LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST SECTIO CAESAREA INDIKASI KPD

PADA NY. M
DI RUMAH SAKIT CIBABAT, BANDUNG

DISUSUN OLEH:
GELOMBANG 2
 Pengkajian

A. Identitas pasien

Nama : Ny.M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Jajaway RT 04/03 cihampelas
Tanggal masuk RS : 28 September 2017
Tanggal pengkajian : 30 September 2017
No Register : 982121
 Keluhan utama

saat masuk RS : klien mengatakan masuk rumah sakit dengan

keluhan mules, ketuban sudah pecah, tidak ada pendarahan dengan
letak plasenta dibawah. G4P3A0 kehamilan aterm fase laten, riwayat
SC dan Ketuban Pecah Dini

Saat Pengkajian : nyeri luka post operasi

Riwayat kehamilan dan persalinan

Ibu Bayi
Gravida : G4P3A0 Jenis Kelamin : Perempuan
HPHT : 23 - 09 - 2017 BB : 3,1 Kg
Taksiran partus : 30 - 09 - 2017 PB : 45 cm
Jenis persalinan : Sectio APGAR :
Caesarea 1 menit pertama : 5
Penolong : Dokter 5 menit pertama : 7
Riwayat kesehatan ibu

1. Riwayat masuk rumah sakit : Ny. T telah dilakukan

operasi sectio caesaria sito pada hari jumat tanggal 29
September 2017. Ny. T post operasi SC jam 17:00 WIB.
Pasien terbaring, tiduran terus dan mengalami nyeri.
Nyerinya dirasakan setelah 4 jam operasi dan hilang timbul.
Ny.T merasakan nyeri pada saat bergerak dengan skala
6. Nyeri dirasakan ketika Ny.T bergerak, Nyerinya seperti
ditusuk tusuk selama 10 menitan, nyeri berada di sekitar
abdomen.
2. Riwayat kesehatan yang lalu: klien mengatakan ini
kelahiran anak ke 4 , sebelumnya pernah melahirkan dengan
cara normal .
3. Riwayat kesehatan keluarga: Di keluarga Ny. T dan Tn.
D tidak mempunyai penyakit menular, seperti TBC, penyakit
menurun seperti DM dan hipertensi.

Riwayat kontrasepsi
Klien mengatakan menggunakan kb suntik 8 bulan sekali
 Data kebiasaan sehari-hari

Pola SMRS Saat Dikaji

Nutrisi Makan 3x/hari Makan Porsi

Eleminasi BAB 1 x/hari dan BAK 4- BAK melalui selang

6x/hari kateter dan belum
BAB
Aktivitas mengerjakan aktivitasnya Aktivitas dibantu
sebagai ibu rumah tangga dengan keluarga
tanpa bantuan
Istirahat Tidur 7-8 jam/hari mengalami
gangguan karena
nyeri pada luka
operasi
Seksual Normal Belum pernah
melakukan seks
Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : lemah

2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD 130/80 mmHg, Suhu 36,4oC
Nadi 80 x/menit, RR 22 x/menit,
4. Pemeriksaan fisik : BB hamil 55 kg BB sebelum hamil 50 kg
5. Kepala : rambut lurus, hitam, panjang sebahu
6. Muka : simetris, tampak menahan nyeri
7. Mata : bentuk simetris, sclera ikterik (-), konjungtiva anemis
(-)
8. Hidung : simetris, tidak ada sekret
9. Mulut : lidah bersih, mukosa lembab, gigi tidak ada caries,
hipersaliva tidak ada
10. Telinga : simetris, tidak ada serumen
11. Leher : pembesaran kelenjaran tyroid (-)
12. Dada : bentuk simetris, tidak ada retraksi dada, aerola
hitam, putting menonjol, ASI belum keluar
13. Abdomen : terdapat luka jahitan SC 12 cm secara horizontal,
masih dibalut (hari pertama)
 Pemeriksaan fisik

14. ektremitas : tidak ada edema, pada ektremitas atas terpasang IVFD
RL 20 gtt/i, bentuk simetris, tidak ada luka
15. kulit : turgor elastic
16. genetalia : terpasang DC 18
Varises : Tidak ada
Luka : tidak ada
Kebersihan : kurang
17. lochea :
jenis : rubra
Jumlah : sedikit
Warna : merah tua
Kekuatan : normal
 Pemeriksaan Laboratorium

No Hasil Nilai normal

1 HB =7,5 gr % Pria 14-15. Wanita 12-16 gr%

2 HT = 35 % 37-43%
3 Leukosit = 7900 /mm3 4000-10800/mm3
Trombosit= 305.000 150000-450000/ microliter darah

Obat

No Nama obat Dosis

1 IVFD RL 20 gtt/I
2 Inj ketorolac 1 amp/ 12 jam
3 Inj gentamycin 1 amp/12 jam
4 Inj ceftriaxone 1 amp/12 jam
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: SC Nyeri
Pasien mengatakan nyeri pada
luka SC
INSISI PADA BAGIAN
DEPAN DINDING PERUT
DO:
- Skala nyeri 4-5 nyeri sedang,
- Post op hari ke-1 TERPUTUSNYA
- ekspresi wajah meringis KONTUINITAS JARINGAN
- Terdapat luka insisi operasi
pada daerah abdomen
- KU lemah NYERI
P : luka post ops sc
Q: seperti tertusuk diiris ,
pedih
R: abdomen
S: 4-5
T: saat bergerak sakit, saat
disentuh pedih
No DATA ETIOLOGI MASALAH

