Fisiopatologa de la Diarrea

2004

Dr. Manuel Alvarez Lobos

Departamento de Gastroenterologa
Escuela de Medicina
Pontificia universidad Catlica de Chile
R
 Fisiopatologa de la diarrea

Definicin objetiva:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)

Definicin Clnica
Deposiciones de consistencia disminuida
Aumento de la frecuencia (generalmente 3
veces/da)

Puede asociarse a evidencias de lesin estructural

intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
 Fisiologa hidrosalina intestinal

Segmento Agua Na+ K+ Cl-

(ml/24h) (mmol/24h)
Duodeno 8000-10000 800 100 700

Colon (ciego) 1500 200 10 100

Deposicin 100 3 8 2

Osmolalidad deposiciones recto-anal =

osmolalidad plasmtica =
290.
 Gap osmtico fecal

Definicin: Diferencia de osmolalidad en la

deposicin entre el terico (290) y el real
(medido en la deposicin)

290 - 2 (Na+ + K+) fecal.

Normal < 100

(Usualmente es < 50)
 Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal

Inflamatoria
 Fisiopatologa de la diarrea osmtica
Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).

GAP osmtico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal

Aumentado > 100 (Na fecal < 60)

 Fisiopatologa de la diarrea osmtica:
causas
Exgenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Anticidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
Endgenos
Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)

HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

Ayuno : cede la diarrea

Diarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:
Mecanismos de secrecin I.

Estmulo secretor al enterocito (secretagogo)

Luminal (enterotoxina)
Local
Sistmica
AMPc intracelular del enterocito
Abertura de canales de cloro
Secrecin de H20 hacia el lumen
Inhibicin de la absorcin.
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:
Mecanismos de secrecin.

NaCl CL-
Agonistas de la NaCl HCO3-
secrecin
Vellosidad

AMPc
CL-
HCO3-

Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:
Mecanismos de secrecin II.
Estmulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles
Mecanosensibles
Secrecin de sustancias neuroendocrinas.
Secrecin
Hormonas
Abertura de
canales de Cl
GMPc
Sistema Ca+2
Clula Nervioso
Enterocromafin Entrico Enterocito
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:

GAP osmtico fecal

(Ausencia de sustancias osmticas luminales)
(Sin dilucin de iones inorgnicos)

290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

Ayuno : No cede la diarrea *

Diarreas acuosas
*: Excepcin es que el secretagogo se est ingiriendo
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:
causas segn mecanismo fisiopatolgico
Mediados por AMP cclico (la mayora)
Enterotoxinas bacterianas
cidos orgnicos (OH)
Prostaglandinas
Medicamentos
VIP
Mediado por sustancias neuroendocrinas
Serotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes, etc.
Desconocidos
Adenoma velloso, medicamentos, etc
 Fisiopatologa de la diarrea secretora:
causas segn el tipo de agente clnico
Exogenas
Laxantes (fenolftalenas, antraquinonas, etc)
Medicamentos (Diurticos, colinrgicos,etc)
Toxicos (Arsnico, OH, mariscos, caf, hongos)
Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc)
Alergia intestinal sin inflamacin

Endgenas
Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli )
Laxantes endgenos (acidos-hidroxilados)
Tumores productores de hormonas
 Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada de

grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica
 Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria

secrecin intestinal
motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
Efectos locales y sistmicos

Diarrea acuosa secretora-D disentrica

 Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria:
causas

Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, parasitos)
Produccin de citotoxinas (bacterias)
inflamatorias (autoinmunes)
Txicas
Vasculares
Idiopticas
Fisiopatologa de la diarrea: Dismotilidad

En toda diarrea por el H2O intraluminal hay

motilidad.
Evento nico y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo
insuficiente para absorcin.
Mecanismos no estn dilucidados
Sistema Nervioso Entrico y extrnseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.
Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad
Sustancias neuroendocrinas
Catecolaminas
Oral Caudal Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinina
> < VIP Motilina
Sustancia P NO Somatostatina
A Colina
+ - PACAP
VIP
Receptor Sustancia P
Serotonina
5-HT4 xido ntrico
PACAP
Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad
causas

Hipertiroidismo
Trastorno digestivo funcional (colon
irritable) tipo diarreico.
Diabetes mellitus

Carcinoide?
Otras disautonomas?