Introduccin al curso Psiquiatra

Dr Ramon Florenzano
Psic Matilde Bortolaso
2017
Curso Psiquiatra UDD 2017
Docentes:
Dr. Ramn Florenzano

Ayudante:
Ps. Matide Bortolaso

Horario:
Lunes H1 y H2
Objetivos de la clase introductoria

Conceptos introductorios y Definiciones

Psicopatologa y Psiquiatria
Signo, sntoma, sndrome
Normalidad Anormalidad
Ejercicio prctico
Distribucin y revisin del programa
 Psicopatologia: etimologa
psych (psyj):Griegos: alma o esencia de la vida;
Mente o razn
pthos (pazos): enfermedad
Logos: discusion racional, conocimiento
Psicopatologa: definicin conceptual e historia.

Sintomas y signos de la enfermedad mental, su historia, su descripcin: relacin con

la fenomenologa.
Sntomas y signos se han descrito sistemticamente desde comienzo del siglo XIX.
Escuelas francesas, alemanas y anglosajonas.
Diferencias entre su uso posterior en paises anglosajones: Estados Unidos: sinnimo
de psiquiatra; Europa: ciencia de los sntomas mentales.
Historia de la Psiquiatra como especialidad
de la medicina.

La psiquiatra es tan antigua como la

medicina
De la comprensin mgica/ religiosa a la
cientfica
Desde que existe historia hay evidencia de
preocupacin por las enfermedades
mentales
Ej. trepanaciones en Alto Per y antiguo
Egipto (forma de ciruga muy antigua
crneo; hallazgos neolticos 5000AC)

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 Psicopatologa

Psicologa Psiquiatra Neurociencias Neurologa Sociologa

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Sntoma, Signo y Sndrome

Los psiquiatras y psiclogos clnicos estudian las anormalidades

psquicas a travs de prestar atencin cuidadosa a:
Sntomas: experiencias subjetivas descritas por los pacientes,
tales como sentir depresin o falta de energa, o
ansiedad
Signos: las manifestaciones objetivas, clnicamente fiables, y
observadas en la exploracin mdica. En el ex mental:
hallazgos objetivos, tales como nimo bajo o retardo
psicomotor.
Sndromes: grupo de sntomas y signos que juntos conforman
una condicin reconocible, pero que no llegan a ser una
enfermedad o diagnstico especfico. Por ejemplo, sndrome
depresivo, ansioso, o psictico. Sntomas y signos concurren
en tiempo y forma. Es poli etiolgico: con variadas causas o
etiologa.
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 Grandes sndromes, y trastornos psiquitricos

Psicopatologa

T Neurticos
y Relacionados T Orgnico y T de
con estrs T Por sustancias Personalidad
T Psictico T Depresivo
(T Ansioso, Psicoactivas
T Adaptativo, etc)

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Principales signos psicopatolgicos en el
examen mental

1. CONCIENCIA (Orientacin)
2. ATENCION
3. EMOCION/ AFECTO
4. CONDUCTA MOTORA
5. PENSAMIENTO
6. LENGUAJE
7. PERCEPCION
8. MEMORIA
9. INTELIGENCIA
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Psicopatologa
Introduciendo complejidades

La descripcin final de un sntoma pudiera resultar de la interaccin entre un

elemento biolgico tenue y los estratos de los cdigos sociales que participan en la
formacin del sntoma. Freud y sus series complementarias.
Esto puede explicar que ya no se vean los mismos pacientes que describi Charcot.
Relacin con culturas rurales o tradicionales.
No existe observacin aterica. Los observadores son educados por su cultura.
Importancia creciente de los enfoques culturales: de la psiquiatria transcultural a la
Entrevista de foco cultural en el DSM 5
 Flujograma grandes sndromes psiquitricos

Normal o Anormal?

Sdr. Ansioso Sdr. Adaptativo Sdr. Psictico Srd. Depresivo Sdr. Orgnico

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Normalidad y anormalidad
Introduccin

Concepto de normalidad:
Dificultad en la definicin clnica de comportamiento o personalidad normal incl.
sntomas.
por qu?
Etimolgicamente significa dar cumplimiento a la norma.
norma?
Norma ideal: que cumple con un modelo, o un ideal al que se debe aspirar
Norma descriptiva o estadstica o modal
 Normalidad y anormalidad
Complejidades y tipos de aproximacion al tema

Dificultad en la definicin clnica de comportamiento o personalidad normal.

Tipos de aproximacin:
Normalidad como salud.
Normalidad como utopa.
Normalidad como promedio estadstico.
Normalidad como equilibrio dinmico transaccional a lo largo del ciclo vital.
Normalidad como Salud

Normalidad como ausencia de enfermedad.

