EJECUCIN

LIC. MARA PADILLA

FLORIN
30-XI-15
 EJECUCIN
Es la cuarta etapa del Proceso de
Atencin de Enfermera, donde se
pone en marcha las intervenciones
planificadas en el Plan de cuidados
del paciente.
La satisfaccin de la ejecucin
depende de la calidad de las etapas
del PAE, que se le preceden:

EJECUCIN

VALORACIN DIAGNOSTICO PLANIFICACIN

 SUB-ETAPAS DE LA EJECUCIN
1. PREPARACIN 2. INTERVENCIN
PROPIAMENTE DICHA

Nueva valoracin del paciente Mtodo de Ejecucin

a)Anlisis del Plan de Cuidados Aptitudes para la ejecucin de los

cuidados de enfermera
b) Identificacin de posibles complicaciones
c) Organizacin para la intervencin 3. DOCUMENTACIN
Registro de Enfermera
 I ETAPA : PREPARACIN

La primera etapa de la fase de ejecucin le

exige que se prepare para comenzar las
intervenciones de enfermera. Esta
preparacin consiste en una serie de
actividades, cada una de las cuales exige el
uso del razonamiento crtico.
Razonamiento critico
Es importante resaltar el Razonamiento Critico que
debe aplicar la Enfermera ante las diversas
situaciones que se puedan presentar durante la
evolucin del cliente, lo cual le permitir modificar o
priorizar las intervenciones y estrategias de
enfermera en forma acertada
a. Nueva valoracin del
paciente
Al iniciar la etapa de la ejecucin la
Razones para la nueva valoracin
enfermera debe realizar una nueva
valoracin del estado Puede variar el estado del paciente,
del paciente. encontrar nuevos datos.
Permite actualizar el diagnostico de
enfermera, eliminar o agregar otros
o La enfermera anotara
diagnsticos.
con fecha actual los Determina la validez del plan de
cambios del paciente cuidados.
 Nueva valoracin
Esta nueva valoracin del estado del
paciente, previo a las intervenciones es
de suma importancia, va permitir
determinar si las acciones planificadas
siguen siendo apropiadas, deben ser
modificadas, suspendidas o se debe
establecer nuevas prioridades en la
atencin.
 b. ANLISIS DEL PLAN DE CUIDADOS
El plan de Atencin esta diseado, como resultado y en coherencia a
los Diagnsticos de Enfermera, y esta puede variar o modificarse si el
estado del paciente se altera, motivo por e cual se debe revisar y
analizar cada componente del Plan de Cuidados antes de realizar las
intervenciones de Enfermera
 b. Anlisis del plan

REVISAR DATOS DE REVISAR DIAGNOSTICO DE

VALORACIN ENFERMERA

REVISAR OBJETIVOS
R. ESPERADOS
PRIORIDADES
PLAN DE CUIDADOS
 . Anlisis del plan

Se revisaran los datos de la valoracin, si se recolectan nuevos

datos se anotarn con la fecha y hora actual quedando como
evidencia los cambios del estado del paciente, para conocimiento
del Equipo multidisciplinario
Se revisaran los diagnsticos de enfermera, lo que permitir
destacar algunos diagnsticos que ya no estn presentes o no tienen
vigencia y se agregar nuevos diagnsticos si son necesarios como
resultado de la nueva valoracin
. Anlisis del plan
Se revisaran igualmente los objetivos, los resultados esperados y la
propiedades del plan de Atencin.

Se revisaran las Intervenciones de Enfermera, analizando cada

intervencin, la cual debe corresponder a los objetivos, resultados
esperado y diagnostico formulado
 c. IDENTIFICACIN DE POSIBLES
COMPLICACIONES

El profesional de enfermera La enfermera debe reconocer

esta capacitado para brindar
una atencin inteligente y
segura.
tempranamente los riesgos que puedan
conllevar a posibles complicaciones.
Algunas actuaciones de enfermera
pueden ser un factor de riesgo para el
paciente (iatrogenia)
 IDENTIFICACIN DE POSIBLES
COMPLICACIONES
El reconocimiento de Riesgos y Posibles Complicaciones en el
paciente, debe ser para la Enfermera un objetivo primordial,
asimismo debe tener cuidados necesarios para evitar estas
situaciones que ponen en riesgo la salud y/o vida del paciente.

El profesional de Enfermera debe anticiparse a estos

acontecimientos , poniendo en practica sus conocimientos
cientficos de las diferentes disciplinas y las propias de enfermera
enriquecidos por su experiencia, lo que constituye el sustento del
eficiente desempeo profesional de la enfermera
ejemplo
Un paciente con TEC moderado tiene el riesgo de desarrollar
complicaciones respiratorias por acumulacin de secreciones
secundarias a la disminucin de reflejos tusgeno y la movilidad.

