Ligamento Cruzado Anterior de Rodilla: Rehabilitación y Prevención

Ligamento cruzado
anterior de rodilla
Profesor: Klgo. Matias Ayal
Alumno: Nicols Gmez Arias
Internado rea deportiva: Centro nacional de entrenamiento olmpico CLC
29 de septiembre del 2017
Ligamento cruzado anterior
El LCA es una estructura

intraarticular situada en la
escotadura intercondlea de
la rodilla.
Uno de los componentes

estabilizador que evita el
desplazamiento hacia
anterior de la tibia respecto
al fmur.
Recorre oblicuamente,
desde:
Su insercin regin
anteromedial del platillo tibial.
Su origen porcin medial

del cndilo lateral del fmur.
(1)
(1) V. Sanchis. Anatoma descriptiva y funcional del ligamento cruzado anterior. Implicaciones clnico-quirrgicas. Valencia, Espaa. 1997.
Epidemiologa
Las lesiones del LCA pueden representar el 50% de todas las lesiones de rodilla
41% de estas lesiones son producidas por mecanismos sin contacto
Incidencia en mujeres de
0.081/1000.
Los deportes de mayor riesgo
de sufrir una lesin de LCA son
La incidencia de lesin de el ftbol (1,1%) y bsquetbol
ligamento cruzado anterior (0,9%) por temporada
es de 120.000 personas
anuales en EE.UU.
Mayor incidencia en mujeres Incidencia en hombres de
deportistas. 0,005/1000.
Los deportes de mayor riesgo
de sufrir una lesin de LCA son
el ftbol (0,8%) y lacrosse (0,4%)
por temporada.
Christopher C. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries. Ohio, USA. 2016.
Entre el 40% y el 90% de los
pacientes presentan osteoartritis
radiogrfica (OA) 7 a 12 aos
despus de la ciruga del LCA
(una tasa 10 veces mayor de OA
en la rodilla lesionada del LCA).
Slo el 78% de los jugadores de la

NBA regresan a la competencia
despus de la ciruga del LCA y el
44% exhibieron una disminucin
en las categoras de desempeo
estadstico estndar.
Wilk, K. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee. Birmingham, USA. 2017
Carreras alteradas e incluso
acortadas en aproximadamente 2
aos con una disminucin general
del rendimiento del 20% en ftbol
profesional.
82% de los pacientes sometidos a la

reconstruccin del LCA volvi de
alguna forma al deporte
competitivo, mientras que slo el
63% regres a los niveles de
preinjerto principalmente por
kinesiofobia.
Mecanismo de lesin
Una desaceleracin
brusca que implica
una hiperextensin.
Deslizamiento
posterior del fmur
sobre la tibia,
asociado a valgo y
rotacin externa
Factores predictores
Analizadas 205 deportistas
mujeres durante aterrizaje
de un salto.
9 atletas que tuvieron lesin

de LCA, generaban mayor
ngulo de ABD de rodilla y
20% mas de fuerza de
impacto al aterrizar.
Plano transversal
RI de cadera
Plano coronario, Plano sagital contribuye al
ADD es la principal Reduccin de valgo de rodilla y
responsable del la flexin de la RI de la tibia
aumento de ABD cadera y rodilla aumenta
de rodilla durante el significativamente
aterrizaje la tensin del LCA
La combinacin de estos tres planos de movimiento generan la tpica lesin de LCA sin contacto .
Christopher C. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries. Ohio, USA. 2016.
Una mejor comprensin de la cinemtica de la rodilla ha permitido
a los investigadores desarrollar programas de prevencin exitosos,
reduciendo el riesgo de lesiones de LCA sin contacto en
aproximadamente un 50%
(1)
Cuanto ms jvenes son los

atletas, ms eficaz es el programa
de prevencin de lesiones
instituidos en la fase de
preadolescente o adolescente
antes que desarrollen patrones de
activacin neuromuscular
(2 )
(1) Hewett T. the sequence of prevention: a systematic approach to prevent anterior cruciate ligament injury. Ohio, USA. 2012.
(2) Myer G. The influence of age on the effectiveness of neuromuscular training to reduce anterior cruciate ligament injury in female athletes a meta-analysis
Ohio, USA. 2013.
Diagnstico mediante exploracin clnica
TEST SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Pivot Shift 81,8% 98,4%
Lachman 81,8% 96,8%
Cajn Anterior 40,9% 95,2%
Jerald K. The diagnostic accuracy of ruptures of the anterior cruciate ligament comparing the Lachman test, the anterior drawer sign, and the
pivot shift test in acute and chronic knee injuries. Massachusetts, USA. 1986
Swain M. Accuracy of clinical tests in the diagnosis of anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sydney, Australia. 2014
La evidencia de alta
calidad disponible
sugiere que las pruebas .
no son tiles por s
solas, sino que las
combinaciones puede
resultar de mayor
eficacia.
Swain M. Accuracy of clinical tests in the diagnosis of anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sydney, Australia. 2014
kt-1000 / kt- 2000 artrmetro
Apoyo para el diagnstico de una lesin del LCA y tambin como
control posterior a una ciruga de reconstruccin del ligamento.
Expresa en mm. el
desplazamiento
de la tibia
respecto al fmur
Con fuerza manual