Relacin analgica entre normalidad y salud; y anormalidad y enfermedad.
Problemas de definiciones negativas: cuadros sub-clnicos. Ejemplos caries, de
la diabetes o la hipertensin.
Normalidad como utopia

Ficcin ideal de la persona totalmente sana, equilibrada, madura y estable.

Freud: el Yo normal no existe. Salud mental: capacidad de trabajar, amar
(lieben und arbeiten). Rogers:y jugar
Norma como patrn de comparacin o como objetivo: el caso del Cristo, o del
Buda
Normalidad como promedio estadstico

Curva gaussiana: distribucin

estadsticamente normal.
Ejemplo de la inteligencia.
Ejemplo de la depresin: escalas de
Hamilton, BDI, Zung, etc.
Normalidad como equilibrio dinmico

Normalidad y ciclo vital: variabilidad de la adaptacin individual.

Maduracin bio-psico-social a lo largo de la vida.
Ejemplos los trastornos de atencin, de la maduracin psicosexual, de la conducta
anti/prosocial.
Normalidad:La norma en la etnopsiquiatra

Al describir las diferencias en culturas muy diferentes, lo que en una pudiera ser
descrito como ideas delirantes, en otra se considera normal.
Se tiende a apoyar el criterio/ uso de norma estadstico.
Aplicacin de los enfoques transculturales hoy dia: Culturally Focused Interview
del DSM5
SALUD MENTAL

La enfermedad en psiquiatra
Base biolgica: Enfermedad=sntoma.
Muchas enfermedades actuales son enfermedad y sndrome: ejemplo de la
depresin
Hay algunas enfermedad-lesin: ejemplo de la demencia de Alzheimer
Enfermedad agente etiolgico: ejemplo del duelo patologico
Salud mental- etiologa: Bio-psico-social
Salud mental- Trastorno
SALUD MENTAL

Definiciones de salud mental

(varias)
Freud: capacidad de amar y
trabajar. Rogers: y jugar.
Variabilidad socio-cultural de los
criterios de Salud Mental.
Necesidad de evaluar la salud
mental dentro del contexto socio-
cultural.
Criterios de salud mental (Rosenhan y
Seligman, 1989)

Sufri
Inada
Irracio
miento
o
malest
Impre
ar
psquic
o.
ptacin
Intensi
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tual o
social.
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ncional
de
vivenci
as
tar del
observ
ador.
n
s o de
normas
morale
sociale
s. Criterios para usar indicadores previos
Para poder etiquetar una conducta
como anormal, ms de un indicador
debe estar presente y ser vlido.
Cuanto ms extremos sean los
indicadores mayor confianza en el
sealamiento de una condicin como
anormal. Ningn criterio por s solo
es condicin suficiente para distinguir
todos los casos de conducta anormal.
Se gozara de salud mental no
existiendo estos indicadores.
Siete criterios que pueden utilizarse
para etiquetar comportamiento como
anormal
Indicadores de Salud Mental (Cabanyes y Monge, 2010)
Criterio Indicadores
Adaptacin al cambio
Flexibilidad
Capacidad de lograr los objetivos propuestos
Eficiencia
Capacidad de identificar y estar de acuerdo con las coordinadas del
Sintona mundo externo

Equilibrio entre las funciones psquicas entre s: autocontrol

Armona y estabilidad
Recursos y estrategias para la interaccin social: capacidad de
Comunicacin escuchar y transmitir

Capacidad de aportar algo nuevo a la propia vida: iniciativa,

Creatividad imaginacin, desarrollo de alternativas

Apertura a otras personas, tolerancia, solidaridad; apertura a

Trascendencia experiencias extra-materiales 24
Definicin de Trastorno Mental (DSM V)
A. Sindrome o patrn conductual o psicologico que se produce en un individuo
B. Sus consecuencias son malestar clinicamente significativo (p.e. un sntoma doloroso) o
una discapacidad (p.e.dificultades en una o ms areas de funcionamiento)
C. No debe ser solo una respuesta esperable a estresores o prdidas comunes (pe. la prdida
de un ser querido), o la respuesta culturalmente sancionada a un evento particular (pe.
estados de trance en rituales religiosos)*
D. Refleja una disfuncin psicobiolgica subyacente.
E. No es un resultado primario de desviacion social o de conflictos con la sociedad
Enfocada en enfermedad mental grave.
Incluye aspectos de variabilidad socio-cultural*. Amplia.
Criterios de clasificacion (CIE 10, DSM (IV, 5) han sido aceptados internacionalmente,s y no
variaran de cultura en cultura

