FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Enfermera en el Cuidado del Nio y Adolescente II

3. LESIONES DERMICAS
3.1.QUEMADURAS

Docente: Dra. ESPINOZA MARQUEZ

VIRGINIA
2017- B

VIII SEMESTRE
Son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos
producidos por agentes fsicos, qumicos, elctricos o
radiaciones.
Es todo trauma trmico producido por la accin de
agentes fsicos, qumicos o biolgicos que provocan
alteraciones en la piel.
Es como un conjunto de fenmenos locales y
sistmicos que resultan de la accin de muy alta
temperatura, electricidad o algunos agentes qumicos
en la superficie corporal
CAUSAS

AGENTES AGENTES
FSICOS QUMICOS (6%)

TERMICAS:
Fuego o Llama Custicos.
(33%)
Escaldaduras
(30%)
Contacto (15%)
ELCTRICAS
Fro
(5%):
Atmosfrica cidos.
Mdica
Industrial
Accidental
ENERGA
RADIANTE (1%):
Radiacin Solar lcalis Fsforo.
Radiacin Inica
Rayos ultra
violeta e
infrarrojos
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS
SEGN CAUSAS
Lquidos Calientes

Contacto con Objetos

Electricidad
 Qumicas Friccin

Plvora
Fuego Directo
 PEQUEAS:
Que afectan a menos del 20% de la superficie corporal, no teniendo
repercusin sobre el estado general.

GRANDES:
Que comprometen ms del 20% y que dan origen al gran quemado,
afectando el estado general.

Una forma habitual de hacer un clculo aproximado de la

extensin de la quemadura es por la REGLA DE LOS
NUEVE descripta por Pulasky y Tennisson (1957).
rea corporal. Cuerpo del adulto Porcentaje
Cabeza 9%
Cuello 1%
Tronco anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Pierna 18%
Brazo 9%
rea corporal. Cuerpo del nio Porcentaje
Brazo 9%
Cabeza y Cuello 18%
Pierna 14%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
REGLA DE LOS NUEVES
CLASIFICACIN DE LA AMERICAN BURN
ASSOCIATION:
A. SUPERFICIAL O DE PRIMER GRADO:
Este tipo de lesin afecta exclusivamente la epidermis.
Se caracteriza por la presencia de eritema con flictenas pequeas
intraepidrmicas. La lesin es seca y dolorosa al tacto.
B. DE SEGUNDO GRADO:
B.1 ESPESOR SUPERFICIAL PARCIAL:
Involucra la destruccin de la capa epidrmica y no ms que el tercio superior
de la dermis. La herida resultante es rosada, hmeda y muy dolorosa, debido a
que las terminales nerviosas quedan expuestas al aire.
B.2 ESPESOR PROFUNDO PARCIAL:
Destruccin de la epidermis y la mayor parte de la dermis, se conservan algunos
folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas. En general no se
forman ampollas debido a que la capa drmica remanente es fina y se
adhiere a los tejidos viables, formando una escara. La herida aparece blanca y
seca.
C. DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO:
Destruccin de todo el espesor de la piel.
La lesin es seca, firme, con aspecto de cuero, y puede ser
blanca, roja, marrn o negra. El edema puede ser masivo.
D. DE ESPESOR TOTAL O DE CUARTO GRADO:
Comprometen adems de la piel, el msculo, la fascia y/o el
hueso.
Inicialmente, el lecho avascular de la quemadura aparece
blanquecino. Si la quemadura se extiende al tejido adiposo
se observan bordes de color marrn o negro,
conjuntamente con coagulacin de las venas.
Estas quemaduras no son dolorosas.
En las quemaduras que comprometen tejidos profundos se
requiere la reseccin local de la zona afectada.
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
 QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Compromete la epidermis
nicamente

No requiere reemplazo de liquido

intravenoso

No queda cicatriz ni datos de

pigmentacin
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Exposicin solar

Eritema, dolor y ausencia de ampollas

Descamacin de 7 a 10 das

No pone en peligro la vida

 QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
De espesor parcial
Alcanza porciones variables de la
dermis
Aparicin roja o moteada con
edema asociado y formacin de
ampollas
Superficie apariencia hmeda y
exudativa
Hipersensibilidad dolorosa
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Cuando son superficiales se denomina
tipo A y cicatrizan en un plazo inferior a
14 das sin dejar secuelas importantes

