Djajadiman Gatot

Divisi Hematologi Onkologi

Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI/RSCM
 ANEMIA

Kriteria WHO

< 6 th : Hemoglobin < 11 g/dL

> 6 th : Hemoglobin < 12 g/dL
 ANEMIA

Usia/jenis Hemoglobin Hematokrit

kelamin (g/dL) (vol%)
Anak
6 bl 5 th 11 33
5 th 11 th 11,5 34
12 - 14 th 12 36
Perempuan 12 36
Perempuan hamil 11 33
Lelaki 13 39
 Masalah dunia

Anemia Indonesia
Survei RT (1995):
Defisiensi 40,5% balita
47,2% usia sekolah

Besi Survei SD (1999):

50% anak anemia ADB
Ringo-ringo, HP (2006):
38,5 % bayi < 6 bulan di Banjar baru
ADB
 Distribusi dan Fungsi Besi
Protein Jaringan/sel Besi Jumlah besi Fungsi
(mg) dalam tubuh
(%)
Hemoglobin SDM 2.500 66 Transpor O2 dlm darah

Myoglobin Otot 500 13 Transpor O2 dlm otot

(protein otot non-
enzim)
Enzim Heme Semua sel 50 1 Transpor, pemakaian,
(sitokrom, dan konsumsi O2 di
oksidoreduktase) semua sel

Senyawa besi non Semua sel 200 5 Transpor O2 dan

heme cadangan besi di semua
sel
Feritin dan Hati, limpa, dan 500 13 Cadangan besi
hemosiderin sumsum tulang

Transferin Plasma dan 14 < 1 (0,4) Transpor besi

cairan
ekstravaskuler
Total - 3800 98 -
 Normal body iron distribution
and storage
Dietary iron
Duodenum
Utilization (average, 12 mg Utilization
per day)

Transferrin Transferrin
Functional
iron pool
Muscle Bone
(myoglobin) marrow
(300 mg) Circulating (300 mg)
Storage erythrocytes
iron (hemoglobin)
(1800 mg)

Sloughed mucosal cells

Desquamation/menstruation
Other blood loss
(average, 12 mg per day)
Liver Reticuloendothelial
(1000 mg) macrophages
Iron loss (600 mg)
Andrews NC. N Engl J Med 1999;341:19861995, Massachusetts Medical Society, with permission
 Berkurangnya produksi sel
Hilangnya sel darah merah darah merah
(perdarahan) (Kegagalan sumsum tulang:
Anemia aplastik)

Penyebab anemia
pada anak

Kurangnya bahan pembentuk Penghancuran sel darah

sel darah merah merah (hemolisis)
Defisiensi: besi, asam folat, B12 Infeksi
Gangguan pematangan Thalassemia, sferositosis
 Anak Remaja
di bawah usia 2 tahun khususnya perempuan

Tahapan kehidupan yang

berisiko terhadap defisiensi
besi

Lanjut usia
Ibu hamil
(geriatrik 65 tahun)
Gejala anemia defisiensi besi umum
Pucat, lemah, tidak bergairah
Tidak ada perdarahan
Tidak ada demam
Tidak ada nyeri tulang
Anamnesis Riwayat penyakit dahulu dan riwayat keluarga

Konjungtiva pucat
Tidak ada ikterik
Tidak ada facies Cooley
Pemeriksaan Tidak ada pembesaran organ/tumor
fisis
 Diagnosis

Pucat lama
Ditemukan Responsif
Tanpa perdarahan penyebab/etiologi Darah tepi:
terhadap
Tanpa anemia hipokrom-
Ada/tidak adanya pemberian
pembengkakan mikrositer
komplikasi senyawa besi
organ
Pemeriksaan laboratorium yang perlu
Hemoglobin
Hematokrit
Jumlah eritrosit + Retikulosit
Index eritrosit (MCV, MCH, MCHC)
RDW dan Mentzers index

Serum Ferritin
Saturasi Transferrin

Reseptor Serum
Transferrin
Erythrocyte
protoporphyrin
 Pendekatan diagnosis anemia
MCV
Menurun Normal Meningkat
Normal Thalassemia Normal Anemia
heterozigot Penyakit kronik aplastik
Penyakit kronik Penyakit hati Preleukemia
Kemoterapi
CML
RDW Sferositositosis
herediter
Perdarahan
Meningkat Defisiensi besi Awal defisiensi besi Defisiensi folat
S -thalassemia atau folat Defisiensi vit.
Hemoglobin H Hemoglobinopati B12
Hemolisis Myelofibrosis AIHA
Anemia sideroblastik

RDW : Red cell Distribution Width (11,5 14,5%)

Lanzkowsky 2005, Manual of Pediatric Hematology and Oncology, h.9
 MCV

Rendah Normal Tinggi

Defisiensi besi Defisiensi folat
Thalassemia Def. Vit B12
Lead poisoning Anemia aplastik
Penyakit kronik Preleukemia
AIHA
Retikulosit Peny hati