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Entrevista de Formulacin Cultural y DSM 5
Foco en saber hacer una evaluacion cultural usando el DSM 5 (APA 2013)
Su audiencia principal son clnicos de salud mental: psiquiatras, psiclogos, medicos y otros
profesionales que evaluan y formulan planes de tratamiento en forma cotidiana.
Evolucin de grupo de trabajo en aspectos culturales del DSM IV (1992), DSM IV TR (2000) y
DSM 5 (2013)
Versiones: CORE CFI- CFI para informantes clave 12 mdulos suplementarios

Lewis-Fernandez et Al, American Psychiatric Press, Washington DC, 2016

Caracteristicas del Full CFI
Temas clave:
Identidad cultural de la persona
Explicaciones culturales de la enfermedad individual
Factores culturales en el ambiente cercano, factores psicosociales y niveles de funcionamiento del
individuo
Elementos culturales en la relacin entre el consultante y el clnico que evalua
Entrenamiento en el uso del CFI
Ejercicio prctico

En grupos de a dos
Leer el caso que viene a continuacin y
Discutir:
Que sntomas y signos podemos identificar en la historia?
Que tipo de sndrome seria el mas relevante en el caso del paciente?
qu elemento cultural hay que tomar en cuenta?

CASO CLINICO: La Sra, Reinoso es una mujer de 32 aos originaria de Chimbote, Per,
Acude al mdico general de su consultorio, que la deriva al psiclogo, contando que
cree que est podrida por dentro, lo que hace que tenga mal aliento. Ha visto varios
mdicos antes, que le han dicho que no tiene ningun problema fsico. Fue criada por
su madre que la golpeaba con frecuencia. Cuando a los 15 aos se fug de la casa con
su pareja, la madre la maldijo: yo creo que por eso tengo el interior deshecho, o bien
me embruj. Ha visto a yerbateros que le han dado infusiones que la alivian. No
quiere ver psiquiatra porque no estoy loca.
 Caso Pedro
Pedro fue hospitalizado por primera vez cuando tena 17 aos. En esa poca, tena varios problemas
en su colegio, pues segn sus profesores siempre estaba haciendo cosas raras y hablando cosas
extraas o incoherentes. Desde nio, fue retrado y tuvo que ser cambiado de colegio en muchas
oportunidades, debido a su dificultad para relacionarse con otros, para adaptarse a su curso y
porque frecuentemente sus pares lo molestaban por ser raro.
Ahora, con 30 aos, Pedro sigue viviendo slo con su madre (60 aos, viuda, jubilada, sin ms hijos),
de quien depende econmicamente pues nunca pudo terminar ningn tipo de estudio y no ha
tenido un trabajo estable. Desde la adolescencia ha sufrido mltiples crisis en las que suele
escuchar voces, y actuar de forma extraa. Durante su ltima crisis describi que los
extraterrestres le estaban robando el cerebro por los cordones de los zapatos, y que se comunican
conmigo por dialogo y claves, por este motivo nunca ms us zapatos con cordones. Pedro fue
hospitalizado. A su ingreso refiri sentirse angustiado, con miedo, no logrando dormir en las
noches, con recelo admiti que el miedo es por la conspiracin
En cada una de sus crisis habla ms incoherencias de lo habitual, y en otras permanece retrado en
su pieza escribiendo en una libreta de la cual no se separa.
La nica institucin a la cual ha consultado es el hospital y como lleva tanto tiempo asistiendo a sus
controles es conocido y se llevan bien con el personal, siendo cordial. Cuando ha sido internado por
sus crisis, ese trato cambia, y ha llegado a ponerse agresivo verbalmente y a pensar que algn
enfermero o el mdico tratante conspiran junto a los extraterrestres en su contra. Si bien una vez
estable se le ha tratado de incluir en hogares protegidos para que pueda avanzar en su nivel de
insercin, encontrar un trabajo o desarrollar una actividad, ha tenido muy poca continuidad y no se
ha podido beneficiar con dichos intentos.
Respecto de su historia familiar, una hermana de su madre estuvo diagnosticada con un trastorno
bipolar y se sospech esquizofrenia en ella. Pedro no tiene hermanos y su padre, estuvo muy
ausente en su infancia pues era marino mercante, adems permaneci en la crcel un tiempo por
un delito grave y muri hace 5 aos. Su madre ha sido la nica persona con quien ha vivido y, si bien
en algn momento se sospech de un trastorno esquizotpico de la personalidad en ella, nunca fue
confirmado ni descartado.
Durante la ltima hospitalizacin, a Pedro se lo vio agitado y agresivo fsica y verbalmente. Al
examen mental se observo que balbuceaba frases y en otras ocasiones hablaba solo y en voz alta, lo
que hizo sospechar que responda a voces que no existen en la realidad objetiva. Al ser confrontado
acerca de esto opto por guardar silencio por el resto del examen.