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Los Psicofrmacos

Los psicofrmacos esenciales son aquellos Deben estar disponibles dentro del contexto
que satisfacen las necesidades prioritarias de los sistemas de
de la
prestacin de servicios de salud mental en
atencin de salud mental de una funcionamiento, en cualquier momento, en
poblacin. Se seleccionan teniendo en las
consideracin su
cantidades adecuadas, en las formas y dosis
importancia para la salud pblica, los farmacuticas apropiadas, con calidad
datos probatorios de eficacia y seguridad y
la asegurada e informacin adecuada, y a un
precio que el individuo y la comunidad
rentabilidad relativa. puedan
costear.

Existe un gran nmero de


tratamientos para el manejo En consecuencia, no
farmacolgico de los trastornos todas las farmacoterapias
Los psicofrmacos esenciales
sirven para paliar los sntomas de mentales. Se ha observado que eficaces son esenciales; esto
los trastornos muchos de estos tratamientos son puede resultar ms claro una vez
eficaces en las etapas que se conozcan ms a fondo
mentales, abreviar el curso de
muchas enfermedades, reducir la agudas y para prevenir recadas, factores tales como la eficacia de
discapacidad y prevenir las pero otros muchos siguen sin los tratamientos a largo
demostrar su eficacia en los plazo, las ventajas en relacin a
recadas.
tratamientos a largo plazo y el opciones ms baratas y la
control diario de los trastornos rentabilidad.
mentales.
Se ha seleccionado la siguiente clasificacin de la Lista Modelo de Medicamentos
Esenciales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento y
control de los trastornos mentales:

Trastornos
Psicticos

Trastornos
Trastornos Bipolares
Depresivos

Trastornos del
Dependencia de
Sueo y de la
sustancias
Ansiedad
Psicotrpicas
generalizada

Trastornos
Obsesivo-
Compulsivos y
Ataques de Pnico
El trmino psicosis se Trastornos Psicticos
refiere a un sndrome no
especfico caracterizado
por delirio (creencias
falsas), alucinaciones
(percepciones sensoriales
falsas no compartidas por
otros), prdida de
contacto con la realidad y
conducta extraa. Este
sndrome puede ser el
resultado de una
amplia gama de
enfermedades, que
incluye los dos trastornos
psiquitricos principales
(la
esquizofrenia y los
trastornos relacionados
con la esquizofrenia); los
trastornos mdicos
(trauma fsico, epilepsia
del lbulo temporal,
demencia, enfermedad
neurolgica y endocrina,
alteraciones
metablicas); y los
trastornos por abuso de
sustancias (en particular
anfetaminas
y alucingenos).
Tratamiento a
corto plazo con los
antipsicticos Tratamiento a largo
plazo
El objetivo principal es
Una vez desaparecido el
Evaluacin Preliminar reducir los sntomas
episodio agudo, se
ms graves como las
recomienda
alucinaciones, el
generalmente seguir el
delirio, la
Inicialmente, los prestadores tratamiento
agitacin, y el
durante al menos un
de servicios de salud deben pensamiento y
ao. Sin este
excluir la posibilidad de que comportamiento
tratamiento, dos tercios
una desorganizado.
de los pacientes recaen
enfermedad orgnica o un Antes de comenzar un
antes de
trastorno por abuso de tratamiento
un ao.
sustancias sea la causa antipsictico,
No hay ninguna
generalmente se
subyacente de los estrategia fiable para
recomienda comprobar
sntomas psicticos. Debe identificar la dosis
el
llevarse a cabo un eficaz mnima que
peso y la presin
interrogatorio detallado prevenga las
arterial. Se
sobre los antecedentes recadas. Durante el
recomienda tambin
tratamiento a largo
personales patolgicos y realizar otras pruebas
plazo, los prestadores
psiquitricos, una de seguimiento:
de servicios de salud
exploracin fsica y electrocardiograma,
pueden
neurolgica y una evaluacin recuento sanguneo
mantener o reducir
del estado mental. completo, anlisis de
moderadamente la
urea y electrlitos,
dosis administrada
determinacin de la
durante la fase aguda,
creatina-cinasa,
teniendo en
pruebas de la funcin
cuenta el estado clnico
heptica, glucemia,
y las circunstancias
patrn lipdico
particulares.
y prolactina.
Administracin de los Antipsicticos
Reacciones Adversas
Generalmente los efectos secundarios de los
En general se recomienda usar un antipsicticos se agrupan en reacciones
solo antipsictico. La administracin neurolgicas y anticolinrgicas. Las
simultnea de dos o ms reacciones neurolgicas incluyen efectos de
antipsicticos no proporciona tipo
mayores ventajas, y sin embargo parkinsoniano (temblor de reposo, acinesia,
produce reacciones adversas rigidez); distonas agudas (espasmos
musculares prolongados, lentos); acatisia
adicionales que pueden interferir con (sentimiento subjetivo de agitacin);
el cumplimiento teraputico. sndrome neurolptico maligno (fiebre,
Las dosis elevadas de antipsicticos sudoracin, confusin, aumento de la
aumentan el riesgo de reacciones presin arterial y del pulso, rigidez
muscular, elevacin de la creatina-cinasa,
adversas sin
insuficiencia renal); discinesia tarda
proporcionar ms ventajas. (movimientos anormales involuntarios de la
En general se recomienda empezar lengua, la cabeza, la cara y la boca); y
con dosis bajas e ir aumentando convulsiones. Las reacciones
anticolinrgicas incluyen efectos perifricos
gradualmente. Se debe (sequedad de boca, visin borrosa,
recetar la dosis eficaz mnima. estreimiento, retencin urinaria); y efectos
centrales (agitacin grave y confusin).
Efectos Secundarios / Sobredosis de antipsicticos

Otros efectos secundarios Las consecuencias de la


relacionados con el uso de sobredosis de antipsicticos no
antipsicticos son: aumento de es catastrfica a menos que se
peso, hayan ingerido otros depresores
sedacin, alteraciones en el del sistema nervioso central,
electrocardiograma, hipotensin como el alcohol o las
ortosttica, ginecomastia benzodiazepinas. La sobredosis
causada por el aumento de de fenotiacinas puede causar una
prolactina, galactorrea, sintomatologa ms grave
amenorrea, impotencia, que las de otras clases de
leucopenia, antipsicticos.
agranulocitosis, ictericia, La sobredosis de antipsicticos
elevacin de las enzimas se caracteriza por hipotensin,
hepticas, fotosensibilidad, taquicardia, hipotermia, arritmia,
erupciones somnolencia, distonas y crisis
cutneas, pigmentacin convulsivas.
retiniana.
Problemas en pacientes Especiales
Interacciones importantes de inters
Alcohol y antipsicticos: Puede
En los pacientes adultos mayores con esperarse un aumento de la depresin
sntomas conductuales que pueden del sistema nervioso central, con
estar asociados a deterioro de la concentracin,
deficiencia cognitiva o demencia se somnolencia y letargia.
debe ser cauteloso al recetar Anticonvulsivantes y antipsicticos:
antipsicticos. Los antipsicticos disminuyen el
Antes de recetar antipsicticos a umbral de las crisis convulsivas y por
pacientes adultos mayores, los lo tanto pueden antagonizar la accin
prestadores de servicios de de los anticonvulsivantes.
salud deben realizar un Barbitricos y antipsicticos: Puede
reconocimiento mdico, y elaborar esperarse un aumento de los efectos
una historia clnica detallada, y sedantes.
adems deben preguntarles si estn Carbamazepina y antipsicticos: La
tomando medicamentos en el marco carbamazepina reduce las
de otro tratamiento. concentraciones de haloperidol.
8.3 Siempre que sea posible, se Levodopa y antipsicticos: Los
evitarn los antipsicticos durante el antipsicticos antagonizan la accin
embarazo, en particular teraputica de la levodopa y
durante el primer trimestre. viceversa.
Medicamentos esenciales para trastornos
psicticos
Clorpromazina

Dosis de inicio: 25-50 mg/da por va oral.


