Вы находитесь на странице: 1из 86

Originalmente llamada oftalmia egipsia

Infancia (malas condiciones de higiene),


principal causa de ceguera en el
mundo.
Queratoconjuntivitis sin manifestacin
sistmica( Chlamydia trachomatis-Gpo-
psitacosis-linfogranuloma-tracoma
Transmicion por contagio directo al
llevar la secrecin conjuntival en los
dedos, toallas, insectos (moscas)- mala
higiene.

Cuadro clinico(carencia total de


molestias subjetivas---fotofobia, lagrimeo
, dolor, blefaroespasmo, secrecin
mucopururlenta abundante y
transtornos visuales.
Etapa 1 (insidioso i insipiente):
Aparece como conjuntivitis folicular
discreta (afecta a la conjuntiva tarsal
superior.
Forma escasos foliculos y papilas y
daa la cornea minimamente.
Dando pequeas erosiones
superficiales.
Duracion ( semanas a meses)
Etapa 2 ( agudo)
Benigna con hipertrofia de foliculos y severa o realmente
aguda con hipertrofia de papila.
Benigna( dianostico por situacion tarsal superior de los
foliculos y facil expresible)
Hiperaguda o severa: papilas hipertroficas enmascaran a
los foliculos ( sobre infeccion bacteriana, la inflamacion
tarsal ocluye los foliculos totsalmente ( secrecion
mucopurulenta)

En ambas: hay foliculos sopbre el area limbica e infiltracion


supercila de la cornea en su mitad superior van formacion
de basos que irradiados de l limbo avanzan :
Entre el epitelio
La menbrana de bowman hacia el centro de la cornea ( pannus
tracomatoso)
El parpado superior aparece cado
(pseudotosis tracomatosa ) y engrosado.
Esta etapa puede durar semanas a
meses, lesionando la cornea.
Etapa 3 ( Tracoma cicatricial):
En ella se curan por cicatrizacion las lesiones
tracomatosas ( forma hiperaguda (+) y la
forma benigna (-) )
Cicatriz de los foliculos (tarso superior) toma
forma estelar y la confluencia de estas
deforman el parpado que produce
triquisasis, entropion, simblefaron).
Ulceraciones troficas molestas.
Numerosas fosetas en la cornea marginal
(foliculos reabsorbidos. Fosetas de herbert)
Etapa 4 ( Tracoma curado):
Toda lesion tracomatosa activa se ha
resulto.
Foliculos y papilas cicatrizaron.
Vasos de pannus se han tornado exangues,
cedido de infiltracion corneal.

Secuelas:
Triquisasis
Entropion cicatrizal.
Diagnostico:
Raspado de los foliculos conjuntivales y
muestranabundantes neutrofilos y cuerpos
de inclusion basofilos, grandes macrofagos(
cel. De Leber) y linfocitos.
Cultivo en embrion de pollo (identificacion y
reaccion de anticuerpos fluorecentes.
Tratamiento:
Sulfonamidas o antibioticos( tetracicilinas).
Admin. Via oral antibiotico o sulfa por 4 a 6
semanas ( 1 g en adultos y 0.5 g en nios 4
veces al da).
Tetracicilina topica en forma de ungento

Secuelas palpebrales y corneales:


Correccion quirurgica.
Conjuntivitis de orfanatorio:
Se encuentran grandes foliculos en fornix inferior
con escasa reaccin conjuntival y poca
secrecion de tipo mucoso.
Plurito discreto y ardor ocacional de los ojos.
Afecta a los 2 ojos y se acompaa de hipertrofia
del tejido linfoide de VRA.

Diagnostico:
Por el aspecto indicado
Antecedentes
Escaso ataque ocular
Diagnostico:
Laboratorio nos muestra:
Al raspado conjuntival escasas celulas
mononucleares.
Tiende a remitir de manera espontanea.

