Ponente: Anthony Iglesias Obando

El ojo es un sistema ptico, que, en condiciones normales, permite a las

imgenes formarse sobre la retina. Cada ojo tiene cierta potencia ptica,
llamada poder de refraccin. Los defectos de refraccin son anomalas de
este poder refractivo, que hacen que la imagen no se proyecte con nitidez
sobre la retina.
 El ojo emtrope es aquel que,
sin acomodar, forma las
La condicin normal de
imgenes sobre la retina y la Cuando el poder diptrico del
refraccin del ojo en el que
imagen se ve ntida. La relacin ojo es congruente con su
existe un claro enfoque de las
entre el tamao del globo longitud axial.
imgenes en la retina.
ocular y su poder de refraccin
est equilibrada.

Trastorno de la refraccin
ocular debido a imperfecta
formacin de la imagen en
la retina.
Cuando los defectos de refraccin
son congnitos, se les denomina
ametropas.
Los defectos de refraccin
generalmente son
congnitos (heredados),
aunque en algunos casos
pueden ser secundarios (o
adquiridos).
Ametropa esfrica: A un punto objeto le corresponde un punto imagen.
Miopa Punto focal delante de la retina.
Hipermetropa Punto focal detrs de la retina.

Ametropa cilndrica: A un punto objeto le corresponde dos puntos imagen.

Se generan dos planos con diferentes ngulos entre si, adems se genera
una diferencia en el poder de convergencia entre ambos planos. Esto es lo
que se conoce como astigmatismo.

Miopa Hipermetropa Astigmatismo Presbicia

Ametropa axial: El ojo es muy largo o muy corto para el poder
de convergencia que tiene. Si el ojo es mas largo se denomina
miopa, y cuando el ojo es mas corto se denomina hipermetropa.

Ametropa refractiva: el ojo tiene mucho o muy poco poder de

convergencia para el largo del ojo. Cuando el ojo tiene mayor
poder de convergencia se denomina miopa, si tiene menor poder
se denomina hipermetropa.
 Mnimo visible: la difraccin y las
aberraciones de alto orden
convertirn un punto dado en
una imagen difusa.
Mnimo discriminable: depende
de la luminosidad y el contraste
Mnimo separable: menor
distancia en la que 2 objetos
pueden observarse por
separado.

Mayor poder de convergencia del
ojo.
Rayos paralelos, convergen en un
foco situado por delante de la
retina
Miopa simple
(Benigna)
Lesiones degenerativas y cuanta
del defecto no supera las 6
dioptras.
Factor altamente hereditario y es
mas frecuente en la raza oriental.
Progreso contina hasta
pasado los 40 aos.
Miopa de inicio tardo se debe
a incremento de densidad del
ncleo del cristalino
Miopa degenerativa
(Maligna)
Antes e los 10 aos y progresa
hasta pasados los 30 aos.
Pueden producir prdidas
consideradas de la visin
Axial: aumento de
dimetro
anteroposterior del ojo

Curvatura: aumento de
curvatura de crnea o
cristalino (queratocono
o esferofaquia)
Indice: aumento de
potencia dioptrica del
cristalino (esclrosis
nuclear del cristalino)
Aumento del dimetro anteroposterior
del globo ocular

Aumento del ndice de refraccin

corneal, criatalino o humor acuoso

Aumento del radio de curvatura de

cornea o cristalino

Aumento de la distancia del cristalino

de la retina
Clnica Complicaciones
Signos y sntomas

Dificultad en la visin lejana (Visin En miopa degenerativa: aparicin del creciente mipico.
borrosa)

Dolor retro ocular (fatiga), Cefalea, Atrofia Corio- Retiniana: Mancha negra de Fuchs.
Aparicin de hemorragia macular que conlleva atrofia de
escotomas. la misma. Escotoma central

Empeoramiento de visin nocturna: Desgarro o desprendimiento de retina: Degenerativa.