Dosis teraputica: 75-300 mg/da por va oral, hasta 1 g
diario en las psicosis agudas.
Para el control rpido de los sntomas psicticos: 25 mg en
inyeccin intramuscular, puede repetirse despus de una
hora si es necesario, las siguientes dosis deben ser de 25-
50 mg por va oral 3 veces al da. La clorpromazina
inyectable no debe usarse por va intravenosa.
Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos
extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales
parkinsonianos, discinesia tarda, distona tarda,
sequedad
de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria,
congestin nasal, mareos, somnolencia, hipotensin
ortosttica, fotosensibilidad. La inyeccin intramuscular
puede ser dolorosa y causar hipotensin y taquicardia.
Reacciones adversas graves: discrasias sanguneas,
agranulocitosis, leucopenia, trombopenia, ictericia
colesttica, sndrome neurolptico maligno, leo paraltico,
priapismo, alteraciones en el electrocardiograma, incluida
la prolongacin del intervalo QT y torsades de pointes,
crisis convulsivas.
LME de la OMS: comprimidos 100 mg; lquido oral 25 mg/5
ml; inyeccin 25 mg.
Medicamentos esenciales para trastornos
psicticos
Flufenazina
Dosis de inicio: 2,5-10 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 10-20 mg/da por va oral.
Preparaciones de accin prolongada para pacientes
con cumplimiento teraputico bajo: dosis de prueba
de 12,5 mg por va intramuscular y al cabo de 7 das
de 12,5-25 mg por va intramuscular cada 3-4
semanas. No exceder los 50 mg por va
intramuscular cada 3-4 semanas.
Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos
extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales
parkinsonianos, discinesia tarda, distona tarda,
sensacin de sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, retencin urinaria, congestin nasal,
mareos, somnolencia, hipotensin ortosttica,
fotosensibilidad.
Reacciones adversas graves: discrasias sanguneas,
agranulocitosis, leucopenia, trombopenia, ictericia
colesttica, sndrome neurolptico maligno, leo
paraltico, priapismo, alteraciones en el
electrocardiograma, incluida la prolongacin del
intervalo QT y torsades de pointes, crisis convulsivas,
sndrome similar al lupus eritematoso sistmico,
disfuncin de los mecanismos de regulacin de la
temperatura.
LME de la OMS: inyeccin de accin prolongada 25
mg.
Medicamentos esenciales para trastornos
psicticos
Haloperidol
Dosis de inicio: 2-5 mg/da por va oral.
Dosis teraputica: 4-10 mg/da por va oral.
Para el control rpido de los sntomas psicticos: 2 5 mg por
va intramuscular,
puede repetirse despus de una hora si es necesario.
Preparaciones de accin prolongada para pacientes con
cumplimiento teraputico bajo: dosis de prueba de 25 mg por
va intramuscular y al cabo de 7 das
de 50-150 mg por va intramuscular cada 4 semanas.
Reacciones adversas frecuentes: acatisia, efectos
extrapiramidales distnicos, efectos extrapiramidales
parkinsonianos, visin borrosa, estreimiento, transpiracin
reducida, sequedad de boca, congestin nasal, mareos,
somnolencia, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad.
Reacciones adversas graves: discinesia tarda, distona tarda,
agranulocitosis, ictericia colesttica, sndrome neurolptico
maligno, leo paraltico, priapismo,
alteraciones en el electrocardiograma, incluida la
prolongacin del intervalo QT y
torsades de pointes, crisis convulsivas, sndrome similar al
lupus eritematoso sistmico,
disfuncin de los mecanismos de regulacin de la
temperatura.
LME de la OMS: comprimidos 2 mg, comprimidos 5 mg;
inyeccin: 5 mg.
Medicamentos utilizados en los trastornos
depresivos

La depresin es una enfermedad La depresin del estado de nimo vara


caracterizada por episodios de humor escasamente de un da para otro, es
depresivo. Cada episodio se caracteriza por indiferente a los cambios ambientales y
una depresin del estado de nimo, una puede acompaarse de los denominados
disminucin de la vitalidad y una reduccin sntomas somticos, como prdida del
del nivel de actividad. inters o de la capacidad de disfrutar de
Es frecuente una prdida de la capacidad de actividades que anteriormente eran
interesarse y disfrutar de las cosas, una placenteras, despertarse por la maana
varias horas antes de lo habitual,
disminucin de la concentracin, y un empeoramiento matutino del humor
cansancio exagerado que aparece incluso depresivo, clara inhibicin o agitacin
tras un esfuerzo mnimo. Son comunes los psicomotrices, prdida marcada del apetito,
trastornos del sueo y la prdida del adelgazamiento y prdida de la libido.
apetito.
Tambin se caracteriza por la prdida de
confianza en s mismo y el sentimiento de
inferioridad; incluso en los episodios ms
leves estn presentes las ideas de culpa y de
ser intil.
Evaluacin preliminar /Tratamiento a corto
plazo con antidepresivos

Los antidepresivos son eficaces en


Los prestadores de servicios de salud deben aproximadamente 60% de los pacientes,
excluir en primer lugar la posibilidad de que aunque ms de 30% responden a un
una enfermedad orgnica o un trastorno por placebo. Los antidepresivos pueden tardar
abuso de sustancias sea la causa subyacente de 6 a 8 semanas en ejercer su efecto
de los sntomas depresivos. Debe llevarse a teraputico completo.
cabo un interrogatorio detallado sobre los De acuerdo con el mecanismo de accin, los
antecedentes personales patolgicos y antidepresivos se clasifican en varios tipos:
psiquitricos, una exploracin fsica y antidepresivos tricclicos y relacionados
neurolgica y una evaluacin del estado (amitriptilina, clomipramina, desipramina,
mental. dotiepina, dosulepina, doxepina,
imipramina, lofepramina, nortriptilina,
Los pacientes deprimidos pueden tener trimipramina, mianserina, trazodona);
pensamientos y actos suicidas o de inhibidores de la monoaminoxidasa
autoagresin. (moclobemida, isocarboxazida, fenelzina,
En este caso los prestadores de servicios de tranilcipromina); inhibidores selectivos de la
salud pueden hacer uso de los antecedentes recaptacin de serotonina (citalopram,
y el comportamiento actual del paciente escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
para evaluar el riesgo. paroxetina, sertralina); otros antidepresivos
(duloxetina, mirtazapina, reboxetina,
venlafaxina).
La eficacia del tratamiento se evala al cabo
de 6 a 8 semanas.
Tratamiento a largo plazo con antidepresivos
Administracin de los antidepresivos

