ENF.

En EL CUIDADO DEL NIO Y ADOLESCENTE II

TRANSTORNO DE FUNCION DE LA
HORMONA PANCREATICA

DIABETES MELLITUS
 DIABETES MELLITUS (DM)
Es una enfermedad del metabolismo que se caracteriza por un dficit
absoluto o relativo de la secrecin de insulina, lo cual implica una
deficiencia para metabolizar la glucosa, aumentando sta en sangre
y apareciendo hiperglucemia (glucemia basal superior a 120 mg/dl.) y
glucosuria, si la glucemia supera 180mg/dl.

La O.M.S. indica que la elevacin crnica de la glucemia puede

resultar de la accin de factores genticos y ambientales.

Epidemiologia.- Afecta a la poblacin de nios.

Etiologa.-
-Mecanismo auto inmune
-Alimentacin
- Antecedentes familiares (Factores genticos, tendencia familiar)
- Obesidad
-Situaciones de estrs
-Otras enfermedades (por los tratamientos farmacolgicos utilizados).
EsDIABETES MELLITUS
una enfermedad del metabolismo, caracterizado por
una deficiencia (relativa o absoluta) de la insulina.

CLASIFICACION

DIABETES TIPO 1
DIABETES TIPO 2
(DMID)
(DMNID)
 MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES :

La diabetes es un trastorno crnico caracterizado por tres tipos de manifestaciones

A) un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia,
poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas como
consecuencia de un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina.
B) un sndrome vascular que afecta todos los rganos, pero especialmente el corazn, la
circulacin cerebral, los riones y la retina.
C) un sndrome neuroptico que puede ser a su vez autnomo y perifrico.Clsicamente se
indican: - Poliuria: elevacin de la cantidad de orina total
- Polidipsia: aumento de la ingesta de agua
- Polifagia: aumento del apetito e ingesta de alimentos.
Existen otros signos y sntomas que les acompaan, como adelgazamiento (sobre todo en
nios y adolescentes)
Diagnostico:
Cuadro clnico
Antecedentes Familiares .
En sangre (hiperglucema mayor de 140 mg /dl en ayunas).
En orina ( cetonuria, glucosuria.)
Estudios De Laboratorio:
Glucosa central
Electrolitos sricos
Examen general de orina (Glucosuria,Cetonuria, Proteinuria)
Sospecha de infeccin (Citometra hemtica)
Curva de tolerancia oral a la glucosa
Tratamiento
La administracin de insulina por personas capacitadas.
Administrar antes de media hora del alimento.
Antes de la administracin realizar siempre el control de la glucemia.
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA D.M. :
Diabetes mellitus tipo 1 (autoinmune e idioptica ) . Se presenta
mayoritariamente en individuos jvenes. Se caracteriza por la nula
produccin de insulina por disfuncin de la clula beta. Se suele
diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a muchas personas en
todo el mundo.
Diabetes mellitus tipo 2: Se caracteriza por un dficit relativo de
produccin de insulina, originada por resistencia y dficit relativo de
insulina o por alteraciones en su secrecin. Se desarrolla a menudo en
etapas adultas, es muy frecuente la asociacin con la obesidad. La
diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos.
Diabetes mellitus tipo 3 (Otros tipos especficos): Defectos genticos de
la clula beta, de la accin de la insulina o del pncreas excrino. (< 5% de
todos los casos diagnosticados):
-Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.
-Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.
-Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
-Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
-Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
Diabetes mellitus gestacional Tipo 4: La tambin llamada diabetes del
embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de 1% a 14% de
las pacientes, y casi siempre, debuta entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto.
 DIABETES TIPO I
Desorden metablico crnico causado por la deficiencia absoluta o
relativa de insulina.
Epidemiologia.
Poco frecuente: < 1 ao.
Frecuente: 2 7 aos.
Muy frecuente: 8 12 aos.

Manifestaciones clnicas:
Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Perdida de peso (liplisis y protelisis).
Debilidad, parestesia, vmito y nuseas.
Alteracin estado de conciencia.
TRATAMIENTO:
1.-LA INSULINA
Cuando hacen ejercicio
Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos e hidratos de carbono
Cuando estn viajando
2.- DIETA.
3.-ACTIVIDAD FSICA.

