INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
 SIGNOS Y SINTOMAS

Manifestaciones clnicas
Fase inicial
Fase oligrica
Fase diurtica
Fase de recuperacin

Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer

hasta una semana despus de la lesin inicial. Cuando
aparecen lo hacen de manera brusca. La IRA evoluciona
a travs de cuatro fases, si el paciente no se recupera
aparece una enfermedad renal crnica.
 CLASIFICACIN
Causa

Lugar de aparicin

Volumen urinario
1.IRA prerrenal o 1. No oligrica,
funcional; 1. Intrahospitalaria;
corresponde al 55% de 2 a 5% de los >400 ml/da
los casos de IRA por pacientes
hipoperfusin renal hospitalizados 2. Oligrica, 100 a
2. IRA intrnseca 400 ml/da
por enfermedades
que afectan 2. Adquirida en la
directamente el comunidad; 30% de
3. Anrica, <100
parnquima renal; los que ingresan a ml/da
40% de IRA cuidado crtico
3. Azoemia o IRA
posrenal por
patologas asociadas
con obstruccin del
tracto urinario; 5%
del total de causas
de IRA.
 ETIOLOGIA

Puede aparecer tras episodios

de hipovolemia, hipotensin
grave y prolongada o tras la
exposicin a un agente
nefrotxico.
CLASIFICACIN ETIOLGICA

1.IRA Prerrenal o funcional

2.IRA Renal, Parenquimatosa o

Intrnseca

3.IRA Posrenal u Obstructiva

 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

Inadecuada Respuesta fisiolgica Causa mas Reversible si se

perfusin renal que a la hipoperfusin frecuente de IRA acta sobre la causa
compromete el renal, parnquima desencadenante de
filtrado glomerular renal ntegro 60-70 % de los casos manera precoz.
 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

HIPOVOLEMIA DISMINUCIN ALT. RESPUESTAS

DEL GASTO VASODILATACIN VASOCONSTRICCIN
AUTORREGULADORAS
CARDACO PERIFRICA RENAL
RENALES
 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Perdidas extra renales (vomitos ,
HIPOVOLEMIA
drenaje Qx, diarrea
Hemorragias , quemaduras,
deshidratacin
Perdidas renales (diurticos , diuresis
osmtica , insuficiencia suprarrenal )
Secuestro de liquidos en el tercer
espacio (Peritonitis, ascitis, pancreatitis,
hipoalbuminemia, sndrome nefrtico).
 1. IRA PRERRENAL O
FUNCIONAL
DISMINUCIN
Enfermedades de miocardio, vlvulas,
DEL GASTO pericardio, arritmias, taponamiento.
CARDACO
HTP, embolia pulmonar masiva,
ventilacin mecnica con presin
positiva, ICC.
 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

Inhibidores de las prostaglandinas,

ALT. RESPUESTAS
AUTORREGULADORAS como los:
RENALES
Antinflamatorios no esteroides
(AINES)
Inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECAS)
 1. IRA PRERRENAL O
FUNCIONAL
Sepsis
VASODILATACIN
PERIFRICA Anafilaxia
Antihipertensivos
Anestesia
 1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Hipercalcemia
VASOCONSTRICCIN Norepinefrina
RENAL
Ciclosporina
Anfotericina B
Cirrosis con ascitis (sndrome
hepatorrenal)
1. IRA PRERRENAL O
FUNCIONAL
Se produce por la
INCAPACIDAD
PARA MANTENER
LA PRESIN DE
PERFUSIN
GLOMERULAR
(falla en la
autorregulacin)

Se pierde la
autorregulacin si
la PAM es menor
a 60 mmHg.
FACTORES QUE DETERMINAN LA
AUTORREGULACIN RENAL
Vasodilatacin de Vasoconstriccin de
la ARTERIOLA la ARTERIOLA
AFERENTE EFERENTE

DEPENDE DE:
Prostaglandinas- DEPENDE DE:
Prostaciclinas Angiotensina II
xido Ntrico

BLOQUEADA
BLOQUEADA POR:
POR: ARA II
AINES IECAs
 2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O
INTRNSECA
Dao en las estructuras anatmica

Se clasifica segn la estructura

primariamente daada:
Glomrulos
Tbulos
Intersticio
Vasos renales

25% de los casos de IRA

Clnico-patolgicamente se dividen las causas de IRA

intrnseca
en:
Necrosis tubular aguda
Lesin glomerular
Lesin tubulointersticial
Lesin de grandes vasos
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O
INTRNSECA
GN agudas y rpidamente progresivas
LESIN HTA maligna
GLOMERULAR
Vasculitis
Sndrome hemoltico-urmico
Prpura trombtica trombocitopnica
Toxemia del embarazo
Esclerodermia
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O
INTRNSECA
Obstruccin de arterias renales (placa
LESIN DE aterosclertica, trombosis, embolia)
GRANDES VASOS
Obstruccin de venas renales (trombosis,
compresin)
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O
INTRNSECA
NECROSIS TUBULAR
Lesin de los tbulos renales por
AGUDA mecanismos isqumicos o txicos
Causa ms frecuente de IRA
intrnseca
70% de los casos
Afecta a las clulas tubulares renales,
desde lesiones mnimas a necrosis
cortical
 2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA
O INTRNSECA

ISQUEMIA
Causa ms frecuente
Cursa clnicamente con oliguria
Todas las causas de IRA prerrenal mantenidas de manera
prolongada en el tiempo acaban
provocando un cuadro de NTA
NECROSIS TUBULAR NTA estadio final de las formas prerrenales, cuando se
AGUDA mantienen las causas que causan la hipoperfusin renal

TXICOS
Antibiticos (aminoglucosidos, cefalosporinas)
Contrastes radiolgicos
AINES, Anestsicos
Toxinas endgenas (mioglobinuria por rabdomiolisis,
Hemoglobinuria por hemlisis, hiperuricemia,
hipercalcemia)
Puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada.
 3. IRA POSRENAL U
OBSTRUCTIVA

Lesin que produce obstculo en la va urinaria

Impide la salida de la orina formada

Aumenta la presin que se transmite retrgradamente

Compromete el filtrado glomerular

5% de las causas de IRA

3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
Lesiones extrarrenales Lesiones intrarrenales
Urteres-pelvis (litiasis,
tumores, fibrosis) Depsito de cristales
Vejiga (litiasis, cogulos
Tumores, Cogulos
)
Prostatismo, Cilindros
Vejiga neurgena
 3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA

Anomalas Uropatas Patologa

Enfermedades ginecolgica
congnitas adquiridas no maligna
Ureteroceles Adenoma
malignas Asociada al
Neoplasias embarazo.
Valvas uretrales prosttico de prstata,
posteriores Litiasis vejiga, uretra, Prolapso
uterino/cistoce
Vejiga Necrosis papilar
crvix y colon le.
Endometriosis
neurgena
Fibrosis Nefropata aguda Infecciones
retroperitoneal
por cristales Cistitis bacteriana.
Idioptica.
Asociada con rica Tuberculosis
aneurisma
artico Sulfamidas Candidiasis.
Yatrognica Aciclovir Esquistosomiasis
Traumtica
Por frmacos
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CRONICA
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