Por regla general, los prestadores de servicios


Segn las circunstancias de cada caso, los
de salud no deben recetar dos antidepresivos
prestadores de servicios de salud pueden
planificar visitas peridicas durante las 12 simultneamente. Entre los riesgos posibles est
primeras semanas de tratamiento antidepresivo la aparicin del sndrome de la serotonina
(agitacin, sudoracin profusa, temblor,
(generalmente se recomienda al menos 3
escalofros, mioclona, confusin, convulsiones).
visitas), teniendo en cuenta que los
antidepresivos pueden tardar hasta dos meses
en ser eficaces. Se recomienda generalmente comenzar con
dosis bajas y aumentarlas gradualmente hasta
Una vez desaparecido el episodio agudo, se llegar a la dosis proyectada durante un perodo
recomienda continuar el tratamiento durante al de 7 a 14 das.
menos 6 u 8 meses para prevenir recadas.
La sustitucin de un antidepresivo por otro debe
realizarse con precaucin. Los prestadores
A los pacientes con riesgo elevado de recada
de servicios de salud deben reducir
(por ejemplo, aquellos con dos o ms episodios
gradualmente la dosis del primero y aumentar
anteriores o aquellos con depresin mayor de
poco a poco la dosis del nuevo antidepresivo.
dos o ms aos de duracin) no se les debe
interrumpir la farmacoterapia antes de al menos
2 aos. La interrupcin del tratamiento debe ser
gradual, disminuyendo progresivamente la dosis
durante un perodo de 2 a 3 meses. La
suspensin repentina de los antidepresivos
puede causar efectos de rebote.
Reacciones adversas de los antidepresivos

Entre los efectos secundarios derivados de los Los prestadores de servicios de salud deben
tricclicos se destacan la sedacin, los efectos tener presente que los antidepresivos pueden
anticolinrgicos (sequedad de boca, visin inducir o empeorar las ideas e intentos de
borrosa, estreimiento, retencin urinaria, suicidio en las primeras fases del tratamiento.
agitacin, confusin), los efectos
cardiovasculares (hipotensin ortosttica, Durante estas fases se deben planificar visitas
taquicardia, arritmias), la hipertrofia prosttica, de seguimiento a intervalos cortos y se debe
el glaucoma de ngulo cerrado, y el aumento de
peso. estudiar la posible funcin de apoyo de los
miembros de la familia o el ingreso en un
hospital.
Entre los efectos secundarios derivados de los
inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina se destacan la activacin, la Los prestadores de servicios de salud deben
agitacin, el temblor, los mareos, el insomnio, suspender el tratamiento gradualmente ya que
las nuseas, la diarrea, los problemas sexuales, los antidepresivos pueden causar efectos de
la cefalea, la hiponatremia, la prdida de peso y rebote. Los sntomas de abstinencia incluyen
la erupcin cutnea. agitacin, ansiedad, insomnio, temblor, mareos,
parestesia, fluctuaciones del estado de nimo
Los efectos secundarios suelen disminuir con el y rinitis.
transcurso del tiempo, a excepcin del aumento Estos sntomas tienen mayores probabilidades
de peso y la disfuncin sexual, los cuales pueden de producirse con los medicamentos de semivida
persistir ms que los otros efectos secundarios. corta, como la paroxetina.
Sobredosis de antidepresivos
Poblaciones de pacientes especiales
Si se sospecha una sobredosis de En los adultos mayores el estado de nimo bajo
antidepresivos, se recomienda enviar al paciente puede estar enmascarado, y la ansiedad, los
a un centro mdico para enfermedades agudas. problemas de memoria con concentracin
deficiente y el retraso psicomotor pueden ser los
Los rasgos clnicos de la sobredosis de tricclicos sntomas principales. Puesto que la deficiencia
se caracterizan por sedacin, hipotensin, cognitiva puede resultar tanto de la depresin
taquicardia, alteraciones en el como de la demencia, para el diagnstico
electrocardiograma, sequedad de boca, visin diferencial de la depresin en las personas de
borrosa, pupilas dilatadas, retencin urinaria, edad avanzada debe tenerse en cuenta la
abolicin de los ruidos intestinales, demencia.
convulsiones, crisis convulsivas.
Los prestadores de servicios de salud pueden
La incidencia global de las arritmias recetar antidepresivos a pacientes con demencia
cardiovasculares graves es baja, mientras que la aparente que cumplen los criterios
hipotensin es ms comn. diagnsticos de la depresin mayor.

La sobredosis de antidepresivos combinados con En nios y adolescentes hay pocas pruebas de la


alcohol u otros medicamentos est relacionada eficacia de los tricclicos y si adems se tienen
con una mayor toxicidad. en cuenta los efectos secundarios y los riesgos
de toxicidad por sobredosis se comprende que
no sean generalmente recomendados.
Interacciones potenciales de inters
Medicamentos esenciales para trastornos
depresivos
Amitriptilina
Alcohol y tricclicos. Puede esperarse un
aumento de la sedacin. Dosis de inicio: 50-75 mg/da por va oral en
dosis fraccionadas (o en dosis nica por la
Antipsicticos y fluoxetina. La concentracin de noche).
los antipsicticos en general aumenta. Dosis teraputica: 150-200 mg/da por va oral.
Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca,
Barbitricos y tricclicos. La concentracin srica estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa
de amitriptilina en general se reduce. y trastornos de la acomodacin, aumento de la
presin intraocular, hipertermia, somnolencia y
mayor apetito con aumento de peso, hipotensin
Carbamazepina y tricclicos. Puede aumentar el
ortosttica,taquicardia, disfuncin sexual.
metabolismo de la amitriptilina.
Efectos adversos graves: cambios en el
electrocardiograma, confusin o delirio,
Fenitona y fluoxetina. La concentracin de hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada
fenitona en general aumenta. de la hormona antidiurtica, neuropata
perifrica, temblor, ataxia, disartria,
Simpaticomimticos vasoconstrictores y convulsiones.
tricclicos. La respuesta se refuerza, por LME de la OMS: comprimidos: 25 mg.
ejemplo, la hipertensin y las arritmias.

Warfarina y fluoxetina. Puede elevarse el INR


(ndice internacional normalizado).
Medicamentos esenciales para trastornos
depresivos

Fluoxetina
Dosis de inicio: 10 mg/da por va oral. Al cabo
de una semana la dosis debe aumentarse a 20
mg/da.
Dosis teraputica: 20-40 mg/da por va oral.
Puede pensarse en aumentar la dosis hasta 60
mg/da si no se observa mejora al cabo de
varias semanas.
Efectos adversos frecuentes: trastornos
digestivos como nuseas, vmitos, dispepsia,
estreimiento, diarrea, anorexia, prdida de
peso, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo,
insomnio; cefalea, temblor, mareos, agitacin,
disfuncin sexual.
Efectos adversos graves: convulsiones,
alucinaciones, efectos extrapiramidales,
despersonalizacin, ataques de pnico,
hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada
de la hormona antidiurtica, trastornos
hemorrgicos, cambios en el
electrocardiograma.
LME de la OMS: cpsulas o comprimidos: 20 mg.
Medicamentos utilizados en los trastornos
bipolares
La primera aparicin tiene lugar entre los 19 y
El trastorno bipolar (o trastorno bipolar afectivo los 29 aos. Los datos epidemiolgicos indican
o enfermedad manaco-depresiva) es un que puede afectar hasta el 1% de la poblacin
trastorno caracterizado por la presencia de adulta, ambos sexos en la misma proporcin.
episodios de mana y depresin mayor Parece que no hay diferencias significativas de
(depresin bipolar). prevalencia entre los distintos grupos raciales
o tnicos.
Un episodio manaco es una enfermedad clnica
caracterizada por una exaltacin persistente
del estado de nimo, un aumento de la vitalidad
y de la actividad, y, en general, por sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento
fsico y mental.

