagnosticadas con anemia.

Prematuros
independientemente del peso
Tratamiento:
Si: Prematuros/Bajo peso al
nacer-> iniciar a los 30 das vida.

Cantidad: 4mg/kg/da durante 6


meses.

Control Hb a los 3 y 6 meses


iniciado el tratamiento.
Tratamiento:
Si: A trmino/Buen peso al nacer
Iniciar de inmediato.

Cantidad: 3mg/kg/da durante 6


meses.

Control Hb a los 3 y 6 meses


iniciado el tratamiento.
Tratamiento:
Requerimientos Diarios
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Exmenes de laboratorio.
Todas las lneas se afectan
Eritrocitos aumentados en tamao y forma
Reticulocitos disminuidos
Promegaloblastos
VCM: 100 a 150 fl
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Exmenes de laboratorio.
Macrocitosis leve es a menudo el signo mas temprano.
Neutrofilos con mas de los 2 o 4 lbulos usuales.
Plaquetas gigantes Exmenes de Medula Osea.

Aumento de los sideroblastos


Numero aumentado de grnulos de
hierro
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Deficiencia de Acido flico.
Dieta deficiente

Absorcin defectuosa

Aumento de los requerimientos

Deficiencia de Acido flico.

Manifestaciones clnicas:
Malestar general
Glositis
Perdida de peso
Diarrea
Hipocalcemia, osteomalacia y osteoporosis pueden ocurrir.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Deficiencia de Acido flico. Hallazgos especficos.
Historia y lab que demuestran def de folato. VCM mayor 100
Ausencia de las manif neurolgicas de dficit de cobalamina
Respuesta completa al tx con folato.

Deficiencia de Acido flico.


Terapia .

Folato 1mg a 5 mg diariamente.


Transfusiones indicadas solo si la anemia es grave.
Duracin por 3 a 4 semanas.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Deficiencia de Cobalamina. Manifestaciones clnicas.
Anemia
Perdida de peso
Anormalidades neurolgicas

Deficiencia de Cobalamina. Hallazgos de laboratorio.


Cobalamina serica baja
Aciduria metilmalonica
Acido metilmalonico elevado homocisteina (dao tisular)
VCM mayor 100
Anemia Drepanocitica
La anemia hemoltica aparece en los primeros 2 a 4 meses en el
proceso de sustitucin de la hemoglobina F por S
Primer signo evidente: dactilitis falciforme aguda que produce el
sndrome mano-pie
Se acompaa de edema doloroso y simtrico de las manos y
pies
Anemia Drepanocitica
Se produce necrosis isquemica de los pequeos huesos
Los fenmenos oclusivos mas intensos pueden producir lesiones
isquemicas microscpicas
Los infartos pulmonares por neumonitis o embolias grasas
pueden producir sndrome de trax agudo
Anemia Drepanocitica
Secuestro esplnico agudo aparece en los lactantes y
nios con anemia de clulas falciformes, se acumulan
grandes cantidades de sangre en el bazo, aumenta de
tamao progresivamente y aparecen signos de
colapso circulatorio.
Pueden tener retardo del crecimiento
Dficit de zinc
Anemia Drepanocitica
Laboratorio :
Hemoglobina de 5 a 9 mg/dl
En FSP se hallan los dianocitos , poiquilocitos y
hemates con falciformacion
Reticulocitos de 5 a 15%
Leucocitosis de 12000 a 20000 con predominio
neutrofilo
Plaquetas elevadas
ERS baja
Anemia Drepanocitica
Tratamiento :
Mantener al dia las vacunaciones del paciente
Uso profilctico de penicilina hasta los cinco aos
Llevar al nio con fiebre de mas de 38.5 para evitar
infecciones graves
Policultivar siempre antes de iniciar la
antibioticoterapia
Estar atentos ante el secuestro esplnico
Anemia Drepanocitica
Tratamiento :
Tratar el dolor en los episodios dolorosos
Corregir la deshidratacion y la acidosis
Estar atentos ante la sobrehidratacin
Rara vez se recomiendan las transfusiones
sanguneas. Solo en secuestro esplnico y crisis
aplasicas.
Transplante de medula osea puede lograr la curacion
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
Cuerpos de Heinz
Esferocitos
celulas de aspecto con
mordisco
Anemia por deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Cuadro Clnico
Dado a la formacin de bilirrubina no conjugada a consecuencia de la
hemolisis se produce una ictericia neonatal una de las principales
causas de retardo mental y muerte en los neonatos deficientes de G-
6PD.

Se ha motivado a muchos pases a incluir el estudio de la deficiencia


de esta enzima en los programas de tamizaje neonatal.
Cuadro clnico
En la mayora de los pacientes esta deficiencia cursa asintomtica.
Mujeres portadoras-Asintomtica
Varones con deficiencia de G6PD el cuadro clnico puede abarcar:
FIEBRE
DEBILIDAD
MAREOS
ADINAMIA
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
ICTERICIA.
ORINA OSCURA
Muchas infecciones pueden desencadenar la hemolisis
entre las ms frecuentes se cuentan:
HEPATITIS VRICA
NEUMONA
FIEBRE TIFOIDEA
Otros desencadenantes son los frmacos y algunos
alimentos como las habas por su contenido de divicina un
ingrediente txico en las habas.
Frmacos desencadenantes:
FRMACOS: Antipaludicos, primaquina, pamaquina y cloroquina.
Analgsicos que contengan aspirina o fenacetina, como; Aspirina;
Buferina; Anacina

ANTIBIOTICOS: Sulfanilamida, sulfacetamida, sodio de


glucosulfona.

VARIOS: Probenecid; Diurticos tiazidicos; Fenotiazina;


Cloranfenicol; Azul de metileno; vitamina K.
DIAGNSTICO
Se puede hacer un examen de sangre para verificar los niveles de G-6-
PD. glucosa-6-fosfato deshidrogenasa .
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:
Nivel de bilirrubina
Conteo sanguneo completo (hemograma), incluyendo conteo de glbulos
rojos
Hemoglobina en la sangre
Hemoglobina en la orina
Nivel de haptoglobina
Examen de LDH
Examen de la reduccin de la metahemoglobina
Conteo de reticulocitos
TRATAMIENTO
No existe tratamiento que cure la deficiencia de G-
6PD.

Medicamento para tratar una infeccin si se presenta.


Suspensin de cualquier medicamento que este
causando la destruccin de los glbulos rojos.
Transfusiones recomendadas slo en algunos casos
de anemia .