El tipo AB cuando destruyen parte

importante de la dermis la cicatrizacin
se produce despus de 18 das , se
produce una cicatriz de mala calidad
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
De espesor completo
Tipo B
Destruye toda la dermis
No deja resto drmicos o
epidrmicos que produzcan la
epitelizacin
La cicatrizacin se produce de
segunda intensin
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Tiene un color oscuro y apariencia
de cuero
La piel puede presentar traslucida,
moteada o blanca como cera
La superficie puede estar roja y no
blanquearse a la presin
La superficie es indolora y
generalmente seca
 QUEMADURA DE CUARTO GRADO
Implica destruccin de musculo o
estructuras seas

Generalmente el resultado de
energa por electricidad
ESTRUCTURA DAADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCIN

Epidermis Superficial 1 Eritema, superficie Cura menos

seca de 1 semana

Hasta Dermis Intermedio superficial 2 superficial Flictena, dolor, Cura en menos

papilar buen llenado de 2 semanas
capilar

Hasta Dermis Intermedio profundo 2 profundo Rojo-blanco, Cura en 3-4

reticular hipoestesia semanas o se
profundiza

Toda la piel Total 3 Variable, No epitelizar

anestsica,
inelstica

Otras estructuras Total 4 Variable No epitelizar

ms profundas
CLASIFICACIN DE BENAIM:
A. SUPERFICIALES O TIPO A:
Corresponden a las quemaduras de primer grado (eritematosas o epidrmicas) y
las de segundo grado superficial (flictenulares o drmicas superficiales).
Como la profundidad de la lesin de este tipo slo alcanza a las capas
superficiales, se producir una curacin espontnea.
B. PROFUNDAS O TIPO B:
Corresponden a las quemaduras de segundo grado profundo y de tercer grado,
en las cuales la destruccin de todas las capas de la piel es completa. Para su
curacin se requieren injertos que eviten la formacin de cicatrices hipertrficas
y queloideas.
Entre estos dos tipos de quemaduras se incluyen:
b.1 LAS INTERMEDIAS O DE TIPO AB:
Que corresponden a las quemaduras de segundo grado profundo de
evolucin dudosa, en las que la presencia de remanentes drmicos
permitir su evolucin a una cicatrizacin aceptable de tipo A.
Si la destruccin en profundidad no pudo ser apreciada en el transcurso de
la primera semana, o si una infeccin agregada la profundiza, es posible
que se transforme en una quemadura profunda tipo B.
CLASIFICACIN DE LA AMERICAN BURN
ASSOCIATION O SEGN GRAVEDAD:
A. QUEMADURAS LEVES:
Cuando esta comprometida menos del 10% de la superficie corporal total por una
quemadura de segundo grado superficial o profunda (5% para nios y ancianos) o
menos del 2% de la superficie corporal total por una quemadura de tercer grado,
excepto que estn comprometidos los ojos, orejas, cara o perineo.
B. QUEMADURAS MODERADAS:
Compromiso del 10-20% de la superficie corporal total (5-10% en nios por
debajo de 10 aos y adultos por encima de 40 aos) independientemente de la
profundidad; y 2-5% de una quemadura de tercer grado excepto que estn
involucrados los ojos, orejas, cara o perineo.
C. QUEMADURAS GRAVES:
Compromiso de ms del 20% de la superficie corporal total por una quemadura
de segundo grado superficial o profunda (10% para nios y adultos por encima de
40 aos); ms del 5% de la superficie corporal total por una quemadura de tercer
grado; todas las quemaduras que involucran cara, ojos, orejas, pies y perineo;
todas las quemaduras elctricas; todas las quemaduras asociadas con injuria por
inhalacin; todas las quemaduras con lesiones asociadas, y todas las
 CUADRO CLINICO DE QUEMADURAS SEGN
PROFUNDIDAD
Primer Grado Dolorosas
Piel seca y sin
ampollas
Piel enrojecida
Piel se recupera por si
sola. Ejemplo:
las quemaduras
por el sol.
 Se dividen en superficiales y profundas
Segundo Grado Piel roja o rosada
Piel moteada y con ampollas
Sensible al dolor cuando se expone al aire
Piel tarda en recuperarse de 15 a 25 das
Requieren de tratamiento mdico: Ejemplo:
Quemaduras por lquidos calientes, o fuego
directo.