Los episodios manacos pueden estar asociados


a una angustia personal significativa y
disfuncin social.

Los sntomas manacos pueden ser la


consecuencia de una enfermedad general o del
abuso de sustancias.
Evaluacin preliminar y estrategias de atencin
iniciales
Tratamiento a corto plazo con medicamentos
antimanacos
Los prestadores de servicios de salud deben Antes de comenzar un tratamiento antipsictico,
excluir en primer lugar la posibilidad de que una generalmente se recomienda comprobar el
enfermedad orgnica o un trastorno por abuso peso y la presin arterial. Se recomienda
de sustancias psicotrpicas sea la causa tambin realizar otras pruebas de seguimiento,
subyacente de los sntomas manacos. Debe como un electrocardiograma (obligatorio en
llevarse a cabo un interrogatorio detallado sobre algunos de pases para antipsicticos
los antecedentes personales patolgicos y especficos, por ejemplo el haloperidol),
psiquitricos, una exploracin fsica y recuento sanguneo completo, anlisis de urea y
neurolgica, y una evaluacin del estado mental. electrlitos, pruebas de la funcin renal y
heptica, glucemia, patrn lipdico y prolactin.
Si los sntomas manacos estn causados por
enfermedades, debe tratarse la enfermedad Las pruebas de seguimiento recomendadas
subyacente y administrar el tratamiento antes de iniciar un tratamiento con litio son:
psiquitrico coadyuvante para los problemas de pruebas de la funcin renal, pruebas tiroideas,
conducta. Si los sntomas manacos estn electrocardiograma, recuento sanguneo
causados por el abuso de sustancias, puede ser completo, prueba de embarazo.
necesaria una desintoxicacin.
En pacientes con episodios manacos graves o
Los pacientes con sntomas manacos agudos trastornos conductuales marcados como parte
que pueden causarse daos deben ser del sndrome de mana, los prestadores de
estrechamente controlados; la vigilancia puede servicios de salud deben pensar en la
conllevar el internamiento en un centro o la prescripcin de un antipsictico, pues estos
supervisin de cerca por miembros de la familia medicamentos son rpidamente eficaces en la
o por otros individuos que conocen bien al mana y por consiguiente se consideran
paciente. antimanacos.
Tratamiento a largo plazo con medicamentos
antimanacos
Administracin de medicamentos antimanacos
El litio se considera el medicamento de eleccin Litio. Los prestadores de servicios de salud
para la fase de mantenimiento del tratamiento a deben comenzar el tratamiento con una dosis
largo plazo del trastorno bipolar. Los baja(300 mg/da a la hora de acostarse) y luego
prestadores de servicios de salud pueden pensar aumentarla progresivamente, y medir las
en la monoterapia con litio para el tratamiento concentraciones sanguneas cada 7 das. La
inicial. Los prestadores de servicios de salud funcin renal y tiroidea debe comprobarse cada
deben tener en cuenta que el litio tiene un ndice 12 meses.
teraputico estrecho, por lo que debe vigilarse
su concentracin en sangre o litemia. Pueden Valproato. Comenzar con una dosis baja (500
aparecer efectos txicos graves si hay un mg/da), luego aumentar progresivamente
deterioro de la excrecin renal.
segn la tolerancia.
El tratamiento a largo plazo debe proseguirse
generalmente durante al menos dos aos tras Carbamazepina. Comenzar con una dosis baja
(200 mg/da a la hora de acostarse), aumentar
un episodio de trastorno bipolar. Sin embargo,
en los pacientes con factores de riesgo de lentamente hasta llegar a dosis de 600-1000
recada, como pueden ser los antecedentes de mg/da.
recadas frecuentes o los episodios manacos
graves con sntomas psicticos, el tratamiento
puede prolongarse hasta cinco aos.

Normalmente el tratamiento debe disminuirse


progresivamente a lo largo de al menos dos
semanas o preferiblemente ms. La suspensin
repentina del litio est asociada a recadas
manacas tempranas.
Reacciones adversas de los medicamentos
antimanacos
Sobredosis de medicamentos antimanacos

El litio causa una gama amplia de reacciones Los sntomas asociados a la intoxicacin leve
adversas: temblor, debilidad muscular, poliuria, con litio son: letargia, somnolencia, temblor
polidipsia, diabetes inspida, arritmias cardacas, grosero, debilidad muscular, nuseas, vmitos y
aumento de peso, problemas cognoscitivos, diarrea.
sedacin o letargia, deterioro de la coordinacin, La toxicidad moderada est asociada a
molestias gastrointestinales, prdida del cabello, confusin, disartria, nistagmo, ataxia,
leucocitosis benigna, hipotiroidismo, acn y fasciculaciones mioclnicas y cambios en el
edema. electrocardiograma. La toxicidad grave, que
puede ser potencialmente mortal, est asociada
La carbamazepina causa una gama amplia de a un gran deterioro del estado de conciencia,
reacciones adversas: somnolencia, ataxia, aumento de los reflejos de tendones profundos,
diplopa, nuseas. Entre los efectos secundarios crisis convulsivas, sncope, insuficiencia renal,
menos frecuentes se observan: erupciones coma y muerte.
cutneas, leucopenia leve, ligera elevacin de Los sntomas de la sobredosis de
las enzimas hepticas, trombopenia leve, carbamazepina son: somnolencia, taquicardia,
hiponatremia e hiposmolalidad. defectos en la conduccin auriculoventricular,
crisis convulsivas, coma, nistagmo, hiporreflexia
o hiperreflexia, rigidez, discinesia orofacial y
El valproato causa una gama amplia de depresin respiratoria leve.
reacciones adversas: dolor gastrointestinal,
elevacin benigna de las transaminasas, temblor
y sedacin. Los pacientes con enfermedades Los sntomas de la sobredosis de cido
hepticas pueden tener mayor riesgo de valproico son: hipotensin, somnolencia,
hepatotoxicidad. convulsiones, coma, depresin respiratoria,
discrasia sangunea.
Poblaciones de pacientes especiales
Interacciones potenciales de inters
Diurticos tiacdicos y litio. Se reduce la
Los prestadores de servicios de salud deben
depuracin renal del litio, por lo que las
recetar dosis inferiores a los adultos mayores.
concentraciones aumentan en unos pocos das.