El calzado correcto, Llevar un brazalete

para evitar lesiones de identificacin de
en los pies. diabticos.

Controlar los niveles Hacer ejercicio todos

de glicemia antes y los das y a la misma
despus de hacer hora.
ejercicio.

A medida que cambie la intensidad o

Llevar alimento que duracin del ejercicio, es posible la
contenga un necesidad de modificar la dieta o
carbohidrato de medicamento para mantener el nivel de
accin rpida. glicemia en un rango apropiado.

PRECAUCIONES ESPECIALES ANTES, DURANTE Y DESPUS DE

CUALQUIER EJERCICIO O ACTIVIDAD FSICA INTENSA.
AUTOEXAMEN
El control de la glucemia se
hace verificando el contenido
de glucosa de una pequea
gota de sangre

Los exmenes
generalmente se
hacen antes de las
comidas y a la hora
de dormir. Cuando hemoglucotest.
uno est enfermo o
con estrs,
 DIABETES TIPO II
Conocida anteriormente como diabetes no-insulino dependiente es
una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de
glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones
de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por
el pncreas. Frecuente en edad adultos.
FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA: Idioptica La obesidad

CUADRO CLNICO
POLIDIPSIA VISION BORROSA DISFUNCION ERECTIL
POLIFAGIA HORMIGEO ENTUMECIMIENTO
POLIURIA FATIGA HERIDAS QUE TARDAN EN CICATRIZAR
PIEL SECA NAUSEAS VOMITOS

TRATAMIENTO(ETAPAS)
Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio
Drogas hipoglucemiantes orales
Asociacin de drogas orales
Insulinoterapia
Cuidado de el pie diabtico
DIAGNSTICO:
La OMS estableci los siguientes criterios :
- Sntomas clsicos de la enfermedad ms una toma sangunea casual o al azar con
cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)
- Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0
mmol/L).
- La prueba de tolerancia a la glucosa oral: La medicin en plasma se hace dos
horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es
positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl .

TRATAMIENTO:
Se basa en 4 pilares:
1. Plan de alimentacin saludable.
2. Actividad fsica.
3. Tratamiento farmacolgico: medicacin va oral o inyecciones de insulina,
otros dependiendo de los factores de riesgo asociados.
4. Educacin diabetolgica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad
y las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del
tratamiento de la diabetes y otras enfermedades crnicas.
 TIPOS DE DIABETES MELLITUS
TIPO I (DMID)
CONCEPTO: Producida por una
inadecuada secrecin de insulina,
por la incapacidad de clulas
beta.
Caractersticas: INSULINA
ABSOLUTA.
Incidencia: 15 aos.
Etiologa: destruccin de clulas B
del pncreas que producen la
insulina.
Cuadro clnico: Rpido con los
sntomas clsicos ( 4 P)
Tratamiento:- Administracin de
insulina . va SC.
-Dieta hipocalrica
TIPO II (DMNID)
CONCEPTO: Producida por los
receptores de la clula y /o ingesta
excesiva de carbohidratos.
Caractersticas: INSULINA RELATIVA.
Incidencia: en adultos obesos.
Etiologa: Herencia, obesidad,
sedentarismo o falta de actividad fsica.
Cuadro clnico: Con inicio silencioso;
presentado (4 P) .
Tratamiento: hipoglucimiantes orales,
-Alimentacin, Ejercicios fsicos
 HIPOGLUCEMIA HIPERGLICEMIA
Definicin.-: Disminucin de glucosa en sangre. Definicin : Aumento de glucosa en sangre.
Causa:. . Administracin inadecuada de insulina. Causa:
. Disminucin de la ingesta de alimentos. Deficiencia absoluta o relativa de insulina.
Manifestaciones clnicas: Transgresiones dietticas.
Poca actividad fsica.
Dbil, irritable, nervioso, cefalea, palidez, sudoracin,
olor del aliento normal, temblores, hiperreflexia, Manifestaciones clnicas:
midriasis, convulsiones, choque, coma. (4P), Respiracin Rpida (Kussmaul) y Dbil, Aliento a Olor
de Acetona (Manzana), Hiporeflexia.
Diagnostico: Sangre : Glucosa: Inferior a 80 mg/dl.
Cetonas: normal
Diagnostico: Sangre: Glucosa: mayor de 140 mg /dl
Osmolaridad: normal Cetona : Aumentada
PH: normal Osmolaridad: Aumentada
Orina: Glucosa: normal PH: Disminuida,
Cetona : normal Hiperlipidemia
Orina: Glucosa: Alta
Cetona: Alta

