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INSUFICIENCIA CARDIACA

SIGNOS Y SINTOMAS
es la incapacidad del corazn para

satisfacer las necesidades metablicas

de los tejidos
Insuficiencia Cardaca
DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado


por reduccin del volumen
minuto y aumento de la presin
venosa acompaado
anormalidades moleculares que
causan deterioro progresivo de
un corazn en falla y muerte
celular miocrdica prematura
INSUFICIENCIA CARDIACA

Izquierda / derecha / biventricular

Sistlica / Diastlica / ambas

Antergrada/ Retrograda/ Mixta

Aguda / Crnica
Fisiopatologa
Fisiopatologa
SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS:
Disnea en la actividad diaria
Ortopnea
DPN
EAP
Respiracin de Chaynes-Stokes
Tos
Nocturia
Congestin sistmica
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS:
Ingurgitacin yugular
Caractersticas del pulso
Choque de la punta
Auscultacin de rales
R3
Valoracin de la TA
Edemas perifricos
SINTOMAS
DISNEA:
Sensacin de falta de aire
secundaria a HT venocapilar pulmonar,
consecuente al aumento de la PDF del VI
que ocurre en la IC sistlica (por dficit
contrctil) e IC diastlica (por insuf. en la
relajacin del VI)

IC avanzada: disnea inmediata ante leve


esfuerzos
MECANISMOS DE LA DISNEA:

Disminucin de la funcin pulmonar,


distensibilidad y aumento de la resistencia
Aumento de la ventilacin-hipoxemia-
discordancia V/Q
Dism. del VM y acidosis lctica
Disfuncin de los msc. respiratorios
DISNEA
EDEMA AGUDO
DE PULMON
Otras formas de disnea:
EAP: expresin mxima de disnea.
Sensacin de falta de aire muy severa,
acompaada de sensacin de muerte
inminente, asociada a tos con expectoracin
asalmonada, sntomas de hiperreactividad
vegetativa, frialdad de extremidades y
sudoracin fra. Se produce por trasudacin
hacia los alvolos a consecuencia del
aumento del aumento de la presin capilar
pulmonar por IC
DISNEA
PAROXISTICA
NOCTURNA
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA:
Sensacin de sofocacin que lo obliga a incorporarse
y abrir la ventana, dura entre 15-30minutos, ocurre
por la noche
La posicin horizontal aumenta la presin venosa y
dificultad del drenaje linftico del espacio intersticial,
broncoespasmo por edema mucosa bronquial.
Durante el sueo existe depresin del centro
respiratorio, menor estimulo adrenergico VI
ORTOPNEA:
Disnea de decbito, es una situacin en la cual el pte
respira mejor estando sentado que cuando se
encuentra en posicin horizontal
CLASIFICACION
Segn la NYHA en 1964, relaciona los sntomas con
el grado de esfuerzo que el pte debe realizar para
que aparezca ese sntoma:
CF I: la actividad fsica ordinaria no causa fatiga,
disnea , palpitaciones ni angina. Mortalidad 5%
CF II: la actividad ordinaria causa fatiga, disnea,
palpitaciones o angina 10%
CF III: la actividad leve (< que la ordinaria) provoca
los sntomas 15%
CF IV: sntomas en reposo. 35%
CLASIFICACION (Canadiense)
CF I: la act. fsica como caminar, subir escaleras no
causa sntomas. Estos pueden aparecer ante esfuerzos
importantes, prolongados o de comienzo brusco
CF II: la act. fsica como caminar, subir escaleras
despus de comer, c/fro o viento o bajo estrs
emocional o luego de las 1 hs al despertarse produce
sntomas
CF III: Marcada limitacin a la act. fsica como
caminar 2 cuadras, subir ms de un piso a veloc.
normal
CF IV: Imposibilidad de tolerar cualquier tipo de
actividad fsica sin molestias. Los sntomas pueden
estar en reposo
SIGNOS CLINICOS

Taquicardia
Ritmo de galope
Edemas, derrame pleural, ascitis
Rales pulmonares
Ingurgitacin yugular
Pulso alternante
Respiracin de Cheyne Stokes.
TAQUICARDIA
Es un mecanismo de compensacin para mantener
un VM adecuado mediado por el aumento del tono
adrenrgico
Est presente tanto en el sueo como en la vigilia,
en el reposo y el ejercicio, sin variaciones en la
misma
Es til para evaluar la evolucin y pronostico del pte
Aumenta cuando se agrava y con la mejora
Ocurre tanto en el ritmo sinusal como en
taquiarritmias, las cuales pueden ser las causales de
la IC (taquimiocardiopatia) o ser la consecuencia
RITMO DE GALOPE
Protodiastolico (R3)
Se produce por la > energa sistlica auricular, para
incrementar la presin de fin de distole con el fin de
dilatar el VI y generar > fuerza de contraccin. Se
presenta tanto en corazn izquierdo (punta) como el
derecho (borde esternal izquierdo). No se oye nunca
en estenosis mitral o tricspidea
R3 ocurre en la fase de llenado rpido. Por
distensin ventricular. Se ausculta 160 miliseg
despus del cierre valvular aortico
EDEMA/ DERRAME
PLEURAL/ ASCITIS
Consecuencia de retencin de al menos 4-5
litros de liquido
Secundario a falla de VD y por aum. de
aldosterona y aumento de la permeab capilar
Otras causas: hepatopatias, alteracin en el
drenaje venoso o linftico, nefropatas,
hipoalbuminemia
El edema cardaco es simtrico y se desarrolla
en forma ascendente
DERRAME PLEURAL