En el primer trimestre del embarazo el litio


Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
aumenta la incidencia de defectos congnitos,
y litio. La litemia debe vigilarse con frecuencia.
concretamente la anomala de Ebstein. El litio, la
carbamazepina y el cido valproico se excretan
en la leche materna. Metildopa y litio. Pueden aumentarse las
concentraciones de litio.
Aunque la teratogenicidad de la carbamazepina
y del cido valproico no est totalmente clara, Aumento de las concentraciones de
debe evitarse su uso durante el embarazo. carbamazepina y toxicidad producidos por:
danazol, diltiazem, eritromicina, la vacuna
antigripal, isoniazida, nafimidona, verapamilo,
Ambos agentes estn asociados a un mayor
riesgo de producir malformaciones fetales, viloxazina.
concretamente espina bfida. El cido valproico
quiz sea ms peligroso que la carbamazepina. Disminucin de las concentraciones de
carbamazepina producida por: fenobarbital,
fenitona, primidona, teofilina, antidepresivos
El litio est contraindicado en la insuficiencia
tricclicos.
renal grave, ya que aumenta el riesgo de
Toxicidad.
La carbamazepina reduce las concentraciones o
los efectos de: clonazepam, ciclosporina,
La carbamazepina y el cido valproico estn
dexametasona, dicumarol, doxiciclina,
contraindicadas en la hepatopata aguda.
etosuximida, haloperidol, pruebas de embarazo,
teofilina, cido valproico, warfarina.
Medicamentos esenciales utilizados en los
trastornos bipolares

Carbamazepina

Dosis de inicio: 200 mg/da por va oral.

Dosis teraputica: 400-600 mg/da por va oral.

Efectos adversos frecuentes: mareos,


somnolencia, ataxia, trastornos visuales,
confusin, agitacin, nuseas, vmitos,
estreimiento, leucopenia y otras alteraciones
sanguneas, exantema eritematoso, ictericia
colesttica, hepatitis.

Efectos adversos graves: Sndrome de Stevens-


Johnson, necrlisis epidrmica txica,
hiponatremia, agranulocitosis, trastornos de la
conduccin cardaca, insuficiencia renal.

LME de la OMS: comprimidos 100 mg;


comprimidos 200 mg.
Medicamentos esenciales utilizados en los
trastornos bipolares

Carbonato de litio

Dosis de inicio: 300 mg/da por va oral,


aumentando cada 5 a 7 das en funcin de las
concentraciones plasmticas.

Dosis teraputica: 600-1200 mg/da por va


oral, segn las concentraciones
plasmticas.

Efectos adversos frecuentes: trastornos


gastrointestinales, temblor fino en las manos,
sed, poliuria, acn, psoriasis, hipotiroidismo,
leucocitosis, aumento de peso,
hiperparatiroidismo e hipercalcemia.

Efectos adversos graves: nuseas, diarrea,


debilidad muscular, somnolencia, ataxia,
temblor grosero, fasciculaciones musculares,
desorientacin, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiovascular, convulsiones, coma.

LME de la OMS: cpsulas o comprimidos 300 mg.


Medicamentos esenciales utilizados en los
trastornos bipolares

cido Valproico

Dosis de inicio: 500 mg/da por va oral en dosis


fraccionadas.

Dosis teraputica: mg/da 1000-2000 por va


oral.

Efectos adversos frecuentes: nuseas, irritacin


gstrica, diarrea, aumento de peso,
hiperamonemia, leucopenia, trombocitopenia,
prdida del cabello, somnolencia,
confusin, ictericia, edema.

Efectos adversos graves: ataxia, temblor,


vasculitis, alteraciones hepticas, letargia,
anemia, pancitopenia, pancreatitis.

LME de la OMS: comprimidos 200 mg;


comprimidos 500 mg.
Medicamentos utilizados en la ansiedad
generalizada
y los trastornos del sueo
Ansiedad Insomnio
La ansiedad es una enfermedad caracterizada
por las manifestaciones subjetivas y fisiolgicas
del temor. En los trastornos de ansiedad, los Es un trastorno de los patrones de sueo
individuos experimentan aprensin, pero, en normales, con consecuencias adversas durante
contraposicin al temor, se desconoce el origen el da. Afecta a 50% de todos los adultos en
del peligro. algn momento de su vida.

Las manifestaciones fisiolgicas del temor La prevalencia del insomnio parece ser mayor en
incluyen sudoracin, tiritonas, mareos, las mujeres y en edades avanzadas. Los
palpitaciones, midriasis, taquicardia, temblores, individuos con insomnio se quejan de la
molestias gastrointestinales, diarrea, tenesmo dificultad para conciliar el sueo y para
vesical y frecuencia urinaria a aumentada. mantenerlo, normalmente tienen la sensacin de
que el sueo no ha sido reparador.

La aparicin de la ansiedad generalizada se


suele producir antes de los 25 aos y la
incidencia en los hombres es la mitad que en las La ansiedad generalizada y los trastornos del
mujeres. La evolucin es fluctuante y a menudo sueo pueden ser la consecuencia de
muy debilitante. enfermedades fsicas o psquicas (trastornos del
humor o ansiedad), farmacoterapias
concomitantes o supresin de estas, abuso de
La depresin mayor se produce en casi dos sustancias (cafena, nicotina, alcohol), estrs,
tercios de los pacientes con trastorno de
y malos hbitos.
ansiedad generalizada, los trastornos de pnico
en un cuarto y el alcoholismo en ms de un
tercio de los pacientes.
Evaluacin preliminar y estrategias de atencin
iniciales
Tratamiento a corto plazo con benzodiazepinas
Al evaluar a los pacientes con ansiedad o
trastornos del sueo, los prestadores de
servicios de salud deben tener en cuenta en Los prestadores de servicios de salud deben
primer lugar las posibles causas mdicas estudiar en primer lugar las estrategias de
subyacentes, como el hipertiroidismo y otras tratamiento no farmacolgico. Deben ofrecer
enfermedades endocrinas, los problemas siempre escucha emptica, reafirmacin
cardacos y otras disfunciones orgnicas. La orientacin.
utilizacin de medicamentos (cafena, cocana) y
la suspensin de medicamentos o sustancias Adems, las tcnicas especficas
(benzodiazepinas, alcohol, opiceos) pueden psicoteraputicas, como la terapia cognitiva
causar ansiedad e insomnio. Si las conductual, tcnicas de relajacin, son medidas
enfermedades y el uso o la suspensin de eficaces para disminuir la ansiedad y el
medicamentos son un motivo probable de insomnio.
ansiedad, se deber eliminar o tratar la causa
subyacente.
La utilizacin de las benzodiazepinas est bajo
control internacional. Estos frmacos estn
En los individuos con trastornos del sueo, sin regulados internacionalmente por el Convenio
ninguna comorbilidad psiquitrica presente, los sobre Sustancias Psicotrpicas, 1971 (Naciones
prestadores de servicios de salud pueden Unidas).
proponer intervenciones educativas como ir a la
cama a la misma hora, reservar la cama para
dormir, reducir la ingesta de cafena y evitar el Las benzodiazepinas facilitan la conciliacin del
ejercicio extenuante o las actividades mentales sueo, reducen los despertares nocturnos,
cerca de la hora de acostarse. aumentan la duracin total del sueo y reducen
la ansiedad patolgica, la agitacin y la tensin.

