CANCER ENDOMETRIAL

INTEGRANTES:
- GONZALES ENEQUE ANGEL ENRIQUE
- GUAYAC LLAMOCTANTA EDUARDO JOSUE
- GUEVARA RUIZ ANNER LUIS
- GUEVARA RUIZ LOIDA
DEFINICION
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio)del cuerpo uterino, la
mayora de los cnceres del endometrio son adenocarcinoma.

Se origina cuando clulas en el revestimiento interno del tero comienzan a crecer en forma
descontrolada.
EPIDEMIOLOGIA

Globalmente, ocupa el cuarto lugar en frecuencia en la poblacin femenina, con un 6%, tras el cncer
de mama, pulmn y colorrectal.
La mayora se diagnostica entre los 55 y los 65 aos.
Solo el 20% se presenta en mujeres premenopusicas y el 5% en mujeres menores de 40 aos
Alcanza una tasa de supervivencia, a los 5 aos, del 85-90%, debido a que en el 80% de las pacientes
se puede diagnosticar de forma precoz, logrndose una alta tasa de curacin tras la ciruga, sola o
asociada a radioterapia.
En los ltimos aos, se est produciendo un aumento en su incidencia en los pases de medio y bajo
desarrollo.
 FACTORES DE RIESGO
En general se relaciona con la creacin directa o
indirecta de un ambiente estrognico excesivo.
La obesidad es la causa ms frecuente de produccin
endgena exagerada de estrgeno.
En las mujeres premenopusicas, las concentraciones
altas de estrona desencadenan una retroalimentacin
anormal en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario. El
resultado es la escasez o ausencia de ovulacin. En la
ltima, el endometrio se expone a estimulacin
estrognica continua sin el efecto progestgeno
subsiguiente con el sangrado menstrual por supresin
del estrgeno.
 PATOGENIA
Neoplasias con diversidad biolgica e histolgica que
se caracteriza por un modelo dualista .

Bockhman, clasific los carcinomas endometriales en:

 DIAGNOSTICO
Hcl , examen fsico.
Un examen de pelvis suele ser normal, especialmente en las primeras etapas de la
enfermedad. Cuando la enfermedad est ms avanzada, pueden verse cambios en el
tamao, la forma o la palpacin del tero o de sus estructuras circundantes.

Signos y sntomas
El diagnstico precoz depende de la identificacin temprana y valoracin de la hemorragia
vaginal irregular.
El CE suele producir sntomas aun en sus estadios ms precoces; tan solo el 1-5% de las
pacientes pueden estar asintomticas en el momento del diagnstico .
Sntomas ms frecuentes : alteraciones menstruales en la etapa premenopusica, y
fundamentalmente metrorragia posmenopusica (20% de los casos obedecen a causa
tumoral, y ms de la mitad de ellos a CE ).
Descartar CE en toda mujer premenopusica que presente alteraciones menstruales
(antecedente de menstruacin prolongada y abundante o manchado intermenstrual), con
factores de riesgo, y en toda mujer posmenopusica que refiera metrorragia, leucorrea o
dolor plvico, siendo esta una manifestacin de estadios avanzados.
Muestreo endometrial
La biopsia en el consultorio, con cnulas, siempre es preferible para la
valoracin inicial de pacientes con hemorragia sospechosa de malignidad .
Si las tcnicas de muestreo no aportan informacin diagnstica suficiente o
si la hemorragia anormal persiste, a veces es necesaria la dilatacin con
legrado para aclarar el diagnstico .

Pruebas de laboratorio
El nico marcador tumoral de utilidad clnica en el tratamiento del cncer
endometrial es la medicin de las concentraciones sricas de CA-125. Antes
de la operacin, un ttulo alto indica la posibilidad de enfermedad ms
avanzada , son predictivos de diseminacin extraplvica .
Estudios de imgenes
La tomografa computadorizada (CT) y la imagen por resonancia magntica casi nunca son
necesarias . Sin embargo, la imagen MR a veces ayuda a distinguir un cncer endometrial
con extensin .
Las mujeres con rasgos serosos u otros datos histolgicos de alto riesgo en la biopsia
preoperatoria, as como con datos sugestivos de enfermedad avanzada en la exploracin
fsica, son ms elegibles para estudio con CT plvica.
 La ecografa endovaginal es la primera exploracin
complementaria en el estudio de una hemorragia uterina
anormal , debido a su alta fiabilidad para detectar
engrosamientos significativos del endometrio, as como a
su capacidad para analizar las caractersticas del contenido
de la cavidad endometrial, informar aspectos relacionados
con invasin miometrial, afectacin cervical, afectacin
anexial y/o presencia de ascitis .