Piel seca y acartonada

Tercer Grado Piel blanca, caf o carbonizada
No ampollas
Poco o ningn dolor
Requiere de cirugas (injertos)
Duran meses en sanar
Cicatrices notorias

Ejemplo:
Quemaduras por fuego, explosivos o lquidos
calientes a muy altas temperaturas
 QUEMADURAS DE 1er. GRADO:

No suelen necesitar hospitalizacin.

QUEMADURAS DE 2 GRADO:
Ms del 20% de la superficie corporal,
Menos del 10% de la superficie Entre el 10% y 20% de la superficie
puede precisar tratamiento en unidad de
corporal, no requiere ingreso. corporal, requiere ingreso hospitalario.
quemados.

QUEMADURAS DE 3er. GRADO:

Menos del 2% de la superficie corporal,
tratamiento ambulatorio.
Ms del 10 % de la superficie corporal,
Hasta el 10% de la superficie corporal,
derivar al paciente a una unidad de
ingreso hospitalario.
quemados.

OTRAS SITUACIONES ESPECIALES

Quemaduras importantes que afecten Otras lesiones asociadas como, por
Afectacin de las vas respiratorias.
manos, pies, cara o regin perineal. ejemplo, fracturas.
AMBULATORIO: MEDIDAS GENERALES
Analgsicos, Antibiticos y Vacuna antitetnica
Reposo
MEDIDAS LOCALES
Limpeza cuidadosa, no es necesario romper las ampollas
Aplicacin de antibitico tpico.
Tecnica bioseguridad estricta .
Injertos pequeos
ADMISION HOSPITALARIA
Se requiere una evaluacin adecuada y un tratamiento inmediato, eficiente y
ordenado.
ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR
VIA INTRAVENOSA
Quemaduras que abarquen mas del 20% de sc en adultos
quemaduras que abarquen mas del 15% de sc en nios
VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA
 CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DEL ACCIDENTE

FORMULA SOLUCION COLOIDE SOLUCION

ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA
AL 5%

EVANS SOL. SALINA 0.9%

1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ
2 LTS

BROKE SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ
2 LTS
PARKLAND SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ
BROKE SOL HARTMAN
MODIFICAD 2 ML x KG x %SCQ
A 3 ML EN NIOS
EVANS 50% DE LOS 50% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24HRS
BROKE 50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24 HRS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL LO NECESARIO
VOLUMEN PARA MANTENER
PLASMATICO VOLUMEN
CALCULADO URINARIO DE 1 ML
x KG x HR.
BROKE O.3 A O.5 ML x KG x LO NECESARIO PARA
MODIFI - SCQ O LA MITAD DEL MANTENER
CADO VOLUMEN VOLUMEN
ADMINISTRADOEN URINARIO DE 1 ML x
LAS PRIMERAS 24 KG x HR
HRS
SOLUCION COLOIDE SOLUCION
FORMULA ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA
AL 5%
 QUEMADURA OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA

APLICACIN DE INJERTOS DE
PIEL AUTOLOGOS
Locales De la herida en la piel.

Pueden ser consecuencia de la propia

Sistmicas quemadura.

Shock

Ulceras gstricas y Infeccin de la

duodenales superficie quemada
SISTEMICAS

El rol de la infeccin Neumona

Otras comunes a
pacientes largamente Sepsis sistmica
encamados
 Retracciones y bridas

Secuelas Disminucin de
funcionales movilidad

Amputaciones

SECUELAS Secuelas Cicatrices inestticas

estticas

Queloides

Secuelas
Hipertrofia
psicolgicas
 Las quemaduras elctricas
son, en general, de poca
extensin, pero de gran
profundidad, por lo que
son consideradas de
mayor gravedad

Dependern tanto de la
intensidad de la corriente,
como de la resistencia del
propio individuo.
 El primer paso a
Suceden cuando
seguir es diluir el
entran en contacto No desperdicie
qumico con
con un agente tiempo.
grandes cantidades
custico.
de agua.

La irrigacin debe
Si el qumico es
iniciarse en el rea No use agentes
polvo seco, se debe
y continuar hasta el neutralizantes.
retirar el exceso.
centro asistencial.

