Monitorizarea pacientului in coma

si sustinerea functiilor vitale

A efectuat: urcan Lilia

Principalele obiective terapeutice
1. asigurarea imediata a functiilor vitale

stabilirea si mentinerea unui schimb gazos

adecvat prin intubatia orotraheala si ventilatie
mecanica;
mentinerea stabilitatii cardiovasculare prin
repletie volemica adecvata si la nevoie suport
vasopresor
Principalele obiective terapeutice

2. efectuarea ct mai precoce a procedurilor de diagnostic

;
3. daca se impune tratament chirurgical (evacuarea leziunilor ce exercita
efect de masa), repetarea examenului CT pentru identificarea leziunilor
corectabile chirurgical
;
4. analgo-sedare profunda pentru a evita stressul, pentru a permite
ventilatia mecanica controlata/asistata
Principalele obiective terapeutice

5. mentinerea unor conditii optime (perfuzie

cerebrala, balanta ntre aport/consum de
oxigen la nivel cerebral) ce permit
recuperarea zonelor cerebrale lezate si
evitarea dezvoltarii leziunilor secundare
Principalele obiective terapeutice

a. monitorizarii continue a presiunii

intracraniene;
b. oximetriei
c. echo Doppler transcranian;
d. EEG repetat sau monitorizat continuu;
Monitorizarea functiei
respiratorii - pulsoximetria
Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii
Mecanismul lumina infrarosie transmisa prin patul vascular si
care va fi masurata de fotodetectorul instalat pe deget sau
lobul urechii
Monitorizarea functiei respiratorii
Rezultatele pot fi afectate daca exista o
slaba perfuzare vasculara a regiunii pe
care se aseaza pulsoximetrul, cum este la
pacientii care prezinta modificari ale
debitului cardiac
Materiale necesare
Pulsoximetru

paduri alcoolizate

acetona, daca este nevoie

Efectuarea manevrei
pacientul nu are unghii false sau oja (se va
sterge oja)
se pozitioneaza mana pacientului la nivelul
inimii pentru a elimina pulsatiile venoase care
pot altera rezultatul
la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la
mana sau la picior, cu un leucoplast
se poneste pulsoximetrul, se asteapta putin si
se va urmari masuratoarea
Efectuarea manevrei
pulsoximetrul va afisa saturatia in oxigen cat si pulsul
daca se va masura saturatia montand pulsoximetrul pe lobul urechii, se va
masa intai zona timp de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a
imbunatatii circulatia
 Efectuarea manevrei

Se va lasa sa masoare timp de 3 minute pana se

va stabiliza, sau se va masura de mai multe ori,
masand de fiecare data zona inainte de a aseza
pulsoximetrul
dupa masuratoare, se indeparteaza pulsoximetrul
si se va sterge cu grija cu un pad alcoolizat
Factori care influenteaza rezultatele
hipotermia,
hipotensiunea,
vasoconstrictia,
miscarea excesiva a pacientului in timpul
masuratorii,
nivelul crescut de bilirubina care poate da rezultate
fals scazute,
statutul de fumator
Monitorizarea functiei respiratorii
punctia arteriala

PH-ul sangvin arata balanta acido-bazica

PaO2 indica cantitatea de oxigen pe care
plamanii o trimit in sange
PaCO2 indica capacitatea plamanilor de a
elimina dioxidul de carbon
Materiale necesare
cateter venos periferic - seringi de 2ml
fiola de heparina
manusi
paduri alcoolizate
comprese tifon
punga gheata
Ingrijirea pacientilor intubati
mentinerea permeabilitaii cailor aeriene,
prevenirea complicatiilor,
mentinerea adecvata a presiunii aerlui in
balonas pentru prevenirea necrozei traheei,
repozitionarea sondei pentru a preveni
ulceratiile gurii,
aspirarea
Ingrijirea pacientilor intubati
se ausculta plamanii pacientului
daca se aude prezenta secretiilor se va
efectua aspirarea lor
daca zgomotele respiratorii sunt absente
intr-unul din plamani insemna ca sonda
este in bronhii, pe stanga sau pe drepata
Ulcerele de presiune
 Gradul I

roseata permanenta a pielii,

cianoza sau nuanta purpurie
la cei cu pielea mai inchisa la
culoare.
schimbarile de temperatura,
consistenta sau sensibilitate
 Gradul II
adancime partiala, pierderea
de piele include epiderma,
derma sau amandoua.Ulcerul
este superficial si apare ca o
abraziune, o bula sau un
crater acoperit
 Gradul III
leziune adanca care penetreza tesutul subcutan si se
poate intinde si la fascia de dedesubt. Ulcerul este adanc
si poate afecta tesuturile adiacente
 PREVENIREA ULCERELOR DE
PRESIUNE
se va schimba pozitia pacientului la 1 - 2 ore daca
nu exista contraindicatii
pentru pacientii care sunt intorsi dupa un anume
program, se vor folosi materiale preventive ca
saltele cu aer, de exemplu
PREVENIREA ULCERELOR DE PRESIUNE

cand se va intoarce pacientul de pe o parte pe alta, va fi

ridicat nu impins, pentru a micsora frecarea
se vor folosi perne pentru pozitionare si cresterea confortului
se va elimina tot ce poate cauza disconfort
PREVENIREA ULCERELOR DE PRESIUNE
se va evita asezarea pacientului direct pe trohanter
este preferabil sa fie asezat in decubit lateral intr-un
unghi de 30 grade