PUERPERIO NORMAL

Dra. Irma Teresa Callahui Ortiz

Correo institucional

Ginecologa y Obstetricia 2017 - II

Julio 2017
 PUERPERIO
Concepto:
Etiolgicamente la palabra puerperio
procede de los vocablos latinos puer
(nio) y peri (alrededor de).
La expresin hace referencia al momento
biolgico que sucede tras el nacimiento y
que presenta una serie de caractersticas
propias que diferencian esta etapa del
resto del proceso reproductivo.

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 PUERPERIO
Definicin:
Etapa comprendida despus del
alumbramiento y termina cuando los
rganos de la reproduccin vuelven a su
estado anterior al embarazo.
Se considera que dura 6 semanas o 42
das.

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 PUERPERIO
Fisiologa:
El puerperio es el periodo de tiempo que
transcurre desde el parto hasta que los
rganos reproductores de la mujer
recuperan su estado de normalidad tras
los cambios fisiolgicos producidos
durante el embarazo, finaliza tras la
aparicin de la primera menstruacin.

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 PUERPERIO
Fisiologa:
Abarca un periodo de 6 semanas
caracterizado por cambios fsicos,
psicolgicos y familiares.
Estos cambios suponen un proceso de
adaptacin a la involucin de todas las
modificaciones anatomofisiolgicas, del
sistema reproductor y de los sistemas
corporales ms implicados en el embarazo y
parto, as como la instauracin de la
lactancia materna.

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 PUERPERIO
Etapas:
Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas,
actan los mecanismos hemostticos uterinos.
Primeras 2 horas: cuarto periodo del parto.
Puerperio propiamente dicho o Mediato:
Desde las 24 horas hasta el 7 das posparto,
actan los mecanismos involutivos, y comienza la
lactancia.
Puerperio Tardo: Desde el 8 da hasta 42 das
posparto, el final de este periodo suele coincidir
con la primera menstruacin.

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 PUERPERIO INMEDIATO
Cambios anatmicos y funcionales:
Comprende las primeras 24 h
Paciente experimenta una sensacin de alivio y
bienestar.
Respiracin es calmada amplia y regular.
El pulso es regular, con frecuencia de 60 y 70 x
La PA es normal, puede presentarse
hipotensin.
La temperatura es normal, 37C y puede llegar
hasta 37.8C

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 PUERPERIO INMEDIATO
Cambios anatmicos y funcionales:
Pueden presentar escalofros sin alteracin de
la temperatura
Pueden presentar retencin de orina
El ano puede presentar un rodete
hemorroidiano
Existe sensacin de ardor a nivel de la vulva.
El perin es flcido, la vulva queda entre
abierta
A travs de la abertura vaginal aparece escasa
hemorragia

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 PUERPERIO INMEDIATO
Cambios anatmicos y funcionales:
En condiciones normales las purperas pierden
alrededor de 300- 400 cc de sangre /24 horas.
Aparecen contracciones uterinas de variada
intensidad (entuertos)
Finalizado el alumbramiento, se puede palpar el
tero a nivel umbilical
De consistencia dura, indoloro, muchas veces
ligeramente lateralizado a la derecha (globo de
seguridad de Pinard)

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 PUERPERIO MEDIATO
Cambios anatmicos y funcionales:
Abarca desde las 24 hs. hasta los primeros 7 das
posparto
Corresponde al periodo de mxima involucin de
los rganos genitales, de mayor derrame loquial y
de instalacin de secrecin lctea
Puede aparecer poliuria intensa
El peso corporal disminuye, alrededor de 2 kilos
en la primera semana

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 PUERPERIO
Involucin uterina:
Rpida reduccin de peso y tamao que
experimenta el tero
Debido:
A la autolisis de las clulas miometriales, que
disminuyen en volumen pero no en nmero
A la disminucin del edema entre las fibras
musculares
La contraccin de la luz de los vasos que irrigaban
la placenta

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 PUERPERIO
Involucin uterina:
Luego de la expulsin de la placenta: el tero se
retrae y se sita a la altura del ombligo o algo por
debajo.
Al 5-7 da: se palpa aproximadamente a la mitad
de la distancia que separa el ombligo de snfisis
del pubis.
Alrededor del 10da, tiene ya el tamao de un
tero de 12 semanas (a nivel de la snfisis del
pubis)
Al final de la 2da semana, no es palpable a travs
de pared abdominal.

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 PUERPERIO
Involucin uterina:
Contracciones uterinas
ACCIONES:
Disminucin del aporte sanguneo al tero,
ocasiona isquemia; la cual desarrolla
degeneracin y autolisis de fibras musculares
Hemostasia uterina.
Expulsin de secreciones de la superficie cruenta
del tero (loquios)

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 PUERPERIO
Involucin uterina:
Contracciones uterinas
CONSECUENCIAS:
Disminucin de peso y tamao por regresin de su
gran masa muscular
Peso del tero luego del parto: 1000 g.
Al final de la 1 semana: 500 g.
A los 14 das: 300 g
Al final de la involucin pesa: 50-70 g.