En los individuos con trastornos de ansiedad,


sin ninguna comorbilidad psiquitrica presente,
los prestadores de servicios de salud pueden
explicar al paciente que el dolor precordial, la
indigestin, la sudoracin y la disfuncin sexual
son sntomas de ansiedad.
Tratamiento a largo plazo con benzodiazepinas
Administracin de las benzodiazepinas

Las benzodiazepinas no deben administrarse Las benzodiazepinas deben administrarse en la


durante ms de 4 semanas, ya que el uso a largo dosis eficaz mnima durante el menor tiempo
plazo puede inducir dependencia y sndrome de posible.
abstinencia.
El diazepam puede administrarse en dosis orales
La duracin del tratamiento debe tratarse con de 2 mg una a tres veces al da e ir
los pacientes y se debe fijar con antelacin una aumentndolas hasta llegar a dosis orales de 5-
visita de seguimiento para reevaluar la ansiedad 10 mg dos veces al da.
y los patrones de sueo.
Generalmente se recomiendan dosis inferiores
Los prestadores de servicios de salud deben para los nios y adolescentes.
disminuir progresivamente las dosis de las
benzodiazepinas.
Se debe advertir a los pacientes que no
conduzcan ni manejen maquinaria mientras
Si los sntomas de ansiedad no han estn tomando benzodiazepinas.
desaparecido, se puede probar con un
antidepresivo.
No deben prescribir las benzodiazepinas en los
pacientes con insuficiencia respiratoria.
Los antidepresivos tardan generalmente
semanas en aliviar los sntomas y, una vez
lograda la remisin, el tratamiento debe
prolongarse durante 6 u 8 meses para prevenir
la recada.
Reacciones adversas de las benzodiazepinas
Sobredosis de benzodiazepinas
La somnolencia, la sedacin y la debilidad La evolucin de la sobredosis benzodiazepnica
muscular son los efectos adversos ms es generalmente favorable a menos que se haya
frecuentes derivados del uso de las ingerido alcohol u otros medicamentos, como
benzodiazepinas. Otros efectos menos por ejemplo, antipsicticos y antidepresivos.
frecuentes son: vrtigo, cefalea, confusin,
depresin, disartria, cambios en la libido, La intoxicacin benzodiazepnica est asociada a
temblor, trastornos visuales, retencin urinaria una rpida alteracin de la conciencia.
o incontinencia, alteraciones gastrointestinales,
cambios en la salivacin y amnesia.
Generalmente se induce un estado similar al del
sueo del que el paciente puede salir
La suspensin repentina de las benzodiazepinas temporalmente mediante los estmulos
puede causar un sndrome caracterizado por apropiados.
ansiedad, depresin, deterioro de la
concentracin; insomnio; cefalea; mareos;
tinnitus; prdida del apetito; temblores; No suele haber depresin respiratoria o muy
sudoracin; irritabilidad; alteraciones de la poca, y el ritmo y la frecuencia cardaca
percepcin como hipersensibilidad a estmulos permanecen normales en ausencia de anoxia o
fsicos, visuales y auditivos y sabor anormal; hipotensin grave.
nuseas y vmitos; calambres abdominales;
palpitaciones, hipertensin sistlica leve, Si se sospecha una sobredosis benzodiazepnica,
taquicardia, e hipotensin ortosttica. se recomienda enviar al paciente a un centro
mdico de enfermedades agudas.
Poblaciones de pacientes especiales
Interacciones potenciales de inters
Se deben administrar las benzodiazepinas con
precaucin a los pacientes adultos mayores o
debilitados ya que pueden ser ms propensos a
los efectos adversos.
Alcohol y benzodiazepinas:
Los efectos sedantes aumentan entre un 20 y
En los individuos con insuficiencia renal o un 30%.
heptica puede ser necesario administrar dosis
reducidas. La utilizacin de benzodiazepinas
debe evitarse en la insuficiencia heptica grave. Clozapina y benzodiazepinas:
Por otro lado, el uso a largo plazo puede Aumenta la sedacin y la hipotensin.
exacerbar la demencia subyacente en los
pacientes adultos mayores. Levodopa y benzodiazepinas:
Se reduce el efecto de la levodopa.
Debe evitarse la utilizacin de benzodiazepinas
durante el embarazo.

El usodurante el primer trimestre ha estado


asociado a malformaciones congnitas en el
lactante.

Las benzodiazepinas no deben administrarse a


las madres que amamantan.
Medicamentos esenciales utilizados en la
ansiedad generalizada y los trastornos del
sueo
Diazepam

Dosis de inicio: 2-10 mg/da por va oral.

Dosis teraputica: 10-20 mg/da por va oral. Para el


control rpido de los sntomas graves: 2-10 mg por
va intramuscular o intravenosa, puede repetirse a las
3-4 horas si es necesario.

Efectos adversos frecuentes: somnolencia, sedacin,


debilidad muscular. El diazepam puede afectar
negativamente la forma de conducir de individuos
sanos.

Efectos adversos graves: vrtigo, cefalea, confusin,


depresin, disartria, cambios en la libido, temblor,
trastornos visuales, retencin urinaria o
incontinencia, alteraciones gastrointestinales,
cambios en la salivacin, amnesia. Algunos pacientes
experimentan una excitacin paradjica que puede
conducir a hostilidad, agresin y desinhibicin.
Rara vez se ha notificado ictericia, alteraciones
sanguneas o reacciones de hipersensibilidad. Las
dosis elevadas y la administracin parenteral
producen espordicamente depresin respiratoria e
hipotensin.

LME de la OMS: comprimidos: 2 mg; comprimidos: 5


mg.
Medicamentos utilizados en los trastornos
obsesivo compulsivos
y los ataques de pnico
La caracterstica esencial del trastorno obsesivo-
compulsivo es la presencia de pensamientos
obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los
pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o
impulsos que irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del paciente, de una forma
estereotipada. Suelen ser siempre
desagradables y el paciente intenta, por lo
general sin xito, resistirse a ellos. Son, sin
embargo, percibidos como pensamientos
propios, a pesar de que son involuntarios y a
menudo repulsivos. Los actos o rituales
compulsivos son formas de conducta
estereotipadas que se repiten una y otra vez.
No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a
actividades tiles por s mismas. Su funcin es
prevenir algn suceso, objetivamente
improbable, a menudo un dao causado al o por
el paciente, quien teme que, de otro modo,
puede ocurrir.
Los sntomas ms frecuentes de los trastornos
obsesivo-compulsivos son las preocupaciones de
contaminarse, con los consiguientes rituales de
lavado, o las preocupaciones por uno mismo o
los otros con los consiguientes rituales de
comprobacin.
Medicamentos utilizados en los trastornos obsesivo
compulsivos
y los ataques de pnico
La caracterstica esencial del trastorno de pnico es
la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave
(pnico), que no estn limitadas a ninguna situacin
o conjunto de circunstancias particulares y, por
consiguiente, son impredecibles. Como en otros
trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes
incluyen la aparicin repentina de palpitaciones,
dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o
vrtigo y sensacin de irrealidad. Casi
constantemente hay un temor secundario a morirse,
a perder el control o a enloquecer. El trastorno de
pnico no debe considerarse como el diagnstico
principal si el paciente tiene un trastorno depresivo
en el momento del comienzo del ataque; en esas
circunstancias los ataques de pnico son
probablemente secundarios a la depresin. Entre los
ataques los pacientes muestran miedo persistente a
tener otro ataque de pnico y estn muy
preocupados por las implicaciones posibles de tales
ataques.
Los trastornos obsesivo-compulsivos y de pnico a
menudo comienzan en la adolescencia tarda hasta la
mitad de la treintena. En los pases occidentales la
frecuencia a lo largo de la vida es de
aproximadamente 1 a 3%. Mientras el trastorno
obsesivo-compulsivo se distribuye por igual entre
hombres y mujeres, los ataques de pnico
predominan en las mujeres. Ambos trastornos estn
asociados a un funcionamiento social o laboral
reducido a largo plazo.
Evaluacin preliminar y estrategias de atencin
iniciales
Tratamiento a corto plazo con antidepresivos

