Cncer Colorrectal

Plipos Colnicos
. Los plipos del intestino son formaciones que protruyen hacia la luz
intestinal por encima de la superficie epitelial que los rodea.
. Pueden ser pediculados o ssiles y su dimetro puede variar desde
escasos mm hasta varios cm.
Clasificacin :
- Neoplsicos : adenomas
- No neoplsicos : hamartomas, Inflamatorios, hiperplsicos.
Plipos Neoplsicos
. Los Adenomas son neoplasias benignas que se originan en el
epitelio glandular y son el principal precursor del Carcinoma de
Colon ( secuencia adenoma-carcinoma).

Se distinguen 3 tipos histolgicos:

-Tubular
- Velloso } > incidencia de malignizacin
- Mixto o Tubulovelloso
 Radiologa del CCR
Colon por Enema Doble Contraste

Definicin.-
Es el mtodo Radiolgico ms eficaz para el estudio de la patologa
colnica.
Consiste en la tincin de la mucosa con una sustancia de contraste (
sulfato de Bario) y la distensin del intestino por medio de la
insuflacin de aire.
 contraindicada en pacientes que se presume perforacin colnica ,
megacolon txico y Enf de Hirschsprung.

Dado el gran avance y evolucin de la Colonoscopa , el CE.DC ha

dejado de ser el estudio de 1era instancia en la patologa
neoplsica.
 El CE.DC brinda una visin panormica del marco colnico, al igual
que la colonoscopa, pero no tiene la sensibilidad de sta para la
deteccin de lesiones de pequeo tamao.

El CE.DC tiene una eficacia del 61% para la deteccin de lesiones <
de 1cm y del 82% en las > de 1cm.

La Colonoscopa , adems de objetivar , permite biopsiar o resecar

la lesin en el mismo acto.
 El CE.DC se utiliza cuando la Colonoscopa est contraindicada en el
paciente:

- no se pudo realizar por disconfort del paciente.

- no puede progresar por lesin estenosante infranqueable.
- no llega al ciego ( dolicosigma o colon distal fijo).
- no devela topografa de la lesin.
 El CE.DC puede utilizarse para la deteccin precoz del CCR en
pacientes > de 50 aos, asintomticos, sin antecedentes familiares y
con test de SOMF (-), asociado a una RSC .
 Colon por Enema DC
Tcnica.-

El CE.DC se basa fundamentalmente en:

1) Habilidad del operador en el manejo de la tcnica.

2) Buena preparacin del colon ( dietalaxantes).
3) Buen revestimiento de la mucosa con una sust. baritada de
alta densidad y mediana viscosidad.
4) Adecuada distensin del intestino (aire).
 Colon por Enema DC
Cncer temprano

El diagnstico Radiolgico del Ca. Temprano se basa en el hallazgo

de los Plipos y de un prolijo estudio de sus caractersticas.

Las caractersticas fundamentales a determinar

son su Forma y su Tamao; si se definen ambas con precisin, es

posible el diag. presuntivo de malignidad o benignidad.
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano
Forma del Plipo

clasificacin macroscpicamente de los plipos en 4 tipos:

a) Pediculados
b) Ssiles
c) Ssiles planos
d) Ssiles planos con depresin
Clasificacin.-

Pediculado
Ssil
Plano
Plano con depresin central
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano
Tamao del Plipo
Su importancia reside en que a mayor tamao las posibilidades de
malignidad aumentan.

Si un plipo mide menos de 5mm es benigno.

Entre 5 y 10 mm en su mayora son benignos y de ser malignos,
siempre es un Ca. temprano.
Entre 10 y 20mm si es Ca., es temprano.
Entre 20 y 30 mm las posibilidades de malignidad ascienden al 80 %.
Todo plipo de ms de 30 mm es Ca. avanzado
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano
Pedculo

Un pedculo delgado y largo es ndice de benignidad;

si es maligno es un Ca. temprano.
Un pedculo corto y grueso puede ser indice de malignidad.

Cabeza

La incidencia de malignidad es mayor cuando la cabeza

es irregular o lobulada.
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano
Pautas Generales
a los distintos tipos morfolgicos de plipos :

1) Nunca un Plipo pediculado es Ca. avanzado

2) Un Plipo ssil (tipo b) presenta todas las posibilidades.
3) Un Plipo plano nunca es Ca. avanzado.
4) Un Plipo plano con depresin (tipo d) siempre es Ca.
avanzado.
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano
Radiologa del Plipo
Todos los aspectos morfolgicos de los plipos pueden evidenciarse
con los estudios efectuados con la tcnica de DC.
Lo 1ero es localizarlo y luego verificar si es ssil o pedculado.

El Plipo Pediculado si pende y lo vemos de perfil, tiene el aspecto

de Badajo de campana
Si el PP se lo ve en una incidencia de fte, la cabeza y el pedculo
estarn superpuestos. Sombrero Mejicano. ( 2 circunsferencias
concntricas)
 Colon por Enema DC
Cncer Temprano

Los Plipos Ssiles exigen del radilogo toda la experiencia para

obtener por lo menos 2 imgenes en incidencias diferentes.

Vistos de fte presentan forma Anular dada por el acumulo del

bario en la base.
El perfil es la incidencia de eleccin para determinar su forma y
ubicarlo en la clasif. De Maruyama.
En la posicin oblicua el aspecto es el de un Sombrero de hongo.
 Colon por EnemaDC
Cncer Temprano

En los Plipos Ssiles debe investigarse la presencia de una

depresin.

En el perfil la base del plipo se ve como una lnea que continua el

borde colnico; si la misma presenta una indentacin , se debern
sospechar malignidad.
 Colon por Enema
Cncer Temprano

En la tcnica de DC suelen aparecer artificios que pueden simular

lesiones elevadas como ser:
materia fecal
burbujas de gas
Los divertculos tambin pueden simular plipos.
Compresiones extrnsecas
 Colon por Enema DC
Cncer Avanzado
. La mayora de los pacientes que se presentan con CCR sintomtico
tienen lesiones avanzadas.
. Se trata generalmente de grandes lesiones anulares o polipoides,
que no ofrecen dificultad diagnstica.
. El 5 % de los pacientes tienen carcinomas sincrnicos del colon por
lo que ha de procurarse examinar todo el marco colnico toda vez
que sea posible.
. Los Ca. Polipoides crecen dentro de la luz y afectan ms
frecuentemente al ciego, colon
Complicaciones

Obstruccin
Perforacin
Invasin de tej. adyacentes