mxima:
Sensibilidad 0,93
Especificidad 0,93
Van Eck C. Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of instrumented knee laxity tests. Pittsburgh, USA. 2013
Diagnstico mediante pruebas de imagen
Resonancia
magntica: Confirmar el tipo de
rotura del ligamento cruzado y
constatar si existe lesin en
alguno de los meniscos o en el
cartlago superior
.
Artroscopia
diagnstica: Utilizada adems
para realizar la intervencin de
reconstruccin.
Protocolo acelerado rehabilitacin LCA
Fase 1 (7 das 5 semanas)
-Mantener 0 - 110, tratar flexin completa
-TENS/TIF solo si hay dolor, EE cuadriceps
-Isquiotibiales
-Frio/Calor evaluar edema
-Isomtricos cuadriceps isquiotibiales
-Elevacin pierna extendida en 4 direcciones
-Pronacin en punta de pie, extender rodillas
-Bicicleta desde 4ta semana
-squat 0 - 45 vertical
-Propiocepcin bpedo platillo freeman
-Elongacin Nivel 1
-Frio
Prentice, W. (2001). Tcnicas de rehabilitacin en medicina deportiva. 3era edicin. Carolina delnorte, USACap. 23, pag. 440.
Fase 2 (5 10 semanas)
-ROM full
-Calor, evaluar edema drenaje linftico
-isomtricos CCC cuadriceps isquiotibiales
-isomtricos CCA desde 6 - 8 semana
-Elevacin pierna extendida en 4 direcciones con peso
-Elptico/caminador reeducacin de marcha
-Squat 0 - 60/90 vertical/inclinado
-Escuadras Ant/post/laterales
-Propiocepcin bi monopodal c/perturbacin,
movimientos laterales y rotadores controlados
-Elongacin Nivel 1 2 (cuadriceps, isquiotibiales y TFL)
-Fro
Fase 3 (10 20 semanas)
-isomtricos CCC cuadriceps isquiotibiales

-isomtricos CCA
-Trote desde la semana 12 16 (como tto. Y entrenamiento aerbico)
-Saltos controlados desde semana 16
-Squat vertical/inclinado
-Escuadras Ant/post/laterales
-Propiocepcin bi monopodal con perturbacin, movimientos laterales y
rotadores
-Elongacin Nivel 2 (cuadriceps, isquiotibiales y TFL)
-Evaluacin isocintica desde semana 20
-Fro
Fase 4 ( 5 6 meses)
-Progresar Fase anterior

-Personalizar tratamiento con el deporte que realiza
-Desplazamientos en distintas direcciones y velocidades
-Burpee
-Pliomtricos
-Elongaciones
-Reintegro deportivo
Artroscopa LCA
Se usan 4 programas diferentes de rehabilitacin para pacientes con una
reconstruccin aislada del LCA
Tipos de Maduracin
Injertos definitiva 12 meses
tendn Tendn
Reconstrucciones
rotuliano patelar
isquiotibiales
Reconstruccin del LCA

Cirugas concomitantes
(reparacin del menisco
o los procedimientos del
cartlago articular)
Rehabilitacin de lesin LCA
Fases de rehabilitacin, objetivos del programa y criterios para la progresin
Doce pasos para el xito de la rehabilitacin del ligamento cruzado anterior

1. Preparacin del paciente y de la rodilla para la ciruga
2. Restauracin de la extensin de rodilla pasiva completa
3. Reducir la inflamacin postoperatoria
4. Restauracin gradual de la flexin total de la rodilla
5. Restaurar la movilidad completa de la patela
6. Individualizar y ajustar el programa de rehabilitacin basado en el estado de la rodilla
7. Restablecer la activacin del cudriceps
8. Restauracin de la estabilidad funcional dinmica del complejo de la rodilla
9. La estabilidad de la rodilla y el control dinmico deben proporcionarse tanto desde arriba
como desde abajo
10. Proteja la rodilla tanto ahora como despus
11. Objetivo de volver a correr
12. Objetivo de progresar ms all de correr y volver al deporte
Paso 1: Preparacin del paciente y su
rodilla para la ciruga.
El preoperatorio, 5 propsitos clave:
1) Preparacin fsica del paciente para la ciruga,