El tratamiento inicial de los trastornos obsesivo- La terapia cognitivo-conductual es el


compulsivos y de pnico puede basarse en las tratamiento de primera lnea. Si los pacientes no
intervenciones no farmacolgicas, como las responden a las intervenciones cognitivo-
terapias cognitivo-conductuales. conductuales o si estas intervenciones no son
factibles, los prestadores de servicios de salud
Los prestadores de servicios de salud pueden pueden estudiar la administracin de un
examinar junto con el paciente la posibilidad de inhibidor de la recaptacin de serotonina.
una intervencin psicolgica teniendo en cuenta
las preferencias del paciente, la gravedad de la
enfermedad, la comorbilidad, las enfermedades El medicamento esencial para los trastornos
concomitantes, el abuso de sustancias y los obsesivocompulsivos y de pnico es la
antecedentes de tratamientos anteriores. clomipramina. La clomipramina puede recetarse
inicialmente a dosis bajas y posteriormente
ajustar el tratamiento hasta llegar a la posologa
Se debe tener en cuenta que la escucha antidepresiva normal.
emptica, la reafirmacin y la orientacin
pueden tener un efecto positivo en el bienestar
subjetivo de los pacientes. Las benzodiazepinas constituyen la segunda
lnea en el tratamiento farmacolgico del
trastorno de pnico. Los sntomas de pnico
Debe proporcionarse informacin a los pueden volver a aparecer rpidamente una vez
pacientes, o a los miembros de la familia, acerca que se suspenden las benzodiazepinas.
de la etiologa, los factores de riesgo y la
evolucin natural del trastorno de pnico.
El apoyo psicolgico para ambos trastornos es
de mucha ayuda, como parte del tratamiento.
Tratamiento a largo plazo con antidepresivos
Administracin de antidepresivos
Los prestadores de servicios de salud deben Los prestadores de servicios de salud no deben
tratar con el paciente la posibilidad de prolongar recetar dos o ms antidepresivos
el tratamiento antidepresivo durante un ao, en simultneamente.
una dosis que puede reducirse hasta el 50%
de la utilizada durante el episodio agudo. La clomipramina puede administrarse en dosis
Cuando se interrumpe el tratamiento, pueden fraccionadas a lo largo del da, pero dado que
producirse sntomas de abstinencia. tiene una semivida prolongada, la pauta
posolgica de una vez al da tambin es
Si se prescriben benzodiazepinas, estas no adecuada, generalmente por la noche.
deben administrarse durante ms de 4 semanas,
ya que el uso prolongado puede inducir La sustitucin de un antidepresivo por otro debe
dependencia y sntomas de abstinencia. Los realizarse con precaucin. Los prestadores
prestadores de servicios de salud deben de servicios de salud deben reducir
disminuir progresivamente la administracin de gradualmente la dosis del primer antidepresivo
benzodiazepinas. y aumentar poco a poco la dosis del nuevo.
Medicamentos esenciales utilizados en los
trastornos obsesivo-compulsivos y de
pnico
Clomipramina

Dosis de inicio: 10-25 mg/da por va oral.


Dosis teraputica: 150-200 mg/da por va oral.

Efectos adversos frecuentes: sequedad de boca,


estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa
y trastornos de la acomodacin, aumento de la
presin intraocular, hipertermia, somnolencia y
aumento del apetito con el consecuente
aumento de peso.

Los efectos adversos cardiovasculares pueden


incluir hipotensin ortosttica y taquicardia.
Adems se ha notificado cefalea, temblor y
ataxia.

Efectos adversos graves: confusin o delirio,


mana o hipomana, trastornos conductuales,
disfuncin sexual, alteraciones de la glucemia,
hiponatremia asociada a la secrecin inadecuada
de la hormona antidiurtica.

LME de la OMS: cpsulas: 10 mg; cpsulas: 25


mg.
Medicamentos utilizados en la dependencia del
alcohol y de los opiceos
Entre los trastornos debidos al consumo de
sustancias psicotrpicas, el sndrome de El estado de abstinencia en la dependencia del
dependencia, los trastornos de efectos agudos alcohol se presenta generalmente con una serie de
(intoxicacin y sobredosis) y los estados de sntomas: sudoracin, temblor, nuseas y vmitos,
abstinencia son los cuadros clnicos ms frecuentes hipertensin, taquicardia, ansiedad y agitacin, ansia
que pueden requerir tratamiento farmacolgico. de consumir alcohol, insomnio, y puede complicarse
con convulsiones o delirium tremens.
El trmino sndrome de dependencia se refiere a un
conjunto de manifestaciones fisiolgicas, del La dependencia del alcohol es frecuente, afecta a
comportamiento y cognitivas que se desarrollan tras aproximadamente 6,5% de los hombres y 1,5% de
el consumo repetido de sustancias psicotrpicas y las mujeres.
entre las que se incluye normalmente un fuerte deseo
de consumir la droga, dificultades para controlar el La dependencia de los opioides se desarrolla tras un
consumo, la persistencia en el consumo de la perodo de consumo regular, una condicin necesaria,
sustancia a pesar de las consecuencias perjudiciales, pero no suficiente, para desarrollar dependencia. Las
una mayor prioridad dada al consumo de drogas que sustancias que con ms frecuencia producen
a otras actividades y obligaciones, una tolerancia dependencia opioidea son la herona y los frmacos
aumentada y a veces un estado fsico de abstinencia. opioides. Para potenciar al mximo su efecto, a
menudo se inyectan por va intravenosa, pero
El trmino estado de abstinencia se refiere a un tambin pueden inhalarse o tomarse por va oral.
conjunto de sntomas que se agrupan de diferente
manera y nivel de gravedad que se presentan cuando
hay una abstinencia absoluta o relativa de una
sustancia tras el uso reiterado, generalmente
prolongado o en dosis elevadas, de esa sustancia.
Evaluacin preliminar y estrategias de atencin
iniciales

