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Hemorragia digestiva SNG con lavado y tacto rectal. Especifico segn localizacion de
Endoscopia hemorragia.ATB
Constipacin HC Disacridos no absorbibles
Comida rica en proteinas HC Disacridos no absorbibles
Frmacos psicoactivos (benzodiazepinas, HC Antidotos?
morfina, antidepresivos)
Insuficiencia renal Laboratorio Suspender diureticos y nefrotoxicos
Alteraciones de medio interno ( Laboratorio de medio interno -Suspender diureticos
hiponatremia, alcalosis metabolica, -Reestriccion hidrica ( 1litro/dia)
hipopotasemia, hipoxia) -Buscar causa subyacente
INFECCION (PBE, ITU, neumona, HC,UROCULTIVO, PARACENTESIS ATB
bacteriemia)
Alcohol HC
Paracentesis:
PB 2: LDH, glucemia. Signos de irritacion
peritoneal, signos abdominales que
superan en intensidad las manifestaciones
de la EH, leucocitosis > 20000, falla en la
rta terapeutica, mala evolucion.
Bilirrubina y concentarcion de
protrombina: hepatitis alcoholica.
IRA
Estudios diferidos
Serologias virales: VHB, VHC, HIV.
Dosaje de psicotropicos y/o
estupefacientes ante sospecha.
Determinacion del Status cirrogenico
actual
Medidas Iniciales
SNG y lavado:
Descenso del HTO con respecto a valores previos
Test de Duncan: descenso de TAS en 20mmhg
desde la posicion supina al ortostatismo, esto
nos habla de inestabilidad hemodinamica.
Tacto rectal
Antecedente de HDA
Antecedente de varices por estudios endoscopicos
Ausencia de otros precipitantes
Medidas Iniciales II
Suspensin de drogas nefrotxicas, diurticos.
Dieta hiposdica-normoproteica
Evaluar restriccin hdrica
Disacridos no absorbibles: lactulosa 15ml c/ 6-8 hs
hasta conseguir 2-3 deposiciones por da.
Cobertura ATB: Cefotaxima 2 g/8-12 hs. Ante ausencia
de factores precipitantes evidentes es de
recomendacin la cobertura an sin foco infeccioso
demostrado.
Suplementacin con Tiamina ante antecedentes
enlicos. Tiamina 1 amp/da, Complejo Vitamnico B 1
amp/8hs.
Controles y seguimiento
Balance
Control de peso, diuresis.
Evaluacin diaria de Encefalopata, mediante los siguientes test
avalados:
Escala de Glasgow
Orientacin tmporo-espacial
Indice de West Haven
Respecto a los test Neuropsicolgicos (test de conexin de 2 nmeros,
test de trazado de lnea, test de trazado de puntos y test de
conexin numrica), estos no son recomendados para diagnstico
ni evaluacin de la EH, ya que fueron desarrollados exclusivamente
para el diagnstico de EH mnima la cual no es motivo de anlisis
de este protocolo. Ms an los mismos debera de ser desarrollados
y analizados por profesionales especializados.
Determinar ante serologas negativas el momento de vacunacin
frente a virus hepticos.