2) Preparacin psicolgica del paciente para la ciruga
3) Reduccin del riesgo de complicaciones postoperatorias
4) Mayor probabilidad de un retorno actividad de alto nivel
y deporte despus de la ciruga
5) Minimizacin del riesgo de una segunda lesin del LCA
Paso 2: Restauracin de la extensin
completa de la rodilla pasiva
La sobrepresin pasiva de 5 a 10 libras

(2,25-4,5 kg)
Estiramiento de larga duracin segn
sea necesario
Se le indica al paciente que se
recueste en decbito supino
Estiramiento se aplica durante 12 a 15
minutos 4 veces al da, con el total de
baja carga, larga duracin,
estiramiento por da igual a 60
minutos.
Paso 3: Reducir la inflamacin
postoperatoria
Las opciones de tratamiento para

la inflamacin incluyen crioterapia
La compresin de las articulaciones
mediante el uso de un manguito de
rodilla o una envoltura de
compresin.
Paso 4: Restauracin gradual de la
flexin completa de la rodilla
Enfoque primario inicial est en la

obtencin de la extensin completa de la
rodilla, la recuperacin de la flexin de la
rodilla es un proceso mucho ms gradual,
comenzando con:
90 en la primera semana y
progresando en aproximadamente 10
por semana.
flexin completa de la rodilla 4 a
6 semanas despus de la ciruga.
Paso 5: Restaurar la movilidad rotuliana
completa
Las movilizaciones rotulianas

son realizadas por kinesilogo.
Las movilizaciones se realizan

en las direcciones medial /
lateral y superior / inferior
Paso 6: Individualizar y Ajustar el
programa de Rehabilitacin Basado en el
estado de la rodilla
Lesin medular del ligamento

colateral
Lesin del ligamento colateral
lateral
Lesiones del cartlago articular
Patologa meniscal
Mujeres deportistas
Paso 7: Reestablecer la activacin del
Cuadrceps
Estimulacin elctrica inmediatamente

despus de la ciruga mientras
realizamos ejercicios isomtricos e
isotnicos
Se instruye al paciente a contraer
activamente la musculatura del
cudriceps con la ayuda de la
estimulacin elctrica neuromuscular
superpuesta.
Etapa 8: Restauracin de la estabilidad
funcional dinmica del complejo de rodilla
Comienza rutinariamente el
entrenamiento propioceptivo
la 2da semana, en espera de
normalizacin de dolor,
hinchazn y control del
cudriceps
Minisquats y entrenamiento
neuromuscular
Paso 9: El control de la rodilla debe
proporcionarse desde arriba y abajo
La activacin y control de los

abductores de cadera y
rotadores externos
Fortalecimiento de los
extensores de la cadera y la
musculatura isquiotibial.
Eliminar el impacto de los
momentos de rotacin interna
y aduccin de la cadera
Paso 10: Proteja la rodilla tanto ahora
como despus
Este concepto simple se aplica a
la progresin del ROM, ejercicios
de fortalecimiento, entrenamiento
propioceptivo, ejercicios de
control neuromuscular, ejercicios
funcionales.
Disminuir estrs de la rodilla.
Natacin y treadmill buenas
opciones.
Paso 11: Objetivo Volver a correr
Paso 12: Progresin objetiva ms all
de la carrera y volver al deporte
Se realiz una bsqueda
El estudio no encontr
sistemtica de la bibliografa
diferencias entre la ciruga y
(hasta el 18 de enero de
el tratamiento conservador
2016) de los estudios que
en las puntuaciones de la
compararon ciruga e
rodilla informadas por el
intervenciones conservadoras
paciente a los dos o los
para el tratamiento de las
cinco aos.
lesiones del LCA.
Conclusiones del estudio

Muchos participantes con una rotura del
LCA presentaron rodillas inestables
despus de la rehabilitacin estructurada
y optaron por realizarse la ciruga ms
adelante.
Monk, P. Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries. University Oxford, UK. 2016

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Ligamento cruzado

El LCA es una estructura

Uno de los componentes

Su origen porcin medial

Slo el 78% de los jugadores de la

82% de los pacientes sometidos a la

9 atletas que tuvieron lesin

Cuanto ms jvenes son los

TEST SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Pivot Shift 81,8% 98,4%

Lachman 81,8% 96,8%

Cajn Anterior 40,9% 95,2%

Con fuerza manual

-isomtricos CCC cuadriceps isquiotibiales

-Progresar Fase anterior

Reconstruccin del LCA

Doce pasos para el xito de la rehabilitacin del ligamento cruzado anterior

1) Preparacin fsica del paciente para la ciruga,

La sobrepresin pasiva de 5 a 10 libras

Las opciones de tratamiento para

Enfoque primario inicial est en la

Las movilizaciones rotulianas

Las movilizaciones se realizan

Lesin medular del ligamento

Estimulacin elctrica inmediatamente

La activacin y control de los

Conclusiones del estudio

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