Tratamiento:
A bade de astringentes suaves y levantando el
estado general.
Beneficio al tratar los folculos conjuntivales
amendiante crioterapia.
es una conjuntivitis monocular crnica de
tipo folicular que se asocia con
adenopata linftica regional.
En ella se encuentran en la conjuntiva
tarsal pequeos ndulos de tipo
granulomatoso que no llegan a ulcerarse.
Se ha invocado como agente causal de
ella cualquier padecimiento capaz de
crear granulomas como la sfilis,
tuberculosis, esporotricosis, virus, etc.
El pronostico es favorable, pues se cura
sin dejar secuelas en unas semanas.
Su tratamiento es puramente
sintomtico a base de astringentes
locales suaves.
Es una forma de papilomas palpebrales
irritan mecnicamente a la conjuntiva
cuando se localiza:
En el borde palpebral el material descamado
cae a la cavidad conjuntival y produce una
conjuntivitis del tipo folicular con caso exudado,
puede producir erosiones corneales.
El diagnostico se da :
a partir del cuadro clnico y la asociacin con el
molusco contagioso y el tratamiento consiste en
remover mecnicamente papilomas
palpebrales y emplear astringentes.
Uso prolongado de un mitico como la
pilocarpina, aparece una hipertrofia de los
folculos del tarso y fornix inferiores, se
asocia a una queratitis superficial de grado
discreto
Es considerada tambien una reaccin
toxica a algn frmaco
Causa discretas molestias ardor, sensacin
de arenillas, formando una secrecin
mucosa, si llega a erosionarse la crne
aparece lagrimeo, fotofobia y dolor leve.
La causa es variable y produce un denso
exudado que se solidifica formando una
membrana sobre la superficie conjuntival.
Tiene una presentacin rara puede
aparecer sobre la conjuntiva tarsal, bulbar
o ambas infiltrando el epitelio y
produciendo sangrado cuando
mecnicamente se remueve la
membrana, esto la permite distinguir de las
formas seudomembranosas.
La conjuntivitis membranosa verdadera es
de un pronostico muy severo pues interfiere
la nutricin de la conjuntiva y la crnea y
generalmente se asocia a difteria
nasofarngea.
Tiene grados de severidad al manifestarse,
varia desde un caso leve con
edema palpebral discreto, secrecin
mucupurulenta y formacin en la cognitiva
tarsal de una membrana que se desprende sin
sangrado, hasta los graves donde los parpados
estn inflamados y rgidos.
Como dato a agregar se encuentra
infarto ganglionar regional e importante
ataque al estado general de fiebre.
De no instituirse el tratamiento adecuado
la crnea puede ulcerarse por infeccin,
en un lapso de 5 a 10 das la membrana
se empieza a desprender con fragmentos
de conjuntiva.
Quedando zonas ulceradas y sangrantes
al coalescer pueden adherir entre si al
parpado y al globo ocular dificultando su
mortalidad.
Diagnostico depende:
del reporte de laboratorio indicando la
presencia del bacilo diftrico, neumococo,
estreptococo, estafilococo, etc.
Tratamiento :
varia segn la etiologa antitoxina diftrica
inicialmente si sospecha de un agente
asociado a la penicilina tpica y parenteral.
En todos los casos se aconseja:
la remocin mecnica de la membrana
para facilitar la circulacin conjuntiva, el
empleo de un antimicrobiano solucin
oleosa y la separacin mecnica de las
superficies cruentas.
varios tipos de inflamaciones conjuntivales
de origen infeccioso que dentro de su
evolucin ulceran esta mucosa.
a) Por tuberculosis conjuntival es una forma
rara, unilateral y con frecuencia no
presenta signos de infeccin fimica en otra
parte del organismo.
Se aprecia :
unas pequeas granulaciones sobre la
conjuntiva tarsal que se ulceran o bien un
ndulo solitario en la conjuntiva bulbar que se
erosiona y puede sobre infectarse por algn
otro germen.
El diagnostico:
se da a partir de la presencia del bacilo de
Koch en el frotis o al inocular el fragmento de un
ndulo en el peritoneo del cobayo
desarrollando tuberculosis peritoneal en el
Se puede llegar a confundir con
conjuntivitis de Parinaud e incluso con un
tracorna.