Tinggi Rendah

Bilirubin Leukosit
dan
Normal Tinggi
trombosit
Perdarahan Anemia
hemolitik Rendah Normal Tinggi

Tes Depresi Pure red cell Infeksi

sumsum tulang aplasia
Coombs Keganasan
Anemia aplastik
Negatif Positif
Korpuskular Ekstrakorpuskular AIHA
Hemoglobinopati Idiopatik
Enzymopati Sekunder
Defek membran Obat
Infeksi
Mikroangiopati Lanzkowsky 2005, Manual of Pediatric Hematology and
 Summary of laboratory Studies in Microcytic Anemias

Serum
Hb Rt MCV RDW Ferritin TIBC
iron

Iron Deficiency

-Thalassemia
+ trait Slight N/slight N or N N
(heterozygous)

0 (homozygous)

Anemia chronic of
N N N or N or
chronic disease

Abbreviations: Hb, hemoglobin; MCV, mean corpuscular volume; RDW, red cell distribution width;
TIBC, total iron-binding capacity

Lanzkowsky, Manual of Pediatric Hematology and Oncology, 2005

Gambaran SDM normal

Bain BJ. A Beginners Guide to Blood Cells 2004

 Makrositik

Defisiensi asam folat

(makrositik dan hipersegmentasi neutrofil)

Bain BJ. A Beginners Guide to Blood Cells 2004

Anemia Defisiensi Besi

Normal

Bain BJ. A Beginners Guide to Blood Cells 2004

 Thalassemia

Normal
 Komplikasi anemia defisiensi besi
Komplikasi ringan :
Koilonikia
Atrofi papil lidah + Fe sembuh
Glositis stomatitis
Komplikasi berat :
Mudah infeksi
Gangguan prestasi belajar + Fe lama
Gangguan mental sembuh/menetap

Gangguan tumbuh kembang anak

Komplikasi anemia defisiensi besi
 Dampak anemia defisiensi besi terhadap
kecerdasan bayi
Chile (Walter dkk, 1989)
Sejak umur 9 bulan
Anemia selama 3 bulan : test kecerdasan menunjukkan hasil lebih
ADB rendah
Lebih lama anemia : dampak lebih besar

Israel (Palti dkk, 1983)

Anemia pada umur 9 bulan dampak IQ < sampai < 4 tahun.
ADB

PNG (Heywood dkk, 1989)

Costa Rica (Lozzoff dkk, 1989)
ADB
 Besi terhadap kognisi
Kognisi adalah aktivitas mental yang
mencakup mendapatkan, menyimpan,
mengeluarkan dan menggunakan informasi
dan pengetahuan.

Agar impuls dari sebuah sel syaraf

(neuron) dapat merambat kepada
neuron berikutnya diperlukan zat kimia
penghantar yang disebut
neurotransmiter (norepinefrin,
dopamin, dan serotonin).

Sintesis dan penguraian

neurotransmiter tersebut
memerlukan enzim tertentu dan
zat besi sebagai faktor
pendamping yaitu:
- Tyrosine hydroxylase
- Tyrptofan hydroxylase Maltin 1989
- Aldehyde oksidase
 Metabolisme lemak
Transfer oksigen : mielin : mielinisasi
metabolisme sel-sel
kecepatan hantar impuls
otak.
syaraf.

Dampak
anemia pada
sel otak
Enzim
Reseptor dopamin : neurotransmiter :
perilaku, konsentrasi hantaran impuls dan
perilaku.

Dobbing dkk, 1990

 Tumbuh kembang Gangguan kognitif
terganggu (belajar)

Tumbuh kembang Gangguan kognitif

terganggu (belajar)

defisiensi Fe
Penurunan fungsi
Penurunan daya
otot penurunan
tahan tubuh
aktifitas fisik
meningkatnya risiko
rendahnya
fungsi otot
Penurunan produktifitas infeksi
Penurunan daya tahan
penurunan aktifitas fisik
tubuh meningkatnya
rendahnya
risiko infeksi
produktifitas
Dampak anemia ketika bayi pada prestasi anak
prasekolah dan usia sekolah

Kapasitas
Gangguan Daya ingat
pemecahan
konsentrasi rendah
masalah rendah

Gangguan
IQ lebih rendah
perilaku

Indonesia (Soewondo dkk, 1989; Soemantri, 1985)

India (Seshadri-Gopaldas, 1989)
Thailand (Politt dkk, 1989)
Chile (Perales dkk, 1996)
 Stadium defisiensi besi

Anemia
Deplesi Defisiensi
Defisiensi
besi besi
Besi
 Stadium defisiensi besi

Stadium Deplesi besi Defisiensi ADB

besi
I II III

Deposit besi
(feritin)
Serum Iron Normal

Hemoglobin Normal Normal

MCV,MCH,
MCHC
 NORMAL DIMINISHED EXHAUSTION IRON LACK IRON LACK TISSUE
STORES STORES OF STORES ANEMIA ANEMIA IRON DEFICIENCY

