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DISTOCIAS

DISTOCIA
Tradicionalmente:
Del griego dis: malo, difcil, y tocos: parto.
El trabajo de parto o el parto difcil.
Actualmente, abarca:
Aquellas situaciones de estados fetales o maternos no satisfactorios o
de eventos potencialmente adquiridos durante el trabajo de parto,
que aumenten el riesgo para la madre o el feto
Causas de las diastocias
Distocias plvicas seas
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinmicas
Otras
Distocias plvicas

Cualquier disminucin de los dimetros, independientemente del tipo


de pelvis, puede causar distocia plvica. Es importante evaluar los
dimetros plvicos.
Pelvis Ginecoide: Tiene una frecuencia del 50%. Tipo de pelvis ms
adecuado para el parto.
Caractersticas:
Estrecho superior redondeado, el dimetro transverso mximo est
aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el
segmento anterior como el posterior son amplios.
El arco subpbico es mayor de 85; las paredes de esta pelvis no
convergen y las espinas citicas no son prominentes.
Pelvis antropoide: Frecuencia del 18% con prevalencia en raza negra.
Presenta dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho
inferior y en la rotacin de las variedades transversa y posterior.
Caractersticas:
El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo dimetro
anteroposterior es mayor que el transverso. ngulo suprapbico
presenta una amplitud media, las paredes pelvianas a menudo
convergen y las espinas citicas no son prominentes.
Pelvis androide: Frecuencia de un 26%. Presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotacin en las variedades posteriores.
Caractersticas:
El estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda.
El dimetro transverso mximo intercepta al conjugado verdadero
ms cerca del sacro, de modo que la superficie del segmento
posterior es mayor que la del segmento anterior.
El arco subpbico > 85. Las paredes laterales tienden a ser
convergentes y las espinas citicas son prominentes.
Pelvis platipeloide o plana: Se observa en un 5%. Dificulta la rotacin
interna y presenta dificultades en el perodo expulsivo.
Caractersticas:
El estrecho superior es ovalado pero, en la pelvis plana el dimetro
transverso es mayor que el anteroposterior.
El ngulo subpbico es mayor de 90; las paredes laterales son
amplias y las espinas citicas no son prominentes.
Estrechez plvica
Puede presentarse en el plano de la entrada a la pelvis, en el
plano medio, o en el plano de salida o estrecho inferior.
Dimetro conjugado verdadero: es la distancia que hay entre
el promontorio sacro y el borde superior de la snfisis pbica.
El dimetro conjugado obsttrico es la distancia entre el
promontorio sacro y el sitio ms cercano de la cara posterior
de la snfisis pbica.
Dimetro conjugado diagonal es la distancia entre el
promontorio sacro y el borde inferior de la snfisis.
.El dimetro obsttrico se calcula restando 1,5 a 2 cm al
dimetro conjugado diagonal y es el menor del estrecho
superior.
Se considera estrechez plvica en el plano superior un conjugado
diagonal menor de 11,5 cm o un obsttrico menor de 10 cm.
Grados leves de estrechez pueden permitir encajamiento mediante el
mecanismo del asinclitismo.
Estrechez del plano medio
El plano medio est limitado por el borde inferior de la snfisis del
pubis, las espinas citicas y el sacro, en la unin de la 4 y la 5
vrtebra.
Causas de distocia:
Espinas citicas prominentes (dimetro interespinoso menor de 10
cm), la convergencia de las paredes laterales y la escotadura
sacrocitica estrecha.
Produce: detencin persistente del descenso y de la rotacin en una
variedad posterior o transversa profunda.
Estrechez del plano de salida o inferior.
Este tipo de pelvis se conoce como infundibuliforme.
Se asocia a estenosis del estrecho medio y debe sospecharse cuando
hay:
Espinas citicas prominentes
Sacro inclinado hacia adelante
Dimetro anteroposterior del estrecho inferior corto
Disminucin de la distancia entre las tuberosidades isquiticas
(dimetro intertuberoso menor de 8 cm).
Otras alteraciones de la pelvis dependientes
de la columna vertebral
Pelvis deformadas por diferentes causas como:
Fracturas, debilidad muscular por polio, parlisis infantil, desviaciones
de la columna, acortamiento de un miembro inferior o amputaciones,
Se traducen en alteraciones de los dimetros oblicuos del estrecho
superior, favorecen la desigualdad que, si es mayor de 1 cm, dificulta
el descenso, encajamiento y rotacin de la presentacin