Tratamiento:
En fase primaria busca eliminar este lo ms
pronto posible. Mediante su exresis,asociando
un tratamiento general con la isoniacida
estreptomicina o P.A.S. a las dosis usuales.
B) por sfilis conjuntival se aprecia como un
foco primario y de ser asi en forma de
chancro, menos duro que el genital y
trasmitido por lo general por lesiones
bucales.
Aparece como:
una ulceracin infiltrada y de evolucin crnica
en la conjuntiva bulbar o tarsal
acompaada de infarto linftico ganglionar
regional
escasa reaccin congestiva
poca secrecin mucosa a menos que
sobrevenga una sobreinfeccin secundaria.
El diagnostico se hace por raspado de
la ulceracin y hallazgo de espiroquetas
en campo oscuro
Se hara tratamiento general con
penicilina parenteral a la dosis
habituales asociando a la instilacion
tpica del mismo frmaco.
Se localiza inicialmente en las vas
lagrimales
Clnicamente se describen como:
cuadros conjuntivales de tipo catarral benigno
en su inicio, que rpidamente se acompaan
de pequeos ndulos tarsales, en ocasiones
amarillentos que se ulceran y dan una descarga
viscosa amarillenta
De no tratarse oportunamente:
invaden las vas lagrimales de donde mantienen
una descarga de material toxico irritante para
la conjuntiva y las vas lagrimales.
Diagnostico:
a partir de que se descubren las esporas en
un frotis o por la prueba cutnea a base de
un polisacrido extrada del hongo que se
inyecta intradrmicamente y se lee como el
Mantoux.
Tratamiento:
a base de yoduro de potasio o dosis de 3 a
6 g por la va oral
Incluimos bajo este nombre a los
cuadros conjuntivales inflamatorios que
cursan con formacin de infiltrados
nodosos y que bsicamente podemos
reunir en dos grupos
A) conjuntivitis nodular por lepra
asociada por lo general a lesiones cutneas y
palpebrales, por ejemplo, que engruesen y
deforman el borde palpebral causando
prdida de las pestaas o triquiasis,
lagoftalmos por parlisis.
La conjuntiva se encuentra engrosada
congestionada y con formacin de ndulos
subconjuntivales muy ricos en bacilos de
Hansen, ocacionalmente ulcerados por
sobreinfeccin secundaria.
La suciedad, los insectos, etc. Permiten que
estos cuadros se infecten de forma grave
El diagnostico se hace por:
el cuadro clnico general y ocular por la
presencia del bacilo Hansen en el raspado
conjuntival por el laboratorio.
El tratamiento ser el cuadro leproso
general asociad:
medidas locales de proteccin ocular con
ungentos antimicrobianos, cierre mecanico de
los parpados con un apsito por las noches e
incluso una ciruga palpebral y modificar la
triquiasis para brindar una mejor defensa del
exterior al globo ocular.
Tambin conocida como oftalmia nodosa es una forma
poco frecuente de conjuntivitis.
Cursa:
la formacin de pequeos ndulos rojo- grisceos transparentes
en la conjuntiva bulbar e incluso sobre la cornea y el iris,
causando inicialmente una intensa congestin conjuntival con
secrecin mucosa y de afectar a las otras estructuras dando
intenso lagrimeo, dolor y fotofobia, asi como datos de
inflamacin uveal interior.
Generada por:
pequeos pelos desprendidos de una oruga del genero
bombicidae (gusano de seda), estos pelos al caer en la
conjuntiva producen una irritacin intensa y el frotado de los
ojos hace que mecnicamente se encajen y vayan
localizndose en la conjuntiva esclera o crnea y atravesando
estas cubiertas llegan al iris.
Diagnostico:
establecido a partir del cuadro clnico los
antecedentes de exposicin a la oruga y el
estudio anatomapologico de un ndulo
extirpado que muestra la vellosidad rodeada
de macrfagos y leucocitos
Tratamiento:
consiste en remover todos los ndulos como
nico procedimiento efectivo, asociado
tambin a terapia microbiana si hay una
infeccin agregada y a la terapia de la
iridociclitis si esta presenta este problema.
Conjuntivitis atopica
Sujetos con antecedentes de conjuntivitis de
repeticion con hipersensibilidad general y
familiar.
Por multiples alergenos.
Cuadro asume 2 formas:

