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LQUIDOS Y ELECTROLITOS

EN CIRUGA
Lquidos y electrolitos
Anatoma de los lquidos corporales

Agua corporal total


(ACT) 60%
42000 ml

Lquido extracelular Lquido intracelular


(LEC) 20% (LIC) 40%
14000 ml 28000 ml

Compartimiento Plasma o
intersticial 15% intravascular 5%
10500 ml 3500 ml
Lquidos y electrolitos

Lquido Intracelular (LIC)

Sus principales electrlitos:

Cationes: Potasio principalmente


(150 meq/L) y magnesio.

Aniones principales: Fosfato,


sulfato y protenas.
Lquidos y electrolitos

Lquido Extracelular (LEC).

Contiene grandes
Tambin como Medio
cantidades de iones: sodio,
Interno
cloro y bicarbonato.

LEC
Nutrientes: Oxgeno, Cationes: Sodio 130-150 meq/L
glucosa, cidos grasos (principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.
y aminocidos.
Lquidos y electrolitos

Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos

Generalidades de los fluidos.

2. Prdidas normales diarias de agua:


1. Requerimientos diarios de:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
- Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de electrlitos:


- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
Lquidos y electrolitos

Valores de ingestin y
eliminacin diaria

Ingestin Eliminacin
Ruta Cantidad Ruta Cantidad
(ml) (ml)
Agua de alimentos 1000 Piel 500
Agua de la oxidacin 300 Pulmones 350
Agua por ingestin oral 1200 Heces 150
Riones 1500

Total 2500 2500


Lquidos y electrolitos

Clculo de la Osmolaridad

El principal estmulo para la ingestin de agua es


la sed, sensacin que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz o disminuyen el ECF o la
tensin arterial.
Lquidos y electrolitos

Hormonas
Estimula: dolor, quemaduras, traumatismo
Barbitricos, anestesia, etc.
Antidiurtica Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del
Volumen sanguneo

Estimula: de K srico, Na srico y vol.


sanguneo
Aldosterona Inhibe: Na srico, K srico, vol. Sanguneo,
dolor, estrs, narcticos, anestsicos

Estimula: del Ca srico


Parathormona Inhibe: del Ca srico, vitamina D
Lquidos y electrolitos

Clasificacin de las alteraciones de los


lquidos corporales.

1. Trastornos Dficit de volumen (hipovolemia).


del volumen: Exceso de volumen (hipervolemia)

2. Trastornos Hiponatremia.
de la
concentracin: Hipernatremia.

Trastornos del equilibrio cido base.


3. Cambios en
la composicin: Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
Lquidos y electrolitos
Lquidos y electrolitos

Trastornos electrolticos
Sodio Hiponatremia- Hipernatremia

Potasio Hipokaliemia - Hiperkaliemia

Calcio Hipocalcemia - Hipercalcemia

Hipofosfatemia Hipofosfatemia

Hipomagnesemia hipomagnesemia
Lquidos y electrolitos
Hiponatremia
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad srica, es la excesiva
secrecin de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia

Clnica: desorientacin,
irritabilidad, convulsiones, letargia,
coma, nasea/vmitos, debilidad y
parada respiratoria

Hiponatremia (< 135 mg/dl)


Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
Lquidos y electrolitos

Hiponatremia
Causas:

Hipovolemia
Euvolemia
Diurticos Hipervolemia
Dficit de SIADH
aldosterona Polidispsia sicgena ICC
Disfuncin tubular Hipotiroidismo Cirrosis
renal Administracin Nefrosis
Vmitos inadecuada de
Diarrea agua
Tercer espacio

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis


41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
Lquidos y electrolitos

Hiponatremia
Controlar la Retirar Mejorar los
Tratamiento: enfermedad medicacin niveles de
de base txica Na+

Volumen

Diurticos

Na+

combinaciones
Lquidos y electrolitos

Hiponatremia
Lquidos y electrolitos

Hiponatremia
Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado Na+ real)

Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245


mEq/L

Cambio en el sodio srico = Infusin Na+ Na+ srico


ACT + 1

Es decir, deber administrar 245 mEq/L de sodio para


aumentar el sodio srico a 125 mEq/L.
Lquidos y electrolitos

Hiponatremia
Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA HIPONATREMIA
(< 48h) ASINTOMTICA
HIPONATREMIA
Sol hipertnica al 3%
CRNICA (>48h) Solucin hipertnica
administrada de 1-2 ml
/kg /h. Para aumentar < al 3%, para aumentar
Medicin de Na y K 8mEq/L/da y no ms 0.5mEq/L/h hasta la
excrecin. de 19 mEq en 48h desaparicin de los
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h sntomas.
1-1.5 mEq*l*h AGUA .5 A 1 L DA
Control cada 4 hrs
Lquidos y electrolitos

Hipernatremia

Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas


de agua libre que exceden a las prdidas de Na+.

Clnica: alteracin mental, letargia, convulsiones, coma


y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes
inspida o aportes excesivos de sal y agua

Hipernatremia (>145 mg/dl)


Lquidos y electrolitos

Hipernatremia (>145 mg/dl)

Prdida de Reduccin de Excesiva


agua ingesta hdrica ingesta Na+
Diarrea Sed alterada Tabletas de
Vmitos No sal
Sudoracin accesibilidad Salino
Diuresis al agua hipertnico
Diabetes Bicarbonato
inspida de Na+

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw


Hill.
Lquidos y electrolitos

Hipernatremia
Tratamiento:

Controlar la
Replecin hdrica
enfermedad de base
Dficit de H2O (l) =

0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na


medido/Na normal-1)

Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h

Si hiperNa crnica = 0,5


mmol/l/h
Lquidos y electrolitos

Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI,


ingesta inadecuada
Lquidos y electrolitos

Hipocalemia
Prdida extrarenales
Prdida renal Diarrea
Sudoracin
Aspiracin NG
Diuresis
Alcalosis metablica Fuga Transcelular
Alteracin tubular renal Alcalosis
Cetoacidosis diabtica Hiperventilacin
Medicacin (diurticos, Insulina
aminoglicsidos, anfo B) Agonistas beta-adrenrgicos
Hipo Mg Ingesta disminuda
Vmitos
Malnutricin
Hiperaldosteronismo
Alcoholismo
Cushing Anorexia nervosa
Lquidos y electrolitos

Hipocalemia
Clnica:

Compromiso vital: Arritmias (ventricular y


sistemas cardiaco y supraventricular), alt de
neuromuscular conduccin, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT, T),
debilidad muscular,
parlisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vmitos.
Lquidos y electrolitos
Hipocalemia
Tratamiento:

Enfermedad de base + K
Retirada de drogas txicas
Corregir hipo Mg
Corregir alcalosis-acidosis
Ion intracelular . Reposicin cuidadosa,
velocidad en funcin de clnica.
Monitorizacin ECG.
Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
Lquidos y electrolitos

Hipocalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
Lquidos y electrolitos

Hipercalemia

En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada


con disfuncin renal

Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) o


trombocitosis (> 600.000)

Otras causas: hemlisis post-flebotoma


Lquidos y electrolitos

Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
ahorradores de K
diurticos
inhibidores de los ECA
Causas sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolsis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
Lquidos y electrolitos

Hipercalemia
Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reduccin en la
conduccin y contraccin,
alteraciones ECG, debilidad
Clnica: muscular, parlisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
Lquidos y electrolitos

Hipercalemia
Tratamiento
Controlar la enfermedad de base

Retirar drogas txicas

Limitar el aporte de K

Correccin de la acidosis y de las alteraciones electrolticas

La urgencia depende de las manifestaciones clnicas y/o del


ECG:
Lquidos y electrolitos

Hipercalemia
Harrison. Principios de
Medicina Interna. 17 edicin.
Aumento de
Editorial Mc Graw
amplitud de la
Hill.Current Diagnosis and
Treatment in
onda T, ondas T
Gastroenterology 2nd
picudas
edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H.
Prolongacin del
Grendell By Mc Graw Hill and
Lange 2002
intervalo PR y QRS
Alteraciones
Retraso de la
electrocardiogrficas: conduccin AV
Aplanamiento de
ondas P
Fibrilacin
ventricular o
asistolia
Hipercalemia-tratamiento
Lquidos y electrolitos

Hipocalcemia

Necesario para la contraccin muscular,


transmisin del impulso nervioso,
coagulacin, secrecin hormonal,
divisin y motilidad celular,
cicatrizacin de las heridas

Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)


Lquidos y electrolitos

Hipocalcemia
Causas
Lquidos y electrolitos

Hipocalcemia
Clnica:
Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias,
IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital,
prolongacin de los intervalos QT y ST
Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular,
laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones,
tetania, parestesias.
Lquidos y electrolitos

Hipocalcemia

Tratamiento

Controlar la enfermedad de base

Corregir otras alteraciones electrolticas

Aportar Ca:
La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis
o isquemia (lesin tisular)
No suprimir la funcin paratiroidea
Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
Lquidos y electrolitos
Hipercalcemia

Hipercalcemia (> 11 mg/dl)


Lquidos y electrolitos

Hipercalcemia
Tratamiento:

Controlar la
enfermedad de base

Rehidratacin

Salino (hidratacin + reduccin reabsorcin tubular)


Reducir niveles de Dilisis
Ca: Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
Lquidos y electrolitos

Hipofosfatemia

Necesario para el metabolismo energtico celular

Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI,


ingesta inadecuada
Lquidos y electrolitos

Hipofosfatemia
Clnica

Debilidad muscular + insuficiencia Alteracin de la funcin tubular + alt


respiratoria + rabdomiolsis + de las respuestas presoras +
parestesias + letargia + disfuncin heptica + disfuncin
desorientacin + obnubilacin + inmune + alt sntesis proteica +
coma + convulsiones hemlisis + alt plaquetar + alt Hb-O2

La depleccin de P afecta primariamente


a los sistemas neuromusculares y SNC
Lquidos y electrolitos

Hipofosfatemia
Tratamiento:

Controlar la enfermedad de base

Retirar drogas txicas

Corregir alteraciones electrolticas

Reemplazar P (cuidado a: )
Hiper P
Hipo Ca
Precipitacin tisular de Ca
Lesin renal
Diarrea
Lquidos y electrolitos

Hipomagnesemia
Necesario para el
transporte de
energa y la
estabilidad elctrica

Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,


Clnica: isquemia miocrdica
sobreimpuesta a la neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
de la hipo K-Ca alt electrolticas: hipo Ca, hipo K

Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)


Lquidos y electrolitos

Frmulas para calcular


Requerimientos

POTASIO 1 mEq x Kg. peso /da


CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / da
diarios

MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso /


da
Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso
da
Lquidos y electrolitos

Alertas en el manejo con


lquidos:

K: Por vena perifrica la


concentracin mxima de
potasio por litro de solucin
es de 40 mEq/L, y la
velocidad mxima de
aporte es de 10 mEq/h. No
aportar potasio en
postoperatorio inmediato.
"El cirujano est en la obligacin de dominar en la teraputica quirrgica las
aplicaciones prcticas de los mtodos fundamentales de la bioqumica y de
la fisiologa. El cirujano que delega su responsabilidad en el cuidado pre y
post-operatorio de los enfermos a su cuidado, est en grave peligro de no
ser ms que un tcnico y no merece un sitio en la ciruga cientfica de hoy
en da"

Gracias