INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO
 Qu es un infarto?
El infarto de miocardio es la Necrosis de
Clulas Miocrdicas.
Pueden ser producto de una obstruccin
completa y sbita de una de las arterias
coronaria principales o alguna de sus
ramas.
La extensin de la lesin miocrdica es
variable y depende del tamao del rea
irrigada por la arteria obstruida.
 FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo
Dislipemia
Stress
Tabaquismo
Hipertensin
Herencia
DBT
 Causas del IAM

Ruptura de Placa Aterosclertica

mbolos en Arterias Coronarias
Trombosis Coronarias
Vasoespasmos de las arteria coronarias
IRRIGACION CORONARIA
 Diagnstico

Clnica
ECG
Marcadores Enzimticos
 CUADRO CLNICO
Dolor: opresivo, sensacin de compresin con el puo
cerrado sobre la regin retroesternal.

Localizacin: rea retroesternal, puede abarcar un rea

extensa de la cara anterior del trax.

Irradiacin: Hombro izquierdo, cuello, maxilar inferior,

cara interna del brazo y antebrazo izquierdo, dedos de la
mano izquierda, omoplato izquierdo.
 CUADRO CLNICO
Intensidad: Variable, generalmente muy intenso e insoportable.

Duracin: A diferencia de la angina de pecho, dura ms de 30

minutos y hasta varias horas, no cede con NTG ni con Isordil
sublingual. A veces la duracin del dolor es menor, otras veces se
produce sin dolor, lo que ocurre especialmente en diabticos, en ese
caso se realiza el diagnostico por EKG por la aparicin inesperada
de insuficiencia cardaca, episodios sincopales de muerte sbita.

Sntomas Acompaantes: Nauseas y vmitos, disnea, palpitaciones,

debilidad, sensacin de desvanecimiento, mareo, angustia.
 CUADRO CLNICO

Supradesnivel del ST de mas de 1mm en al

menos dos derivaciones contiguas.

Clnica compatible.

Se debe realizar laboratorio con marcadores

cardacos, Hemograma, glucemia, urea,
creatinina, Ionograma, coagulograma.
 Clasificacin Killip y Kimball
(segn compr. pulmonar)

Clase Hallazgos Mortalidad

I A sin fallo de bomba 8%

II B Rales-R3 3O%
III C EAP 44%
IV D SHOCK 8O%
Marcadores enzimaticos
INICIO PICO DURACION

MIOGLOBINA <2hs 3-5hs 3-20hs

CPK 6-8hs 8-12 3-4 dias

LDH 24-48hs 3-6 dias 8-14 dias

TROPONINA 6-8hs 14 dias

 Clasificacion de el IAM
transmural : con onda Q
no transmural : sin onda Q
 UBICACIN DE LAS PRINCIPALES
ARTERIAS

CD

CX
V6
aVR
aVL DA V5
DI
V4

V3
V1
V2
DII aVF DIII
ECG Normal
 Signos de IAM en el EKG
Isquemia: es el resultado del
deterioro de la perfusin
miocrdica. El grado de
estrechamiento u obstruccin varia
y puede ser bien tolerado, mientras
la demanda del oxigeno por parte
del miocardio sea mnima.

Injuria o lesin: zona que rodea a

la primera constituida por clulas
miocrdicas lesionadas que son
Necrosis: zona central constituida
potencialmente viable si se
por clulas miocrdicas, capilares y
restaurara rpidamente una
tejido conjuntivo necrosado
circulacin adecuada.
 CLASIFICACION DE IAM

Anterior Q en V2-V6 I - aVL (desc. anterior)

Antero-Septal en V3-V5 I - aVL (desc. anterior)

Lateral en V5-V6 I-aVL (circunfleja izquierda)

Posterior R en V1-V2 (coronaria derecha)

Inferior (diafragmtico) en II-III-aVF
(coronaria izquierda o derecha segn dominancia)
Localizacin Cara anterior
CD DA CX
V6