1) cuadros agudos repetitivos con:


acentuada congestion conjuntiva
Quemosis
Ardor
Plurito
Secrecion serosa o mucosa
2) cuadros cronicos:
Similar a la conjuntivitis catarral
Con ardor
Resequedad
Plurito
Escasa congestion
Secrecion serosa o mucosa
Raramanete con foliculos o papilas
Diagnostico:
Antecedentes
el hallazgo de eosinofilos en la secrecion o el
raspado conjuntibal por el laboratorio.
Tratamiento:
Fromas agudas;
Usos de compresas frias( asociado a un un
corticoide por instilacion conjuntival y
antihistaminico general)
Formas cornincas:
uso de colirio de corticoides y antihistaminicos por via general.

En forma definitiva y no sintomatica el problema: agente que lo


causa (alergologo).
Afecta a nios pequeos y debilitados.
Congestion de la conjuntiva con formacion
de una o varias flictenas en:
el limbo
raramente en la conjuntiva tarsal o borde
palpebral.

Flictena tipica( formacion perlada) rodeada de


vascularizacion superficial circunscrita a la vesicula
(pincel de gruesos vasos)
La conjuntiva permanece sin congestion
Desaparece la flictena en 8 a 10 dias sin dejar
escara.
Se asienta en el limbo cursa con:
Plurito
Lagrimeo
Fotofobia

Eczema palpebral
Se encuentra un infarto cronico de los ganglios
cervicales asociados a datos de mala nutricion,
hacinamiento, vida insalubre.
Diagnostico:
Cuadro clinico
Antecedentes
Factor etiologico
Laboratorio

Tratamiento:
Empleo de corticoides instilados
Aparece como una conjuntiva:
Cronica, bilateral, exacerva en epocas de
calor (remite en invierno) y lesiones
inflamatorias intersticiales de la mucosa
persistiran.
Recurrencia anual en primavera (regla) y
desaparece en algunos aos sin dejar
secuelas.
Origen alergico por presencia de:
Eosinofilos en secrecion conjuntival e Ig E
Sintomas:
Plurito
Ardor
Sensacin de arenillas
fotofobia y fotoptarmosis ( asociado a
lagrimeo y secrecion mucosa muy espesa).
Puede afectar:
Conjuntiva tarsal, bulbar o ambas dando 3 formas

1) forma tarsal:
Produce seudoptosis al evertir parpado superior( papilas
tarsales hipertroficas, rojizas y de color rosa lechoso y
separadas como empedrado), secrecion mucosa espesa y
adherente rica en esosinofilos.
2) Forma bulbar:
Da una conjuntiva pigmentada en color ocre y a nivel del limbo
unos nodulos gelatinosos gruesos (limbitis), infiltrado marginal en la
cornea en media luna y infiltrados eosinofilos en limbo ( puntos de
trantas)
3) forma mixta: seudoptosis, conjuntiva ocre, papilas hipertroficas y
limbitis).
Diagnostico:
Aspecto de los ojos
Edad del paciente
Facie

Tratamiento:
Puramente sintomatico empleo de corticoides en colirio
Empleo de cristales con filtro para luz solar.
Uso topico de cromoglicato disodico y levocabastina 0.5%
Corticoides
Aplicacin de radiaciones blandas Beta
Crioterapia
En sujetos sometidos a tratamiento con
este farmaco
Da un cuadro congestivo conjuntival con
quemosis
Congestion intensa
Lagrimeo
Edema palpebral dermatitis de contacto
Exudado conjuntival con eosinofilos escasos.
Diagnostico:
Antecedente de uso de atropina
Prueba de alergia sale positiva
Tratamiento:
Suspension del midriatico( substituirlo por
fenilefrina al 10%)
Topicamente colirio de corticoides
Antihistaminico por via general
Toda inflamacion conjuntival que se
reconoce como causa directa una
accion irritante externa en forma aguda
o cronica.
Conjuntivitis por cuerpo extrao:
Pelos de oruga
Arenillas
Rebabas metalicas
Particulas vegetales o de cristal en parpado
superior irritando conjuntiva y cornea
ocasionando:
Lagrimeo
Congestion
Fotofobia
Dolor
Edema palpebral.
Diagnostico: antecedentes.

Tratamiento:
Remocion del cuerpo extrao
Empleo de colirio debilmente
antimicrobiano (sulfacetamida al 10%)
En caso de cornea erosionada(ocluir el ojo).
B) Conjuntivitis por causticos:
c) Conjuntivitis actinica:
Producida por accion irritante directa sobre
el ojo de las radiaciones ultravioleta, cuasa:
irritacion de la retina en forma aguda con
edema de la misma
Cuadro de congestion conjuntival
Queratitis superficial
iridociclitis
Se encuentra varias horas despues de la
exposicion a radiaciones ( 8 a 12 h).
Edema palpebral, congestion ocular
mixto, secrecion serosa y luego muco
espesa.

Diagnostico:
Antecedente de exposicion a radiacion
Cuadro clinico
Tratamiento:
Mantener al paciente en la obscuridad
Ocluirle ambos ojos
Dar analgesicos.
Empleo de midriatico de accion corta
(homatropina) para quitar espasmo.
Autolimitacin de 3 a 4dias sin tratamiento.
D) conjuntivitis autoproducidas:
Aquellas causadas por el propio enfermo
para simular otro problema o atraer la
atencion.
Otras formas de conjuntivitis:
A)penfigo vulgar:
Aparecen ampollas en mucosa conjuntival (
anal,genital y faringea)
Causa intensa congestion
Lagrimeo
Ardor
Fotofobia
Secrecion mucosa o muco purulenta
Penfigoide:
Se localizan en el tronco
Mismas lesiones que el penfigo.
Sindrome de stevens- johnson:
Pterigion
-Crecimiento de la conjuntiva bulbar de la hendidura palpebral.
-Regiones nasales o temporales--