Realizar una labor de cribado seleccionando a las mujeres

que deben ser estudiadas con histeroscopia para conseguir
una confirmacin histolgica de la causa de un
engrosamiento endometrial. El dato a valorar es el espesor
de este y el punto de corte se sita entre 4-6 mm, segn
autores.
 Actualmente la biopsia endometrial ambulatoria representa el
primer procedimiento en el diagnstico de la metrorragia. Para
mejorar su rendimiento es aconsejable disponer de una ETV
que oriente la zona a biopsiar.
Una vez diagnosticado el CE, debe completarse el estudio para
estadificar la enfermedad mediante la realizacin de
radiografa de trax, TC o RM y evaluar as la extensin local, la
invasin miometrial, la afectacin ganglionar y la presencia o
ausencia de enfermedad extraplvica.
PATOLOGA
 GRADO HISTOLGICO
sistema de tres jerarquas de la International Federation DETERMINAR mediante
of Gynecology and Obstetrics (FIGO) ESTUDIO MICROSCPICO
ATIPIA NUCLEAR ..Una lesin grado 2-arquitectnicas- a grado
3 si existe .

INDOLENTES
Tendencia MNIMA A DISEMINARSE fuera del tero o
RECURRIR.
pronstico intermedio.
Mayor probabilidad de INVASIN MIOMETRIAL y
METSTASIS GANGLIONAR.

G1 G3
G2
TIPO HISTOLGICO

75%

1 a 2%
5 a 10%
Menos de 5%

1 a 2%
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE.

presencia concomitante
de:
-ENDOMETRIO
HIPERPLSICO
tumor de baja malignidad
falta de invasin
miometrial
-ENDOMETRIO
ATRFICO
lesiones de alta malignidad
Glndulas neoplsicas que simulan las del endometrio sano. Metastsicas
Clulas constan de epitelio cilndrico alto con atipia nuclear leve o
moderada.
 CARCINOMA SEROSO tumores tipo II muy agresivos que surgen del
endometrio atrfico de las mujeres mayores
propensin a la invasin miometrial y
linftica..intraperitoneal

tumor exoftico, apariencia papilar

clulas redondas
Tienen caractersticas nucleares malignas. atipia nuclear marcada
cuerpos de Psammoma. Ncleos Y Nuclolos grandes y mitosis anormales.
calcificaciones laminares
 CARCINOMA DE CLULAS CLARAS.

tumor tipo II
Microscpica:
slido
qustico
tubular o papilar.
tumores de alta malignidad y muy invasores
mal pronstico
Clulas con citoplasma trasparente y membranas definidas
Presencia de glbulos hialinos eosinoflicos (flechas)
Ncleos pleomorficos .
nuclolos prominentes
CARCINOMA MUCINOSO.
INFRECUENTE
Patrn glandular con clulas cilndricas uniformes.
Son lesiones en etapa I y grado 1 con buen pronstico

Clulas contienen mucina intracitoplasmtica azulosa

Clulas forman hojas Y estructuras cribiformes

Numerosos neutrfilos
 CARCINOMA MIXTO

Tumores con dos o mas tipos puros

Combinacin de un carcinoma tipo I
(adenocarcinoma endometrioide y sus
variantes) y tipo II
uno de los componentes debe abarcar por lo
menos 10% del tumor.
Formados por tipo seroso y clulas claras----
importancia clnica.
 PATRONES DE DISEMINACIN
LOS TUMORES ENDOMETRIOIDES tipo I y sus variantes se diseminan, por orden de frecuencia,por:
1) extensin directa
2) metstasis linftica
3) Diseminacin hematgena.
4) exfoliacin intraperitoneal.
tipo II. serosos y de clulas claras tienen una propensin particular a la diseminacin extrauterina
La invasin de vasos linfticos con metstasis a las cadenas ganglionares plvicas y paraarticas
puede presentarse despus de la penetracin tumoral del miometrio
La diseminacin hematgena produce con frecuencia metstasis a los pulmones y menos a
menudo a hgado, cerebro, hueso y otros sitios.
TRATAMIENTO
VALORACIN ANTES DE TRATAMIENTO

ETAPA FIGO CARACTERSTICA PORCENTAJE

I Carcinoma confinado a cuerpo
Ia Longitud uterina < 8 cm 70

Ib Longitud uterina > 8 cm

II Carcinoma afecta cuerpo y cuello 13
III Se ha extendido fuera del tero pero no sale de pelvis 14
verdadera
IV Se ha extendido fuera de pelvis verdadera
3
IVa Diseminacin a rganos adyacentes
IVb Diseminacin a rganos a distancia
 Clasificacin FIGO posquirrgica del cncer de endometrio

ETAPAS FIGO DATO

Ia Tumor limitado al endometrio. No invasin de miometrio
Ib El tumor invade menos de 50% del miometrio
Ic El tumor invade al menos 50% del miometrio
IIa El tumor se extiende al epitelio glandular del endocrvix
IIb El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino
IIIa Invade serosa, anexos, y/o hay clulas cancerosas en ascitis
o lavados peritoneales
IIIb Compromiso vaginal (extensin directa o metstasis)
IIIc Metstasis a ganglios linfticos plvicos, paraarticos
IVa Invasin a mucosa vesical y/o mucosa intestinal
IVb Metstasis a distancia (epipln, ganglios inguinales)
TRATAMIENTO

