Dr Rodriguez

GENERALIDADES

Pacientes con traumatismo en reas topogrficas

relacionadas al tracto urinario o genital,
especialmente cuando se producen fracturas
costales bajas o de los huesos pelvianos.

- Sangre en el meato urinario externo o

uretrorragia.

- Hematuria macro o microscpica en cualquier

paciente con traumatismo abdominal.
Epidemiologia
Ms frecuentes en Hombres que en
mujeres (7:1) entre los 20 y 50 aos
CLASIFICACIN
Trauma Renal.

Trauma Ureteral.

Trauma Vesical.

Trauma Uretral
MECANISMO DEL TRAUMA GU

TRAUMA CONTUSO
Compresin
Aplastamiento
Desaceleracin

TRAUMA
PENETRANTE
Arma blanca
Arma de fuego
TRAUMA
RENAL
 TRAUMA
RENAL

Trauma contuso
80-90%
La >ra lesiones
leve-moderada

Trauma penetrante
10-20%
TRAUMATISMO RENAL
 SIGNOS CLNICOS

HEMATURIA

Macroscpica Microscpica
Sensibilidad >>>
No se correlaciona con la severidad del trauma

H (+) macro contusin Renal

Hematuria (-)
Disrupcin U-P
Lesin de pedculo lesiones renovasc <36% (Cass)
Trombosis Aa segmentaria
 Dolor lumbar: De moderado a intenso; puede tener
caractersticas de clico por distensin de la cpsula, lesin
parnquimal y cogulos en urter.
Hematuria: Se presenta en 89-97 % de traumatismos
renales, la intensidad de la hematuria no es un dato certero
para evaluar la magnitud del trauma
Hemorragia: En lesin de cpsula renal, del parnquima
renal o del pedculo vascular, dando lugar a hipotensin
arterial y shock.
Peritonismo: Secundario a irritacin peritoneal por
sangrado retroperitoneal y perirrenal.
Hematoma palpable: A veces difcil de evaluar por el
peritonismo y rigidez muscular.
Nauseas, Vmitos, leo.
Shock: Depende de la magnitud del sangrado y del tipo de
lesin.
 ESTUDIO IMAGENOLGICO
Rx de abdomen simple
Rx torax
Urografia excretora
PA mayor de 80 mm. de Hg.
- Extravasacin de contraste puede
significar ruptura completa del rin.
- Para evaluar las condiciones en
que se encuentra el rin contralateral.
Ecografa renal de poca ayuda
solo nos determina si hay o no
hematoma, tipo de lesin pero
no nos da informacin sobre la
funcin renal.

TAC con contraste supera los datos de la UE ya que puede detectar los trombos
arteriales y otras lesiones vasculares.
Arteriografa no es un examen de rutina. Slo est indicado en sospecha de algunos
vasos parenquimales (shunt arterio venoso)
 Cul es mejor estudio de imagen?

TAC
Define
Laceraciones
Extravasaciones
Hematoma-extensin
Tejido no viable

Determina estadio
No-invasivo
Detecta lesiones
asociadas
rpido
 TAC
Imgenes de lesiones
mayores
Hematoma medial
Lesin vascular
Extravasacin medial
Lesin de pelvis o urter
Parnquima que no
contrasta
Lesin arterial
 INDICACIONES DE
EXPLORACIN RENAL

ABSOLUTAS
Hematoma expansivo
Hematoma pulstil
RELATIVAS
Extravasacin
Tejido no viable
Lesin arterial
 Reconstruccin en trauma renal

181 casos
Reparacin cpsula y gelfoam 42%
Pedculo de epipln 22%
Nefrectoma parcial 14%
Reparacin vascular 9,9%
Injerto de peritoneo 1,1%
Malla absorbible 1,6%
McAnich
TRAUMATISMO URETERAL
 Epidemiologa y patognesis

Lesiones ureterales intraoperatorio

Procedimientos ginecolgicos:
52%-82%
Histerectoma por va abdominal (2.2%) , siendo mayor en la
abierta que la laparoscopica (1.3%).
Histerectoma por va vaginal (0.03%).
Lesin ureteral a nivel del cruce inferior a la art uterina.
La lesin ureteral no es identificada durante la ciruga en el
33%-87.5% de los casos.
TRAUMATISMO VESICAL
 LESIN VESICAL

Lesin traumtica 80%

Lesin iatrognica 15%
Instrumentacin
Ciruga ginecolgica
Espontnea5%
 EPIDEMIOLOGA

Fx pelvis
30% algn grado lesin vesical
5-10% ruptura vesical
Lesiones vesicales
70-97% se asocian a fractura
pelvis
PRESENTACIN CLNICA

Hematuria 82%
Dolor suprapbico y resistencia 62%
Imposibilidad de orinar
 RUPTURA VESICAL: DIAGNOSTICO

Extraperitoneal : 60%
Intraperitoneal :30%
Combinada 10%
Lesin uretral asociada
10%
TRAUMATISMO URETRAL
Entre los traumatismos urolgicos son los segundos en
frecuencia.

MECANISMOS:

Traumas externos: penetrantes por PAF y Arma blanca

mayormente afecta uretra peneana y bulbar.
Fractura de pelvis sea, rama isquiopbica en
politraumatizados con desplazamiento del diafragma
urogenital que guillotina o secciona la uretra
membranosa.
Factores iatrognicos frecuentes por endoscopas,
sonda o catteres, originando falsas vas.
Ruptura uretral espontnea proximal a una estenosis.
 MANEJO DE LAS LESIONES DE URETRA

Clasificacin EUA 2003

I.- lesin por elongamiento observacin
II.- lesin por contusin Cistostoma o cateterismo
III.- disrrupcin parcial de uretra anterior y posterior
Cistostoma o cateterismo
IV.- disrrupcin completa de uretra anterior
reparacin 1aria o 2 aria abierta o endoscpica
V.- disrrupcin completa de uretra posterior
reparacin 2 aria abierta o endoscpica
VI.-disrrupcin completa o parcial de uretra posterior con lesin de cuello vesical
o vagina
reparacin 1aria o 2 aria abierta o endoscpica
LESIONES
GENITALES
LESIONES ESCROTALES

SIGNOS
Dolor
hematoma
 ECOGRAFA TESTICULAR

Sensibilidad 94%
Patrn ecogrfico
heterogneo
Tnica albugnea no visible

Doppler color
Scan radioistopos