Dilatacin pupilar, Refraccin de zona Degeneracin qustica de la retina
perifrica del cristalino, Longitudes de
onda cercanas al azul tienden a refractarse
ms. Degeneracin y desprendimiento vtreo
 Correccin de defecto con gafas o lentes de contacto
Prescripcin de correccin completa: mejorar visin al mximo y
desarrollar relacin acomodacin-convergencia normal.
Miopas superiores: se prescriben segundas gafas hipocorregidas
Uso de lentes de contacto: permite correccin de anisometra.
Definicin:

Es tambin denominada hiperopia que consiste

en que los rayos paralelos de luz de un objeto en el
infinito, se enfocan detrs de la retina. Como
consecuencia de ellos, los objetos cercanos se ven
borrosos mientras que los objetos lejanos pueden
verse bien. Esto es debido a que el globo ocular es
muy corto, o el poder convergente de la cornea y el
cristalino es insuficiente.
Es el error refractivo ms frecuente. La mayora
de los recin nacidos son hipermtropes.

Posibles causas:

Acortamiento del eje ptico.

Disminucin de la curvatura normal de la

cornea.

Disminucin de la curvatura del cristalino.

Clinica
 En los nios produce una mala
visin (aunque estos nios con
frecuencia no se dan cuenta que
ven mal, ya que nunca han visto
bien).

Con mayor frecuencia los padres

se dan cuenta que algo anda mal
porque presenta estrabismo, ya
que se acerca mucho para ver las
cosas, y en muchos casos no hay
forma de darse cuenta.
Un adulto con hipermetropa alta tendr visin borrosa en general, pero
especialmente con las cosas cercanas

Si la hipermetropa es baja podr ver bien de lejos aunque con esfuerzos

constante(gracias a que su cristalino puede aumentar su poder convergente)

Cefaleas a causa del esfuerzo ocular

Fatiga ocular

Dolor ocular

Estrabismo convergente
DIAGNOSTICO

Agudeza visual: el paciente identifica letras impresas en

una tabla colocada a cierta distancia

Refraccin el paciente observa la misma tabla a travs de

un aparato especial( refractor) que contiene lentes
intercambiables de diferentes potencias.

Oftalmoscopia: El especialista observa el estado de las

estructuras internas del ojo, como cornea, humor vtreo
y retina con la ayuda de un microscopio especial

Medicin de la presin intraocular: Para detectar

glaucoma
 Anteojos (de lentes convergente)
Lentes de contacto
La ciruga refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz
para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina
 Lahipermetropa puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de
glaucoma y ambliopa
Es un defecto ocular que se caracteriza porque existe
una refraccin diferente entre dos meridianos oculares
lo que impide un enfoque claro de los objetos
 Irregularidad de
la curvatura del
lente
Perdida del
Diferencia detalle
refractaria entre
los ejes principales

Luz en forma
Los rayos que de conoide de
entren al globo Sturm
ocular

No hay
convergencia Se forman dos
en un solo lineas focales
punto
 Congnito-Hereditaria se debe a un defecto en la
curvatura anterior de la cornea
Esta asociado a la miopa y hipermetropa

Adquirido:
Traumatismos y/o inflamaciones
Ciruga de cataratas
lceras en la crnea
 :
Astigmatismo regular: cuando la refraccin para cada
meridiano es igual en toda su extensin y los dos
meridianos principales forman un ngulo recto.
Directo: Si el meridiano vertical es ms convergente que el
horizontal
Indirecto: La mxima refraccin ocurre en el meridiano
horizontal y la ms baja en el vertical.
Oblicuo: Cuando los meridianos de curvatura mximo y
mnimo no coincide con el vertical y horizontal

Astigmatismo irregular: la curvatura de los meridianos

no es regular, de forma que la potencia refractiva no es la
misma en los diversos sectores de un meridiano.
Segn lneas focales en la retina :
Simples :cuando una de las lneas focales se sita sobre la retina y la
otra lo hace delante o por detrs de la misma

Astigmatismo miopico
simple Astigmatismo hipermetropico
simple
Compuesto : Las dos lneas focales estn situadas por delante o
por detrs de la retina .