IRON STORES

PLASMA IRON
4 mg

RED-CELL IRON
2500 mg

TISSUE IRON
500 mg
BOME MARROW
PRESENT REDUCED ABSENT ABSENT ABSENT ABSENT
HEMOSIDERIN
MARROW LOW OR LOW OR
PRESENT PRESENT PRESENT LOW
SIDEROBLASTS ABSENT ABSENT
ERYTHROCYTE HYPOCHROMIC HYPOCHROMIC
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
MORPHOLOGY MICROCYTIC ANEMIA MICROCYTIC ANEMIA
CLINICAL ANEMIA
NONE NONE NONE ANEMIA ANEMIA
FEATURES EPITHELIAL CHANGE
Sequance of events in development of iron-lack anemia

HARRIS and KELLERMEYER - THE RED CELL 1974

 Hasil penelitian
IKA-FKUI : Studi lain :
75% (dari 47 anak) 50% anak dengan Hb
dengan Hb normal normal
1 pada stadium I stadium II
34 pada stadium II
Penanganan

Pemberian preparat besi

Mengatasi penyebab
Gizi faktor utama, dan lain-lain
The sites of erythropoiesis during development and
the different globins produced at each stage

Eleftheriou A. TIF publications 2003

Physiological
anemia

 Iron Content of Infant Foods
Food Iron,mg Unit
Milk 0.5 1.5 Liter
Eggs 1.2 Each
Cereal, fortified 3.0 5.0 Ounce
Vegetables
Yellow 0.1 0.3 Ounce
Green 0.3 0.4 Ounce

Meats (strained)
Beef, lamb 0.4 2.0 Ounce
Pork, liver, bacon 6.6 Ounce

Fruits (strained) 0.2 0.4 Ounce

Lanzkowsky, Manual of Pediatric Hematology and Oncology, 2005

 Pemberian preparat besi
Cara : oral / parenteral
Dosis : 3-6 mg/kg BB/hr besi elemental,
2x/hari sebelum sarapan pagi &
makan malam
Evaluasi : hemoglobin, retikulosit
Besi serum, feritin (bila ada biaya)
Lama pemberian :
Sampai besi serum-feritin normal
Rekomendasi : ditambah 2 bulan sejak Hb normal
Komposisi preparat besi

Anemia Institute for Research and Education. Http:www.anemiainstitute.org

 Kandungan besi elemen
Ascorbat 437 mg
Aspartat 422 mg
Karbamat 125 mg
Fumarat 183 mg
Klorida 214 mg
Gluseptat 544 mg
Glukonat 518 mg
Laktat 310 mg
Oksalat 193 mg
Sulfat 300 mg
Tartrat 268 mg

Mengandung 60 mg besi elemen

 Respon pemberian besi

Waktu setelah pemberian Respons

terapi besi
12-24 jam Replacement of intracellular iron
enzymes; perbaikan subjektif; penurunan
iritabilitas; meningkatnya nafsu makan
36-48 jam Respon sumsum tulang awal; hiperplasia
eritroid
48-72 jam Retikulositosis; puncak pada hari 5-7
4-30 hari Peningkatan kadar hemoglobin
1-3 bulan Repletion of stores
 Transfusi darah
(suspensi sel darah merah)

Indikasi :
Hb 8 g/dL, jika:
Dehidrasi
Operasi/narkose umum
Infeksi berat
Gagal jantung
Distres pernafasan
 Pencegahan

Primer: intake adekuat

Diet Sekunder :
< 1 th : makanan tambahan kaya Fe + Vit C skrining terapi
> 1 th : susu formula, dll
Fe dalam vitamin
ASI eksklusif
Bayi matur : Fe habis dalam 6 bulan
berikan Fe pada usia 4-6 bulan

Bayi prematur : Fe habis dalam 4 bulan

berikan Fe pada usia 1-2 bulan
 Pencegahan sekunder

Balita dengan riwayat ADB

Uji tapis terhadap bayi/anak dengan
risiko mengalami ADB
Bayi cukup bulan:
pada usia 9-12 bulan
Bayi prematur/berat lahir
rendah: 6 bulan
Mengkonsumsi susu > 720 ml/hari
Pola makan kurang mengandung Fe &
vit C
Tinggal di daerah kumuh
Periksa 18-24 bulan
 Suplementasi besi

Bayi prematur/BBLR
Berat badan 1500-2000 gr:
2 mg/kgBB
Berat badan 1000-1500 gr: Anak
Bayi cukup bulan 3 mg/kgBB
Berat badan < 1000 gr: < 14 thn : 10 mg/hari
1 mg/kgBB/hari,
maks 15 mg/hari 4 mg/kgBB > 14 thn : 12 mg/hari
(laki-laki)
dimulai umur 4 bulan Dimulai pada umur 1-2
bulan 15 mg/hari (perempuan)
(kepustakaan lain : 2 mgg)

Maks 15 mg/hari