V5

V4

V3

V1 V2
Localizacin Cara septal
CD DA CX
V6

V5

V4

V3

V1 V2
INFARTO SEPTAL
Localizacin Cara Antero-Lateral
CD DA CX
V6

V5

V4

V3

V1 V2
INFARTO ANTERO-LATERAL
 Localizacin Cara Lateral

V9 V8
CD DA CX V7

V6

V5

V4

V3
V1 V2
DI aVL
Localizacin Cara Infero-Lateral

aVL

DI

DII DIII aVF

 Localizacin Cara Inferior o
Diafragmtico

aVR

aVL

DI

DII DIII aVF

 Localizacin Cara Posterior

V9 V8
CD DA CX V7

V6

V5

V4

V3
V1 V2
Localizacin Cara Posterior
V9 V8 V7

V2

V1
Localizacin Cara Posterior
V9 V8 V7
CD DA CX
V6

V5

V4

V3

V2
V1
Localizacin Infero-Posterior
o Infero-Dorsal
 Ventrculo derecho
CD DA CX
V6

V5

V4

V4R V3
V3R
V1 V2
 TRATAMIENTO
Medidas Generales.

Morfina
Oxigeno
NTG
AAS
TA sistlica > 90 mmHg
FC > 60 lpm
Ansiolticos (benzodiacepinas)
 TRATAMIENTO

Tratamiento ESPECFICO
Antiagregantes Plaquetarios:
AAS (aspirina) va SL
Clopidogrel
Nitratos: NTG (La nitroglicerina endovenosa es indicada
para aliviar el ngor, control de hipertensin o manejo
de congestin pulmonar). Sin efecto sobre la mortalidad

dosis inicial: 10mg/min, dosis mxima 200mg/min.

 TRATAMIENTO
FIBRINOLITICOS: CLASE I

IAM extenso de menos de 12 hs , Sin Contraindicaciones, menores de 75

aos, sin EAP o shock cardiognico.

IAM no extenso de menos de 6 hs de evolucin , Sin Contraindicaciones,

menores de 75 aos, sin EAP o shock cardiognico

FIBRINOLITICOS: CLASE 2

IAM no extenso de 6-12 hs del inicio de sntomas Con Dolor persistente y

Supra ST IAM extenso entre 12-24 hs del inicio de sntomas Con Dolor
persistente y Supra ST.

IAM en mayores de 75 aos.

IAM con EAP o shock cardiognico con menos de 24 hs del comienzo de

los sntomas cuando no existen posibilidades de angioplastia.
 FIBRINOLITICOS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Antecedentes de ACV hemorrgico. Neoplasia intracraneana conocida.

Antecedente de ACV isqumico dentro Hemorragia activa.

del ao. Sospecha de diseccin artica

RELATIVAS

HTA severa al ingreso (>180-110) HTA RCP > 10 mi

severa conocida. lcera pptica activa.
Historia de ACV. SK:exposicin previa entre 5 das
Alt .de la coagulacin o anticoagulacin y 1 ao o alergia conocida.
oral efectiva. Embarazo.
Trauma o ciruga mayor reciente dentro
del mes.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Angioplastia
Coronaria Transluminal
Percutnea (ACTP)

Ciruga
de Revascularizacin
Miocrdica (CRM)
 IAM - COMPLICACIONES
Hemodinmicas:

Pueden ser secundarias a arritmias

complicaciones mecnicas.

Pueden estar relacionadas a la cantidad de

miocardio involucrado.
 COMPLICACIONES DEL IAM
Elctricas

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Ventricular
Extrasstoles Ventriculares
Fibrilacin Ventricular
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV de 1ro, 2do y 3ro completo.
 COMPLICACIONES DEL IAM
Mecnicas

Ruptura de musculo papilar (aun en IAM pequeos).

Ruptura del septum interventricular (IAM grandes)
Ruptura de la pared libre del Vi
 ALTA DEL PACIENTE
Educar al paciente.

Que puede realizar actividad fsica

Continuar la dieta

Llevar resea de HC entre sus objetos personales.

Continuar con el tratamiento indicado