Generalmente es bilateral o solo derecho


Ocurre sobretodo cuando hay insuf.
biventricular, ya que las venas pleurales
drenan tanto en el lecho venoso sistmico
como pulmonar generando hipertensin de
ambos sistemas
RALES PULMONARES
Consecuencia de la trasudacin de liquido al alveolo
pulmonar y de su movilizacin en las vas areas
Pueden ser estertores crepitantes a:
Burbuja fina que se caracterizan por ser ruidos de
despegamiento
Burbuja gruesa se producen por secreciones
bronquiales al igual que distintos grados de
broncoespasmo
Generalmente se producen en grados
moderados a severos de la IC, su ausencia no
excluye la hipertensin capilar
INGURGITACION YUGULAR
REFLUJO HEPATOYUGULAR
Evalan el grado de la PCP en ptes con IC izq; y el grado
de presin auricular derecha en ptes con trastornos
pulmonares (sin cardiopata)
TECNICA: Se coloca al pte en 45 y observar cuantos cm
por arriba del ngulo esternal se encuentra el tope de
visualizacin de la vena yugular. A ese valor se le deben
agregar 7 cm (5 cm e/ la AD y el ngulo esternal y 2 cm
adicionales xq la vena se oculta detrs de la clavcula)
La vena ideal para examinar el pulso venoso es la VYID,
en el rea situada entre las inserciones clavicular y
esternal del msculo ECM derecho, donde se proyecta el
bulbo de la yugular.

La VYI normalmente no es
visible y el pulso venoso se
proyecta sobre el msculo
ECM.
La vena bajo el msculo le
transmite sus latidos y es ese
movimiento indirecto del
msculo, el usado para evaluar
el pulso venoso.

La VYE posee ms vlvulas, con lo que retarda y modifica


la transmisin retrgrada.
REFLUJO
HEPATOYUGULAR
Se puede incrementar el nivel durante la
compresin del cuadrante superior derecho
durante 10 a 30 seg. La compresin
abdominal produce un desplazamiento del
vol de sg acumulado en las venas
abdominales, hacia una cavidad ventricular
dcha disfuncionante. La distensin de la
capsula de Glibson es la causa del dolor
La presin sostenida sobre el abdmen causa
reflujo adominoyugular
PULSO ALTERNANTE

Consiste en la sucesin de un latido intenso


seguido de un latido dbil en forma alternante y
se atribuye a la suspensin intermitente de la
contraccion de un grupo de celulas miocardicas
del VI
RESP. de CHEYNE STOKES
Suele verse en la IC avanzada de los ancianos con patologas
cerebrovasculares y se vincula con la depresin del centro
respiratorio por aumento de la PCO2
Durante la apnea cae la PO2 y sube la PCO2 , siendo un
estimulo para el centro resp. Por lo cual se produce
hiperventilacin y genera hipocapnia cuya
consecuencia es la produccin del siguiente episodio de
apnea
Consiste en la combinacin sucesiva de periodos de apnea que
duran entre 10 y 20 con ciclos de polipnea de forma
fusiforme, es decir crecen progresivamente hasta alcanzar
importante amplitud y disminuye en forma progresiva hasta
desembocar en la apnea siguiente
Caquexia cardiaca

IC crnica y avanzada puede provocar


anorexia, por congestin heptica e
intestinal e hipoperfusin mesentrica.
Los ptes con IC presentan aumento
del metabolismo basal: aumento del
consumo miocrdico de O2, febrcula,
aumento de FNT alfa
DIAGNOSTICO
Sme. Clnico
Severidad y calidad de vida
Etiologa
Factor descompensante
Progresin de la enfermedad y Rta. al tto
DETECCION TEMPRANA
La IC es una patologa muy frecuente por lo cual es
importante actuar en etapas tempranas del DG.
Se observa que entre un 1,5 2 % de los ptes
presentaban disf. ventricular asintomtica.
Como identificarlas?

Se evalan antecedentes (IAM previo, HTA,


valvulopatias)
Identificacin de signos de la IC
IDENTIFICACION DE SIGNOS
La taquicardia persistente sin otra explicacion que lo
justifique, con tendencia a la hipotension en ptes que no
la presentaban y la palpacion del choque de punta
desplazado son signos de sospecha de IC en ptes
asintomaticos Un ECG patologico (FA, BCR) y RX de
torax con aumento del IC que justifique realizar
ecocardiograma
SE IDENTIFICARON CRITERIOS DG DE IC en el
ESTUDIO FRAMINGHAM:
Se requieren la presencia de al menos 2 criterios > o 1
>y2<
Principales signos y sntomas de IC.Criterios de Framingham
( 2 > 1 > y 2 < diagnostican IC ).
Gracias

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