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 PUERPERIO
Involucin del lecho placentario:
El rea del lecho placentario se reduce a la mitad
inmediatamente despus del parto, lo que permite
la oclusin de los vasos sanguneos, la hemostasia
y posiblemente la descamacin del endometrio

El endometrio regenera alrededor de 3 semana,

salvo en el lecho placentario en donde la
regeneracin toma alrededor de 6 semanas

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 PUERPERIO
Regeneracin del Endometrio:
Herida de la superficie interna del tero, se produce
por el desprendimiento de la placenta y las
membranas, de la capa esponjosa.
La compacta se elimina adherida a las vellosidades
coriales
2-3 das post parto la decidua se diferencia en 2
capas:

Capa superficial (esponjosa): se necrosa y se

desprende como loquios
Capa basal: adyacente a miometrio, contiene
glndulas endometriales y da origen al nuevo
endometrio (tarda entre 2-3 semanas)

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 PUERPERIO
Involucin del lecho placentario:
Puerperio inmediato: mide 9-12 cm
7mo da: mide 3-4 cm
6ta semana: mide 2 cm
El lecho placentario no cicatriza sino que se
regenera ( a partir del endometrio adyacente,
previa exfoliacin )
Si la involucin del lecho placentario es deficiente,
es causa de hemorragia puerperal tarda

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 PUERPERIO
Loquios :
Constituye la secrecin de la gran superficie
cruenta de la cavidad uterina
Esta constituido por:
Restos de decidua
Sangre que proviene del sitio de insercin
placentaria
Grumos de v rmix caseoso
Lanugo
Exudados de heridas cervicales y vaginales

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 PUERPERIO
Cambios Locales
Loquios :
Se debe tener en cuenta su cantidad, color y olor
Cantidad: 800 a 1000 cc en los primeros 4 o 5
das
Al final del puerperio : 1400-1500 cc
Olor, recuerda al del esperma.
La fetidez debe atribuirse a procesos infecciosos

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 PUERPERIO
Cambios Locales
Loquios:
Su composicin varia de acuerdo a los das del
puerperio, son:
Hemticos: Inmediatamente despus del parto sangre pura
Serohemticos: Despus del 3- 4 da, restos de mucosa y
exudados, glbulos rojos, leucocitos
Serosos: Final de 2 semana, disminuyen los leucocitos y
los hemates, predominando la secrecin de las glndulas
cervicales
Hacia la 4 semana desaparecen completamente (curacin
de herida)

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 PUERPERIO
Cambios Locales
Cierre del Conducto Cervical:
Tiene lugar de un modo rpido
Los primeros das permite el paso de dos dedos
Segundo da: Se inicia la formacin del crvix
Tercer da: Est en gran parte formado con
conducto cervical muy dilatado.
Entre 8-10 da:
- Orificio cervical interno: cerrado o ligeramente
abierto, permite salida de secreciones
- Orificio cervical externo: ingresa pulpejo de dedo
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 PUERPERIO
Cambios Locales
Pared Vaginal:
Post parto inmediato: lisa y edematosa
Tercera semana : reaparicin de rugosidades del
epitelio
Apariencia histolgica es normal entre la 6 -10
semana post parto
El himen cicatriza dando lugar a las carnculas
mirtiforme

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 PUERPERIO
Cambios Locales
Cambios en el Ovario:
La restitucin de la funcin ovrica es lenta
El retorno de la menstruacin es variable, depende
de que den de lactar o no
Las que no dan de lactar la menstruacin aparece
entre las 5 y 6 semanas post-parto
Primeros ciclos son monofsicos y anovulatorios
Si no se da de lactar o slo un perodo muy breve,
el nivel de prolactina descender muy rpido y
desde la 4ta semana es posible volver a ser frtil
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 PUERPERIO
Cambios Locales
Cambios mamarios:
Entre el 2do y 4to da estn injurgitadas, aumentadas
de volumen y de un color levemente azulino
Crecimiento de lbulos mamarios es por aumento del
nmero y tamao del alveolo, proliferacin vascular e
hiperplasia ductal
En cada lbulo el grado de dilatacin y secrecin de los
alveolos es variable
Secrecin de calostro es hasta 5 das

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en la piel y anexos:
Recuperacin de la turgencia de la piel
Pigmentacin de la piel, desaparece o puede
persistir menos intensa
Estras abdominales se convierten en estras de
color plidas y pigmentadas
Pared abdominal recupera su tono
Sudoracin aumenta

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en la temperatura:
Ms del 80% de todas las purperas tienen
temperaturas normales
Algunas purperas, normalmente pueden elevar su
temperatura hasta 38C en el puerperio inmediato
(pasaje de detritus)

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en Aparato Cardiovascular:
Corazn, recupera su posicin anterior
No hay cambios en presin arterial sistmica
Se normaliza la circulacin de retorno, sobre todo
de los miembros inferiores.
Luego del parto, gasto cardiaco y volumen sistlico
siguen elevados o aumenta durante 30 a 60
minutos luego del alumbramiento
Gasto cardiaco, se normaliza entre la 8 y 10
semanas

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios Hematolgicos:
Volumen sanguneo aumenta en los primeros das por
reabsorcin de lquidos
Hemoglobina disminuye, conjuntamente con cifras de
glbulos rojos, normalizndose hacia la 3semana
Leucocitos aumentan ms en los primeros das del
puerperio, se normaliza entre la 6 y 8 da posparto
Aumenta el fibringeno y dems factores de la
coagulacin
Los niveles de antitrombina III bajan
Existe linfopenia con eosinofilia.