Clnica:
-cabeza (vrtice corneal)
-cuello repliegue sup. e inferior
-cuerpo

-Conjuntiva nasal, temporal, ambos lados


-Unilateral
-Presencia de vasos neoformados
-Forma qustica
-Tejido conjuntival usualmente en el lado nasal, disuelve el
epitelio corneal y la membrana de Bowman, desplaza los
vasos de la conjuntiva sobre la crnea

- Tx: solo con molestias

Quirrgico: cosmtica, recidivas


Pterigoide

-Pliegue conjuntival que asienta en cualquier


sitio de la circunferencia corneal, donde se
form para cubrir una antigua lesin de
sta.
-No Tx. pueden escindirse por cosmtica.
Xerosis
-Estado de resequedad de la conjuntiva que
muestra aspecto opaco.
-Causas locales: cicatrices difusas, exposicin.
-Causas generales: Sx. de Sjgren,
avitaminosis A
-Tx: corregir el factor causal.
Dieta rica en elementos nutricios y con dosis
altas de vit. A.
En casos de cicatrices conjuntivales o
Sjgren, sustitutos de lgrimas (sol. de
metilcelulosa 0.5%).
Simblefaron y anquiloblefaron

-Adherencia entre los prpados y el globo ocular,


como consecuencia de lesiones profundas de
conjuntiva.
-Se asienta sobre el prpado inferior, superior o
ambos.
Segn su situacin:
Anterior o parcial (deja libre el fondo de saco)
posterior (afecta el fondo de saco)
total (une por completo el prpado y globo
ocular)

anquiloblefaron (impide movimiento ocular).


Clnica: variables
segn extensin.
Diplopa,
Lagoftalmos (si
impide cierre
palpebral) y
Visin (si alcanza
crnea)

-Tx: Quirrgico
Pigmentacin Conjuntival

-Racial.
-Patolgica: Hemtica. Biliar, Melnica y Metlica

-Tx: identificar la pigmentacin y asociarla al


agente causal para tratarlo de ser posible
Quistes conjuntivales
-Producidos por dilatacin de los espacios linfticos, aparecen
como pequeas vesculas transparentes sobre la conjuntiva
bulbar que al confluir pueden formar un quiste mayor.

-Un aspecto similar puede producirlo una vescula cisticercosa


subconjuntival.

-Tx: si llega a rozar la crnea o estorba la motilidad ocular,


extirpndolos Quirurgicamente
Papilomas
-Formaciones de aspecto verrugoso y coloracin blanquecina,
desarrolladas en los fondos de saco, canto interno o cerca
del limbo y acompaadas de una reaccin inflamatoria
mixta con lagrimeo o secrecin mucosa.

-Tx: remocin
Granulomas

-Neoformaciones desarrolladas sobre heridas


Quirrgicas oculares como reaccin a
cuerpo extrao, por secrecin constante a
la conjuntiva.

-Toman un aspecto polipoide debido a la


constante movilidad entre los prpados y el
globo ocular, y estn formados por tejido
conectivo ricamente vascularizado y
cubierto por la mucosa conjuntival.

-Tx: escindir los granulomas cauterizando su


base
Angiomas
-Varan de simples telangiectasias hasta
angiomas, congnitos, rojizos prpuras,
asociados a angiomas orbitarios,
palpebrales o enceflicos. Sturge -Weber.

-Tx: vara segn el tamao.


Pequeos crioterapia
Grandes- tronco principal
Nevus

-Manchas pigmentarias circunscritas y


moderadamente prominentes, sitio lmbico y
caruncular, congnitos y en pubertad.
-Raramente se malignizan
Melanosis
-Pigmentacin difusa y extensa incluso en piel
de prpados y carrillos.
-Progresa lentamente: Radioterapia
Melanoma maligno
-Raro.
-Formaciones circunscritas negruzcas o gris
obscuras ricamente vascularizadas.
-Debe tomarse biopsia de la masa.
-Tx: extirpar drsticamente no solo
neoformacin sino todo el globo ocular,
en melanomas mal limitados que legan al
fornix se indica el vaciamiento orbitario
Epiteliomas

-Se desarrolla + sobre el limbo, ancianos.


-Poco frecuente es el epitelioma intraepitelial de
Bowen que se extiende a partir de la
conjuntiva lmbica e invade la crnea entre el
epitelio corneal y la membrana de Bowman
-Otro epitelioma se origina de la carncula y
borde palpebral formando plipos irregulares
con aspecto de coliflor (benignos y muy
sangrantes).
-Tx: escindir el tumor cauterizando su base, o por
congelacin.
GRACIAS