Menopausia

Alvaro C. Snchez Trujillo

Definiciones
Menopausia ltimo sangrado endometrial
12 meses de amenorrea
M. Prematura <40 aos
M. Temprana <45 aos
M. Inducida Ciruga de ovarios, Radiacin, Frmacos
Insuficiencia Ovrica Primaria Amenorrea temporal (<4 meses)
Aumento gonadotrofinas
<40 aos de edad
Estadios de Etapa Reproductiva
Etiologa
Funcin de los genes
No est establecida
Factores modificables:
Tabaquismo
Medicamentos
Radiaciones plvicas
Extirpaciones
Epidemiologa
Promedio de edad: 49 aos.
Histologa
Ovarios posmenopasicos
Pequeos, fibrosos, lisos
Estroma con folculos inmaduros
tero, vagina y vulva
Atrofia
 Fisiopatogenia
Estadio (-3)
Inhibina B = FSH
Agotamiento de folculos
Transicin:
Folculos, Estradiol, GnRH
Ciclos ovulatorios/anovultarios
Posmenopausia
Estradiol casi nulo
GnRH (FSH>30)
 Cuadro Clnico:
Sntomas Factores vasomotores, psicolgicos y somticos
Alteracin Caractersticas
Menstruales Sangrados abundantes
Mayor duracin
Ciclos amenorrecos o sangrado leve
Sntomas Vasomotores Bochornos: Leve, Moderado y Grave.
Sudoracin nocturna
Psicolgicas Causa ms frecuente de consulta
Palpitaciones, ansiedad, pnico,
trastornos del sueo, cansancio, apata,
etc.
Somticas Mareos, tensin muscular,
entumecimientos, parestesias,
disestesias, cefalea, artralgias y mialgias
Sntomas Genitourinarios Dispaurenia, Aumento de IVUs,
Incontinencia urinaria, prolapso uterino
Determinaciones Hormonales.
FSH S hay histerectoma, sospecha de M. prematura o IOP
S >30 (+) Estado posmenopasico
Citologa cervical c/ 2-3 aos hasta los 65.
Glucosa y lpidos.
Mastografa c/ao a partir de los 40.
Densitometra sea >65 aos o s/ antecedentes.
Antes s Historia de fractura de cadera en padres, IMC <21, peso <57.7,
tabaquismo, alcoholismo, Glucocorticoides (<3 meses), def. Vit. D,
Hipocalcemia
Tratamiento
Cambios en estilo de vida.
Farmacolgico
Hormonal estrgenos y progesterona
Andrgenos
Fitoestrgenos
Moduladores selectivos para receptor de estrgenos
No Hormonal (ISRS)
Terapia Hormonal
Sx VM, Atrofia GU, Prevencin OP
Formulaciones: Estrognica o combinada.
Estrognica Px sin tero.
Reduce enf. CV
Aumenta prob. EVC
Aumenta riesgo de trombosis venosa
Formulaciones: Combinada
Progesterona
Con o sin tero.
Bochornos, atrofia GU, osteoporosis, TGL, Col. Total y HDL
Libido
Andrgenos
Fx sexual con M. Natural o Inducida
Contraindicado: Antecedente personal de Ca. De mama o presente, C.
Utero, Enf. CV y Enf. Heptica
Fitoestrgenos
Disminuyen bochornos
Isoflavinos Genistena, Daidzena
Presentes en soya, trbol rojo, etc.
Ms rico en dietas orientales.
Mod. Selectivos para RE
Prevencin y tx osteoporosis
Aumenta sndromes vasomotores y trombosis venosa
No Hormonal
ISRS Paroxetina, Venlafaxina, Fluoxetina
Disminuyen Bochornos