Tratamiento a corto plazo (tratamiento de la


abstinencia alcohlica, sndrome de Wernicke
En las poblaciones en las que tomar bebidas Korsokoff, y comienzo de la medicacin para la
alcohlicas es culturalmente aceptable, se prevencin de recadas de la dependencia
debera preguntar a todos los pacientes acerca alcohlica).
de su consumo de alcohol. Puede usarse la
siguiente pregunta: Con qu frecuencia toma
Se debe tener en cuenta que a las personas con
seis o ms copas en una ocasin?. El objetivo
de este tamizaje es identificar a los pacientes dependencia del alcohol les resulta muy difcil
con mayor peligro de sufrir trastornos debidos al volver a consumir pequeas cantidades de
consumo de alcohol para un posterior alcohol, y que incluso estas cantidades mnimas
diagnstico y tratamiento. pueden contribuir a acabar daando los rganos
(es decir, cerebro y hgado). En consecuencia, el
En entornos de atencin de salud en los que el
objetivo de consumo de alcohol para las
consumo de drogas es corriente, o cuando se
personas con dependencia debe ser cero alcohol.
presentan dolencias en las que el consumo de
drogas es un factor desencadenante frecuente,
se debera preguntar a todos los pacientes sobre Las benzodiazepinas constituyen el tratamiento
su consumo de drogas o hacer un tamizaje para principal para la abstinencia alcohlica.
el consumo de drogas con instrumentos como el Administradas durante los cinco das que siguen
ASSIST (prueba de identificacin de trastornos el abandono del alcohol, en dosis proporcionales
derivados del consumo de alcohol, tabaco y a la gravedad del sndrome de abstinencia,
otras sustancias) de la OMS. reducen el malestar y las complicaciones de la
El diagnstico de los trastornos derivados del abstinencia, incluidas las crisis convulsivas y el
consumo de sustancias debe hacerse en base a delirio.
la historia clnica, el examen mdico y otras Los pacientes internados pueden recibir 20 mg
pruebas. La historia clnica debe examinar la de diazepam cada 1 2 horas hasta que el
cantidad y el patrn de consumo de alcohol, los paciente est tranquilo y levemente sedado, con
daos reales y potenciales derivados del reduccin progresiva de las dosis dadas, segn
consumo de sustancias, y el contexto en el que sea necesario, a lo largo de los 4 a 7 das
se produce dicho consumo. siguientes.
Tratamiento a corto plazo
Tratamiento a largo plazo
El tratamiento farmacolgico ms eficaz de la Se desconoce la duracin ptima del tratamiento
dependencia opioidea es el tratamiento de de mantenimiento con agonistas opioideos, pero
mantenimiento con agonistas opioideos como la puede continuarse a largo plazo. La suspensin
metadona, seguido del tratamiento de de este tratamiento de mantenimiento est
mantenimiento con agonistas opioideos como la asociada a un alto riesgo de recada y sobredosis
buprenorfina. y el momento adecuado de la suspensin del
tratamiento de mantenimiento con agonistas
Antes de comenzar este tipo de tratamiento de opioideos debe hacerse caso por caso.
mantenimiento, se debe hacer una evaluacin de
los pacientes para confirmar el diagnstico de Cuando se retira el tratamiento de
dependencia opioidea. Es importante hacer un mantenimiento con agonistas opioideos, los
diagnstico correcto porque el tratamiento de prestadores de servicios de salud deben
mantenimiento con agonistas opioideos puede establecer, en colaboracin con el paciente, un
causar dao en las personas que no tienen plan flexible de disminucin gradual de las
dependencia. dosis. Este plan debe revisarse regularmente,
teniendo en cuenta la disposicin del paciente
El diagnstico debe hacerse en primer lugar para la abstinencia total.
basndose en la historia clnica y comprobarlo
con datos provenientes de exmenes fsicos y Se debe tener presente que las intervenciones
otras pruebas, o mediante la confirmacin de la psicosociales desempean un papel importante
historia clnica a partir de otras fuentes. en el tratamiento de la dependencia del
alcohol y de los opioides.
Medicamentos esenciales utilizados en la
dependencia de los opioides
Clorhidrato de metadona
Efectos adversos graves: depresin respiratoria.
Dosis de inicio: La dosis inicial de metadona no debe LME de la OMS: Concentrado para lquido oral
ser superior a 20 mg por da y debe determinarse (polvo para concentrado oral): clorhidrato de
para cada paciente en funcin de la gravedad de la metadona 5 mg/ml, 10 mg/ml; Lquido oral:
dependencia, el grado de tolerancia a los opioides, la clorhidrato de metadona 5 mg/5 ml, 10 mg/5
utilizacin de otras sustancias psicotrpicas como las ml.
benzodiazepinas o el alcohol y tambin de otros
factores clnicos pertinentes.

Dosis teraputica: Una vez demostrado que la dosis


inicial se tolera bien, la dosis de metadona debe
aumentarse gradualmente hasta que el paciente se
encuentre bien y deje de consumir herona u otros
opioides ilcitos. Los incrementos deben evaluarse
individualmente y en general no deben ser superiores
a 10 mg cada pocos das. La dosis media de
mantenimiento con metadona oscila entre 60 y 120
mg por da, a veces se requieren dosis mayores.

Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos (en


particular en las etapas iniciales), estreimiento;
euforia, alucinaciones, mareo, somnolencia,
confusin, cefalea; sequedad de boca, espasmo de las
vas urinarias o biliares; hipotensin, hipotensin
ortosttica, vrtigo, bradicardia, taquicardia,
palpitaciones, cefalea, sudoracin, miosis,
hipotermia; disminucin de la libido; erupcin
cutnea, rubor facial, urticaria, prurito.
Medicamentos esenciales utilizados en la
dependencia de los opioides
Clorhidrato de buprenorfina

Dosis de inicio: 2-8 mg al da por va sublingual. Efectos adversos graves: depresin respiratoria.
La dosis debe determinarse para cada paciente
en funcin de la gravedad de la dependencia, el
grado de tolerancia a los opioides, la presencia o LME de la OMS: Comprimidos sublinguales:
ausencia de signos de abstinencia opioidea, el clorhidrato de buprenorfina 2 mg, 8 mg.
uso de otras sustancias psicotrpicas como las
benzodiazepinas o el alcohol y tambin de otros
factores pertinentes clnicos.
Dosis teraputica: Para el tratamiento del estado
de abstinencia opioidea se administran 4-32 mg
al da por va sublingual, con una reduccin
posterior de la dosis de 1-4 mg en 3 a 14 das.
La dosis media de mantenimiento con
buprenorfina debe ser de al menos 8 mg por da.
Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos
(en particular en etapas iniciales),
estreimiento; euforia, alucinaciones, mareo,
somnolencia, confusin, cefalea; sequedad de
boca, espasmo de las vas urinarias o biliares;
hipotensin, hipotensin ortosttica, vrtigo,
bradicardia, taquicardia, palpitaciones, cefalea,
sudoracin, miosis, hipotermia; disminucin de
la libido; erupcin cutnea, rubor facial,
urticaria, prurito.
Tratamiento farmacolgico de los trastornos de
personalidad
Segn Caballo (2004) (), en estos momentos no podemos hablar de que exista una terapia
farmacolgica eficaz para ninguno de los distintos trastornos de la personalidad (p. 45). A
continuacin ofrecemos una relacin ordenada de los medicamentos que se utilizan
habitualmente en los Trastornos de la Personalidad. (Marn, 2007)
Tratamiento farmacolgico de los trastornos de
personalidad
Tratamiento farmacolgico de los trastornos de
personalidad
Tratamiento farmacolgico de los trastornos de
personalidad
Referencias Bibliogrficas

Marn, J. y Fernndez M.: Tratamiento farmacolgico de los trastornos de la

personalidad. Clnica y Salud, 2007, Vol. 18, no. 3. Pgs. 259-285. ISSN: 1135-0806

Organizacin Mundial de la Salud: Tratamiento farmacolgico de los trastornos mentales en

la atencin primaria de la salud. Washington, D.C.: OPS, 2010 ISBN: 978-92-75-

33113-2