Astigmatismo miopico Astigmatismo hipermetropico

compuesto compuesto

Mixto : Una lnea focal esta situada por delante y otra por detrs de
la retina
 Visin
borrosa

Cefalea Astenopia

Ojos rojos Letras

movedizas
 Historia clnica
Examen de Agudeza visual
Se emplea esfera astigmtica
Colocacin de lente cilndrico
Queratoplastia (trasplante corneal).
o esfricas

Lente de contacto Excimer laser

AMBLIOPIA
AMBLIOPIA
DEFINICION
Disminucin unilateral o bilateral de la agudeza
visual corregida causada por deprivacin formal de
la visin
Ojo perezoso
No patologa obvia ocular o de la va ptica.
Sin tratamiento, eventualmente puede causar
ceguera en el ojo que se usa poco.
Etiologa
Defectos refractivos no corregidos, entre los que se
encuentran: miopa, astigmatismo,
hipermetropa
- Estrabismo
- Causas orgnicas
- Oclusin
- Ptosis palpebral
- Cataratas

Anisometropa: Sirve para definir la

diferencia de graduacin entre ambos ojos
-Ambos ojos tiene un poder de refraccin
diferente
-Pueden ser corregidas para cada ojo por
separado. Si > 4DP las imgenes son muy distintas ( a
Ej. con gafas de lentes diferentes, solamente niseiconia ) y el cerebro no puede fu- siona
r las imgenes = ambliopia
cuando es < cuatro dioptras.
CLASIFICACIN o Ambliopa anisometrpica
Causada por error de refraccin
Ambliopa estrbica
(AE)

Mas frecuente
Supresin monocular
continua del ojo
desviado.
Los nios con
estrabismo
monocular, llegan
(AE) por mecanismo
de supresin, que
evita la diplopa al
bloquear la imagen
del ojo afectado a
nivel central y percibir
solo la proveniente
del ojo fijador o no Ambliopa ametrpica
desviado
- Deprivacin formal de la visin
- Bilateral
Ambliopa por deprivacin - Por errores de refraccin altos (Hipermetropa)
de estmulo

-Por privacin formal de la visin

-Uni o bilateral
-Causada por opacidades
CLASIFICACION
Ambliopa ametrpica
Mas comunes son:
astigmatismo y la
hipermetropa

Desarrollode ambliopa
del ojo con mayor
defecto de refraccin.

Si
se detecta a tiempo
y se corrige
adecuadamente el ojo
ambliope mejora
SINTOMAS
* Ninguno
Encuentra se detecta
disminucin de la visin
Antecedente de Estrabismo /
ciruga muscular

SIGNOS
* Peor visin en un ojo No
mejora con la refraccin ni se
explica por una lesin
orgnica

* Las letras por separado se

leen mas fcilmente que en un
rengln completo.
 Diagnstico
Anamnesis
Exploracin ocular
Prueba de oclusin desoclusin
Refraccin

Agudeza Visual
Una diferencia de agudeza visual
de 2 lneas o ms es indicativo de
ambliopa

Fenmeno de
amontonamiento
DIAGNOSTICO
Filtro
de Densidad
Neutral

el filtro se coloca sobre el

ojo con la visin
defectuosa Para diferenciar una
causa orgnica
Con iluminacin
reducida la agudeza
visual del ojo ambliope Si reduccin de la
se reduce mucho agudeza visual Causa
menos, que un ojo con
lesin orgnica Orgnica
 TRATAMIENTO
Ambliopa estrbica a los 9 aos (Periodo sensitivo)
Oclusin del ojo sano.
Ambliopa profunda no hay posibilidades de mejorar el ojo
afectado
Ambliopa superficial, mas posibilidades de conseguir que
sea un buen fijador y obtener visin binocular, en algunos
casos esto no es posible.

Ambliopa anisometrpica a los 12 aos

En la correccin con gafas debido a la aniseiconia no
aceptable, los pacientes se quejan de sensaciones
visuales desagradables, como la diplopa.
TRATAMIENTO
PENALIZACION

La visin del ojo sano se convierte

en borrosa aplicacin de atropina al
1% utilizada 1 vez /da con gafas

* Solo es efectiva si la visin del ojo

sano empeora mas que la visin en
el ojo ambliope

AMBLIOPIA FUNCIONAL

Oclusin del ojo sano con apsito con adhesivo.

Vigilar la AV de este ojo
El ojo ambliope fija los objetos, y mejora la
agudeza visual.
El Pronstico depende del pronto diagnstico, y
de que tan profunda sea la ambliopa.
Tratamiento Ambliopa
Pauta la da la Edad del px

Mas efectivo

Intensidad de la
ambliopa
Duracin 1 semana /c ao
de vida. De 2 a 6 hrs/da.

Cuanto mejor sea la agudeza visual

Despus de 6 meses = NO me al inicio de la oclusin menor ser la
jora = tto posterior pb NO til utilidad de la misma