Tratamiento: Reaccin mnima: caramelos si esta Tratamiento: Insulina, hipoglucimiantes orales,

conciente. disminuir ingesta de carbohidratos, realizar
Reaccin grave: administrar glucagn. ejercicios.
Complicaciones: - Muerte cerebral Complicaciones: - Nefropatias
- Coma - Perdida visual
- Pie diabtico
DIETA EN LA DIABETES:
Alimentos muy convenientes son los
que contienen mucha agua y pueden
comerse libremente.
Alimentos convenientes son los
alimentos que pueden ser
consumidos por la persona diabtica
si exceder los niveles de glucosa
marcados por el nutricionista.
Alimentos inconvenientes son
carbohidratos simples como el
azcar, tambin son inconvenientes
las grasas de origen animal.
Hay que comer cada 3 a 4 horas
(alimentacin fraccionada) ya que
de esta manera se evita una
hipoglucemia o baja en nivel de
azcar en la sangre.
Complicaciones de la diabetes
Dao de los pequeos vasos sanguneos
Dao de los nervios perifricos
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies,
puede conducir a la amputacin de las extremidades inferiores.
Dao de la retina
Dao renal
Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso
Dao de los vasos sanguneos grandes
Cardiopata
Coma diabtico
Daos a la piel.
Hipertensin Arterial
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN DIABETES MELLITUS
 P. A. E. DE ENFERMERIA

VALORACION
Historia clnica detallada
Factores fsicos y psicolgicos
Factores personales, sociolgicos y econmicos que puedan influir con el tratamiento
Valoracin general cardiovascular, nefrolgica, neurolgica y oftalmolgica.
Practicas de estilos de vida actividades sociales culturales

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Falta de conocimiento sobre la diabetes mellitus
recien diagnosticada
Deficit de conocimientos acerca del proceso
palogico y de la trascendencia de la dieta y del
reginen terapeutico relacionado alas restricciones
que impone las enfermedad y su tratamiento
Miedo a las inyecciones de insulina y a las
determinaciones de glucemia en sangre periferica
para el autocontrol
Afrontamiento individual ineficas en relacion con el
estrs del autocontrol
Afrontamiento familiar ineficaz en relacion con los
cambios impuestos por el plan de tratamiento.
PLANIFICACION
El enfermo comenta los elementos clave
del autocontrol de la diabetes mediante
la dieta, el ejercicio y el control de la
medicacion.
El enfermo demuestra conocimientos y
habilidades en relacion con su autocontrol
El paciente expone los problemas del
tratamiento de la diabetes
El paciente y la familia comentan los
metodos para resolver los problemas del
tratamiento de la diabetes