2 DS : Kurangnya informasi Defisit pengetahuan

Klien mengatakan ASI nya belum yang didapat
keluar klien mengatakan belum tau
tentang perawatan post partum,
klien mengatakan belum tau cara
personal hygiene yang benar

DO :
- KU lemah
- klien tampak bingung dan tidak
tahu saat ditanya tentang personal
hygiene
- bagian genetalia / vulva kurang
bersih
No DATA ETIOLOGI MASALAH

3 DS : SC Resiko Infeksi
Klien mengatakan ada luka post
operasi SC di perutnya , dan klien Pembedahan pada
mengatakan belum tau cara bagian depan perut
merawatnya .klien mengatakan
panas didaerah luka Luka post operasi SC
DO :
- Terdapat luka insisi pada daerah Resiko Infeksi
abdomen 12 cm
- pada luka post SC
T: 36,4C RR: 22x/I TD: 130/80
mmHg HR: 80 x/i
HB =7,5 gr %
HT = 34,0%
Leukosit = 7900/mm3
Trombosit= 305000
Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan akibat

tindakan operasi ditandai dengan Pasien mengatakan
nyeri pada luka SC
2. Defisit pengetahuan perawatan post partum b.d kurang
informasi yang didapat tentang personal hygiene dan
pengetahuan tentang perawatan nifas.
3. Resiko tinggi Infeksi b.d adanya luka post operasi
SCditandai dengan Klien mengatakan panas pada luka
post SC, Ku lemah,Terdapat luka insisi pada daerah
abdomen 12 cm
Intervensi keperawatan
dijelaskan secara hygiene ) diri sendiri
benar. kebersihan dan
Pasien dan keluarga vulva terhindar
mampu mejelaskan dari infeksi
kembali apa yang
dijelaskan perawat dan
tim kesehatan lainnya
- Ibu mendapatkan
informasi tentang
nutrisi pada ibu post
partum agar nutrisi
terpenuhi dan ASI nya
lancar
- Ibu dapat melakukan
personal hygiene dan
dapat memahami
personal hygiene
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M umur : 29 tahun

No RM : 982121 diagnosa : post section caesaria
No Tanggal Implementasi Evaluasi

1 30-09-2017 -mengkaji intensitas, S= klien mengatakan nyeri

karakteristik, dan derajat nyeri sudah lebih berkurang
- mempertahankan tirah baring O= klien tampak tenang
selama masa akut. A= masalah teratasi
-menerangkan nyeri yang sebagian
diderita klien dan penyebabnya. P= intervensi dilanjutkan
-mengajarkan teknik distraksi
- mengajarkan teknik relaksasi
napas dalam
-berkolaborasi pemberian
therapy obat
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M umur : 29 tahun

No RM : 982121 diagnosa : post section caesaria

No Tanggal Implementasi Evaluasi

2 30-09- - Mengkaji pengetahuan klien S= klien mengatakan

2017 tentang perawatan ibu post
partum
- Memberikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi pada
ibu post partum agar ASI keluar
dan lancar
- Memberikan informasi
tentang personal hygiene
tentang kebersihan vulva
- Mereview kembali informasi
yang telah dijelaskan kepada ibu
- memberikan penkes tentang
perawatan payudara
sudah mengingat tentang
perawatan post partum
tentang kebutuhan nutrisi
dan personal hygien
O= klien terlihat sudah
tidak bingung lagi dan
terlihat mengerti
A= masalah teratasi
seluruhnya
P= intervensi dihentikan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M umur : 29 tahun

No RM : 982121 diagnosa : post section caesaria

No Tanggal Implementasi Evaluasi

3 30-09- -Mengkaji kondisi S= klien mengatakan

2017 keluaran/dischart yang keluar ;
jumlah, warna, dan bau dari luka
operasi.
- menerangkan cara 6 langkah
cuci tangan
-menerangkan pada klien
pentingnya perawatan luka
selama masa post operasi.
-melakukan perawatan luka
-menerangkan pada klien cara
mengidentifikasi tanda infeksi
masih panas dan pedih
pada luka post SC
O=pada luka post SC
tidak tampak merah
A=masalah resiko infeksi
teratasi sebagian
P=-Kaji pengeluaran pada
luka
-kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian therapy
obat
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M umur : 29 tahun

No RM : 982121 diagnosa : post section caesaria

No Tanggal Implementasi Evaluasi

1 01-10-2017 -mengkaji intensitas, S= klien mengatakan nyeri

karakteristik, dan derajat nyeri sudah hilang
- mempertahankan tirah baring O= klien tampak tenang,
selama masa akut. dan sudah tidak meringis
-menerangkan nyeri yang lagi
diderita klien dan penyebabnya. A= masalah teratasi
-mengajarkan teknik distraksi seluruh
- mengajarkan teknik relaksasi P= intervensi dihentikan
napas dalam
-berkolaborasi pemberian
therapy obat
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M umur : 29 tahun

No RM : 982121 diagnosa : post section caesaria

No Tanggal Implementasi Evaluasi

3 01-10-2017 -Mengkaji kondisi S= klien mengatakan luka

keluaran/dischart yang keluar ; di bekas operasi sudah
jumlah, warna, dan bau dari luka tidak perih lagi
operasi. O=pada luka post SC
- Mengajarkan 6 cara cuci tidak tampak infeksi
tangan yang benar A=masalah resiko infeksi
-melakukan perawatan luka teratasi seluruhnya
-berkolaborasi dengan dokter P= intervensi dihentikan
dalam pemberian therapy
TERIMA KASIH