Las quemaduras en
Debe retirarse la los ojos deben ser
ropa del paciente irrigadas con
mientras se irriga. grandes cantidades
de solucin salina.
Si la causticacin se produce en los ojos:
Lavar con agua abundante durante un mnimo de 20 minutos.
Cubrir ambos ojos.
Traslado urgente a un centro de salud.
Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial) y asegurar las
constantes vitales.
Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un
chorro de agua fra, por lo menos durante 10 minutos o incluso ms, si no
desaparece el dolor.
Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios y
humedecidos.
No quitar, la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la piel.
No aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto
No dar nada de beber. Si tiene sed, humedeced sus labios.
No pinchar las ampollas.
Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc.
Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubrindola
con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo.
Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar,
entre otras cosas la administracin de lquidos.
 En todo paciente con quemadura en la cara, se rasurar el
cuero cabelludo est comprometido o no.
Se tendr especial cuidado en mantener los ojos libres de
secreciones haciendo un lavado con suero fisiolgico e
instilando gotas o ungento oftlmico.
La quemadura total o parcial do la piel del pabelln auricular
puede dar lugar a una endritis purulenta, aparecida sta, es
necesario un tratamiento precoz para impedir la destruccin
del cartlago dejando un dren libre para facilitar el drenaje.
La enfermera estar a la expectativa por dificultades
especialmente cara y cuello, algunas veces presentan tos,
ronquera o cianosis (difcil de observar por las lesiones) se
comunicar al mdico. Muy raras veces se realizar
traqueotoma. El personal de enfermera preparar fsica y
psicolgicamente al paciente.
 Las quemaduras de cuello es un problema de enorme
trascendencia por la facilidad con que ocurri contracturas
constantes, en ellas es necesario el tratamiento temprano,
tiene mucha utilidad la posicin de hiperextensin del cuello
elevando los hombros con almohadas.
En quemadura de axila se debe mantener el brazo
inmovilizado en abduccin completa hasta que termine la
regeneracin del tejido.
Debe darse prioridad al tratamiento temprano de las quemaduras
de las manos, cuando no hay ejercicio activo, es indispensable
mantener la mano elevada para acelerar la resolucin del edema o
impedir su reparacin.
 Cuando la mano no est haciendo ejercicio, debe estar en posicin
funcional con una frula ligera, se alentar al paciente a emplear sus
manos aunque se sienta muy adolorido, pero es la mejor y ms
sencilla fisioterapia. Puede brindarse ayuda al modificar los
utensilios de comer de forma que permita al paciente comer por si
mismo, esto tiene dos fines:
Comienza la fisioterapia.
Demuestra al paciente que sus manos son tiles.
La regeneracin de las quemaduras de pene y perineo suelen ser
tardas por la humedad de la zona descubierta esta zona debe estar
libre de apsitos, vigilar una estricta higiene, colocar un arco para
evitar que las cubiertas estn en contacto con las heridas.
Generalmente se coloca una lmpara con iluminacin a una
distancia adecuada cuidando de no producir otra quemadura.
La curaciones se realizan interdiario en pacientes que as lo requieren y cada 4-6 das
en pacientes con tratamiento de nitrato de plata
En quemaduras de 2do. Grado profunda y 3er. Grado, ser necesario injerto cutneo,
una vez desprendida la escara limpia de secreciones y estando la herida en
condiciones ptimas, esto sucede por lo general a los 20 21 das del accidente.
1. PRE OPERATORIO:
El mdico prepara la zona operatoria un da antes del injerto, es labor de la enfermera
preparar la zona donante, rasurando limpindole con bencina, jabn y suero fisiolgico
dejndola cubierta con gasa y venda.
La (el) enfermera (o) prepara fsica y psicolgicamente al paciente.
2. DIA OPERATORIO:
La enfermera coloca el pre anestsico y con la ayuda del auxiliar trasladar al
paciente a la Sala de Operaciones, durante el acto quirrgico la enfermera realiza
la labor del instrumentista.
3. EN EL POST OPERATORIO O POST INJERTO:
Control de signos vitales. - Observar sangrado en zona dadora.
Observar que el vendaje est correcto en zona dadora y receptora.
Mantener en posicin fisiolgica.
 El paciente quemado es un paciente potencialmente infectado.
Las infecciones ms frecuentes son causadas por
pseudomonas y Klepciela. Los cuidados se brindarn como
cualquier paciente infectado, se le coloca al paciente en un
ambiente aislado, se separan sus utensilios, la enfermera que
atiende estos pacientes usar mscara y gorro especial durante
la atencin.
 Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la
cicatrizacin mas rpida de las lesiones con las mnimas secuelas
funcionales y estticas.
Las alteraciones metablicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la
infeccin.
El tratamiento medico y quirrgico, adecuado y precoz disminuye las
infecciones y las secuelas.
La disminucin del tiempo de cicatrizacin y la ausencia de infeccin
local disminuyen las secuelas funcionales y estticas.