Quirrgico
Quimioterapia combinada
Radioterapia
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO DE
INICIO
Casi 75% de las pacientes se encuentra en la etapa IA-IB al
momento del diagnstico
til:
Estadificacin
Tratamiento primario
La ciruga (laparatoma exploradora y estadifcadora) incluye:
Histerectoma total con salpingooforectoma bilateral (bso) y
linfadenectoma plvica, paraartica (tratamiento primario)
Citologa del lavado peritoneal
CONTRAINDICACIONES
deseo de conservar la fertilidad
obesidad masiva
riesgo quirrgico alto
 1. INTERVENCIN QUIRRGICA

Histerectoma abdominal:

Los procedimientos operatorios primarios

son histerectoma abdominal total y salpingooforectoma bilateral.
Deben resecarse los anexos- sitios de metstasis microscpicas-
incremento de ca. Ovrico

Se efecta laparotoma: permite exploracin intraabdominal

completa y la diseccin de ganglios linfticos retroperitoneales.
Despus de abrir el abdomen se obtiene lquido de lavado peritoneal.
Se revisa el tero en busca de tumor en su superficie serosa.
Tomar biopsia de toda lesin o ganglio linfatico sospechoso o extirparlos
para el examen histolgico.
Se abre el tero y se valora el tamao tumoral, profundidad de la invasin
Miometrial y extensin cervical
INDICACIONES DE TRATAMIENTO RADIOTERPICO
DE INICIO
se plantear un tratamiento con radioterapia plvica y
braquiterapia si, por comorbilidades mdicas, existen criterios de
inoperabilidad (20%)
La infiltracin de parametrios hasta la pared plvica, una extensa
afectacin vaginal, la invasin vesical y/o rectal son criterios de
irresecabilidad quirrgica
En los estadios IIIB y IVA la radioterapia externa junto con la
braquiterapia ser tambin el tratamiento de eleccin
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Se basa en los factores pronsticos identificados al
establecer la clasificacin por etapas quirrgica y patolgica.
Se clasifican en tres categoras teraputicas:
1.las que manifiestan incidencia baja de recurrencias y tasa
alta de curaciones sin tto posoperatorio (bajo riesgo).
2.aquellas que con una tasa reducida de curacin quirrgica
pero que pueden beneficiarse o no con el tto adicional
(riesgo intermedio).
3.las que tienen tasas altas de recidiva y supervivencia sin tto
posoperatorio (alto riesgo).
 CRITERIOS MAYORES
presencia de subtipos histolgicos serosos
clulas claras o carcinosarcoma,
tumores pobremente diferenciados (g3)
la infiltracin del miometrio mayor del 50%.

CRITERIOS MENORES
edad mayor de 60-65 aos
infiltracin linfovascular
afectacin del segmento inferior del tero
tamao tumoral igual o superior a 2 cm.
1.Bajo riesgo:
Observacin, las pacientes con lesiones de los grados 1 y 2 tienen un
riesgo de recada del en 5 aos es < 5%. considerar braquiterapia si
existen criterios menores de riesgo

2.Riesgo intermedio
Estadios IB y II con grado histolgico 1-2, est indicada la radioterapia
externa con braquiterapia en presencia de criterios menores.
Adenocarcinoma endometrioide pobremente diferenciado (g3) se
plantearn ambas modalidades de radioterapia y se valorar
quimioterapia

3.alto riesgo:
Independientemente del subtipo histolgico, en los estadios III y IVA
posquirrgicos las pacientes recibirn quimio y radioterapia
adyuvante.
RADIACIN
Radioterapia primaria se considera slo en casos raros,
cuando una paciente es candidata excepcionalmente pobre
para intervencin quirrgica.
El mtodo tpico es la braquiterapia intracavitaria, con o sin
radiacin plvica externa
En general, el ndice de supervivencia es 10 a 15% menor
que con tratamiento quirrgico
Estos resultados pobres sugieren que deben realizarse
valoracin preoperatoria cuidadosa y una consulta
apropiada antes de negar a cualquier mujer los benefi cios
de la histerectoma
PRONSTICO
 RECADA

El sitio de recada es el
factor pronstico ms importante
de supervivencia

Mejor estrategia: ciruga,

radiacin, quimioterapia o una
combinacin de modalidades

Escenario + curable: recada

aislada en la cpula vaginal
se tratan de manera eficaz con
radioterapia externa
La exenteracin es la nica opcin
curativa

Recurrencias ganglionares o la
enfermedad
plvica aislada tienen >
probabilidad de causar
enfermedad progresiva.
PREVENCIN
Informar a las mujeres sobre los riesgos y sntomas
del cncer endometrial (Reportar cualquier
hemorragia inesperada o manchado)

La deteccin anual mediante muestreo endometrial

debe iniciar a los 35 aos de edad en pacientes con
riesgo de cncer endometrial provocado por HNPCC
 CIRUGA PROFILCTICA

Histerectoma profilctica es una alternativa por el riesgo

alto que tienen las mujeres con HNPCC de desarrollar
cncer endometrial-reduccin de 100% en el riesgo.

Salpingooforectoma bilateral por el riesgo de 10 a 12%

de cncer ovrico en algn momento de la vida en estas
mujeres