EJECUCION
Las actividades de enfermera
deben centrarse en ayudar al
paciente a lograr un optimo
autocontrol de la diabetes
Planificacin de las comidas
Control de signos vitales
Balance hdrico
Control de la medicacin
Monitorizar la diuresis horaria
Monitorizar la glicemia y
osmolaridad plasmtica
Evaluar el estado de la piel y
mucosas
Monitoreo de electrolitos
Monitoreo hemodinmico
Monitoreo neurologico conciencia y
escala de Glasgow
EVALUACIN
RESULTADOS ESPERADOS
Entre los resultados esperados se incluyen
los siguientes:
1. Equilibrio de lquidos y electrlitos.
a. Equilibrio entre ingresos y prdidas.
b. Valores electrolticos dentro de lmites
normales.
c. Signos vitales estables al resolverse
hipotensin ortosttica y taquicardia.
2. Equilibrio metablico.
a. Evitacin de niveles extremos de glucosa
(hipoglucemia o hiperglucemia).
b. Resolucin rpida de los episodios de
hipoglucemia.
c. Sin mayor prdida de peso (en su caso) y
logro del peso deseado.
3. Demostracin/verbalizacin de las
habilidades de supervivencia.
a. Define la diabetes como un estado en el
cual se eleva la glucemia.
 ATENCIN DE ENFERMERA EN NIO CON DIABETES MELLITUS
A .-ATENCIN DE ENFERMERA EN HIPERGLUCEMIA
1. OBJETIVO: Monitorizar la hiperglucemia.

ACCIONES: Determinar la glucosa en sangre.

Administracin de insulina, segn prescripcin medica.
. Emplear Tcnicas adecuadas para preparar y administrar la insulina. Rotacin
en los puntos de aplicacin.
2. OBJETIVO : Instruir a los padres y al nio acerca del tratamiento.
ACCIONES: Proporcionar folletos o materiales complementarios.
Explicar la importancia de la administracin de insulina.
3. OBJETIVO: Educar a la familia y al nio si es factible, la naturaleza de la enfermedad.
ACCIONES: Informacin sobre la diabetes y la reaccin de la insulina.
La importancia de disminuir la ingesta calrica y realizar ejercicio.
4. OBJETIVO: Ensear a la familia y al nio sobre la alimentacin .
ACCIONES: Procurar los servicios de un nutricionista
Ensear los alimentos bsicos
Sugerir golosinas bajas en carbohidratos ( sacarosas).
5. OBJETIVO: Ensear presentacin y la administracin de insulina
ACCIONES: Ensear a los padres las caractersticas de la insulina.
Ensear la tcnica de inyeccin : dejar bien sentado que este
mtodo ser un hecho habitual en la vida.

6. OBJETIVO: Ensear a la familia y al nio la planificacin alimenticia.

ACCIONES: Procurar los servicios de un nutricionista
Ensear el conocimiento de los grupos de alimentos bsicos
Sugerir golosinas bajas en carbohidratos ( sacarosas).
7. OBJETIVO: Ensear las presentaciones y la administracin de insulina
ACCIONES: Ensear a los padres las caractersticas de la insulina prescrita.
Ensear el mtodo de inyeccin, que este mtodo ser un
hecho habitual en la vida.
8. OBJETIVO: Ensear como se realizan las pruebas de glucemia.
ACCIONES: Empleo del glucometro, teniendo como referencia normal de 80-
120 mg/dl. Cuidados y mantenimiento de equipo.
9. OBJETIVO: Ensear la importancia de aspectos importantes.

ACCIONES: La importancia de higiene personal.

Exploracin oftalmolgica anual.

Cuidado adecuado de los cortes y araazos.

Cuidado idneo de los pies.

10. OBJETIVO: Ensear la importancia de llevar algn tipo de identificacin mdica.

ACCIONES: . Estimulacin para tener un medio de identificacin, como pulsera,

mencionando la enfermedad que padece.

11. OBJETIVO: Ensear como se realiza un registro de datos.

ACCIONES: Ensear al nio y a la familia a disear una ficha de control

ATENCIN DE ENFERMERA EN HIPOGLUCEMIA

OBJETIVO: Evitar y detectar la hipoglucemia

ACCIONES: . Valoracin de los signos de hipoglucemia.
. Prestar atencin en los momentos en que las cifras de glicemia
son ms bajas.
. Practicar pruebas de glucemia.
. Administra de 10 a 15 g de carbohidratos fcilmente
absorbibles como zumo de naranja, caramelo leche.
. Continuar con carbohidratos simples (glucosa) y protenas como
pan y galletas impregnados en mantequilla .
. En caso de emergencia colocar en posicin de trende lemburg.
. Administrar glucagn segn se prescripcin mdica.