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en el Aparato Respiratorio:
Respiracin se realiza con mayor comodidad
Mucosa nasal y farngea se adelgazan
Diafragma vuelve a su estado normal
Cambios en el Aparato Digestivo:
Todos los rganos se recolocan y comienzan a funcionar
Durante los primeros das puede producirse
hipoperistaltismo intestinal
Apetito se encuentra disminuido
Sed aumenta por prdida de lquidos en el parto

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en el Aparato Urinario:
El flujo plasmtico renal, la filtracin glomerular y
los niveles de creatinina , se normalizan.
Aumento del volumen de orina en los primeras
horas del puerperio
El tono vesical est disminuido la primera semana
Mucosa vesical inflamada y con fragilidad capilar
Disminuye la sensibilidad vesical a la replecin

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios en el Aparato Urinario:
Problemas urinarios: vejiga sobredistendida,
vaciamiento incompleto o incontinencia
urinaria, ligera hematuria. Pueden progresar a
un ITU, que se manifiesta a partir del 3 a 4
da post-parto
Los urteres y pelvis dilatados recobran sus
condiciones normales a la 4 semana

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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios metablicos:
Metabolismo basal desciende a la normalidad
entre 4to y 8vo da
Aumentan los aminocidos y lpidos
Cifra de glucosa se normaliza
Cambios hormonales:
Desaparecen las acciones hormonales que
mantena la placenta
Hormona lactgeno placentario disminuye rpido
(1er da)
Niveles elevados de prolactina, con cifras bajas de
FSH y LH
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 PUERPERIO
Cambios Generales
Cambios psquicos:
Cierta modificacin del comportamiento
Lo anterior se compensa por la alegra de la
maternidad, desapareciendo a las 72 horas
Episodios normales de llanto y depresin post
parto (50-80%)
Se autolimitan dentro de algunos das a una
semana.
Se debe estar atento en su evolucin porque
puede llevar a la psicosis puerperal
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 ATENCIN DEL PUERPERIO
Puerperio inmediato
Observar mnimo dos horas
Periodo en el que con frecuencia se presenta
complicaciones (hemorragia)
Por lo que es necesario controlar estrictamente las
funciones vitales, el tono uterino y el sangrado
genital

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 PUERPERIO
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN
Puerperio inmediato (hasta 2 horas)
Traslado a una sala de recuperacin
Control de signos vitales cada hora
Control de sangrado vaginal y diuresis
Control de involucin inicial del tero
Promocin del contacto precoz madre-nio
Continuar venoclisis con oxitcicos
Purpera sin complicaciones sale de alta de
sala de partos y pasa a hospitalizacin

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 PUERPERIO
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN
Puerperio mediato (hasta 48 horas o el alta)
Traslado a un ambiente adecuado
Control de signos vitales cada 8 horas *
Control mdico (piel, mucosas, ap. respiratorio,
ap. cardiovascular, abdomen)
Control del estado uterino
Examen de genitales externos (monitoreo de
los loquios)
Control de los emuntorios ( diuresis)
Examen de mamas y fomento de la lactancia
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 PUERPERIO
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN
Indicaciones al alta
Higiene personal (perineal)
Planificacin familiar
Lactancia materna y cuidados mamarios
Cuidados del recin nacido
Consejos dietticos
Suplemento de hierro y vitaminas
Educacin sobre los signos de alarma maternos y
del recin nacido
Consejos sobre el reinicio de relaciones sexuales

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 FUENTES DE INFORMACIN

Cunninghan FG et. Al. Williams Obstetricia 23 Edicin 2010 Mc.

Grall Hill Companies Inc.
Guas Prctica Clnica y Procedimientos de Obstetricia y
Ginecologa del INMP.
Alvarado R, Zepeda A, Rivero S, Rico N, Lpez S, Daz S.
Integrated maternal and infant health care in the postpartum
period in a poor neighborhood in Santiago, Chile. Stud. Fam.
Plann. 30:133-141 , 1999.
http://www.hvil.sld.cu/instrumental -
quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20 -%20RIGOL/cap10.pdf
http://www.banrepcultural.org/sites/default/files/90162/brblaa
175055.pdf
Acin P. Tratado de Obstetricia. Ediciones Molloy, Alicante, 1998;
15:329-343, 38:977-987.

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 MUCHAS
GRACIAS

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