El profesional de enfermera sabe que una de sus intervenciones ser

realizar la aspiracin de secreciones, sin embargo identifica que esta
actuacin puede aumentar la presin intracraneana del paciente, as
que aplicara como medida preventiva hiperventilar al paciente antes
de cada aspiracin y no debe demorar mas de 10 segundos en cada
aspiracin
 d. Organizacin para la
intervencin
DETERMINAR LA NECESIDAD ASIGNAR Y DELEGAR
RESPONSABILIDADES
DE AYUDA

1. La colaboracin de oteros miembros del 1. Asignar y delegar actividades

Equipo de salud 2. Tener en cuenta las

necesidades individuales del
cliente.
2. Conocimientos y tcnicas de enfermera
.organizacin de las intervenciones

La responsabilidad de ejecutar el Plan de Cuidados al paciente, la

enfermera como responsable principal del Cuidado de Enfermera del
paciente analizar la forma adecuada de realizar las acciones
diseadas en el PLAN, en los tiempos previstos, con el personal
debidamente capacitado y con dominio de las tcnicas y
procedimientos necesarios para el manejo del paciente.

Las intervenciones deben ser sin riesgos y libres de complicaciones,

tendr entonces que utilizar la estrategias ms convenientes y
debe considerar aspectos fundamentales en relacin al Personal y
la Actividades que se van a ejecutar del Plan de Cuidados
 ORGANIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Organizara:

Tiempo Se selecciona el momento oportuno y tiempo suficiente

para cada intervencin

Equipo Se elegir anticipadamente materiales y equipos de

mayor beneficio para el paciente

Entorno teraputico Ambiente cmodo, agradable , biolgico,

psicolgico social y espiritual
 2. INTERVENCIN
PROPIAMENTE DICHA
V.Henderson
La ayuda del individuo enfermo o sano en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su
recuperacin o muerte en paz procurando su
independencia lo mas rapido posible

COGNITIVAS
Conocimientos
Identificar la necesidad de
aprendizaje
Reconocer actuaciones
preventivas y recuperativas
Solucionar problemas
Toma de decisiones
Razonamiento critico
Pensamiento creativo
HABILIDADES
TCNICAS
INTERPERSONALES
Manejo positivo de las relaciones Destreza en el manejo
interpersonales de equipos
Comunicacin asertiva, clara y Habilidad sicomotriz
sencilla para realizar
Relacin de empata necesaria procedimientos
para cuidar, consultar, aconsejar
Incluye actitudes
Sentimientos, inters y respeto a
los valores del usuario
 INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA

Mtodo de ejecucin: El profesional de enfermera

despus de haber realizado los pasos de preparacin
para la intervencin, como la valoracin al paciente,
anlisis y revisin del plan de cuidados a ejecutar,
organizacin del equipo y personal, preparacin del
entorno, paciente y familia y la prevencin de
complicaciones, est en condiciones de ejecutar el
plan de cuidados.
INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA

Para ello deber identificar los mtodos necesarios para aplicar

en cada diagnostico de enfermera
o Asistencia en las actividades diaria
Se refiere a la ayuda que brinda el profesional de enfermera al
paciente para realizar sus actividades diarias como: comer, baarse,
vestirse. Etc.
Las alteraciones que ocasionan al paciente la necesidad de ayuda
pueden ser:
Agudos: cuya sintomatologa generalmente es grave y crtica, se
presenta por un periodo corto, generalmente son casos de
emergencia
Crnico: El periodo es prolongado, o permanente
INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA

La asistencia del paciente puede ser:

a. Asesoramiento.- Este es un mtodo a travs del cual se ayuda o
brinda apoyo emocional, intelectual, espiritual y psicolgico al
paciente y/o familia
b. Educacin.-Esta actividad est orientada a conseguir cambios en el
paciente, y para ello se hace necesario la utilizacin de las diferentes
tcnicas de comunicacin
.-Prevencin de las reacciones adversas.- Se trata de la aplicacin de
las diversas medidas para prevenir posibles reacciones no deseadas o
adversas de una medicacin, prueba diagnostica o tratamiento
d. Actuacin ante reacciones adversas: Se refiere a las intervenciones
realizadas por el profesional de enfermera para minimizar o
contrarrestar la reacciones adversas.
 Nivel de Asistencia:
Existen tres niveles de cuidados que se pueden brindar:
Cuidados totales
Cuidados de ayuda
Cuidados de apoyo
Los que estn relacionados con el estado fsico y emocional del
paciente.
Cuidados totales: Este tipo de asistencia corresponde cuando el
paciente no puede realizar pos s mismo los cuidados mnimos y el
profesional de enfermera tiene que hacerlo por l.
Cuidado de ayuda: se refiere a cuando el paciente es capaz de
atender o satisfacer algunas de sus necesidades personales, pero
necesitan ayuda en otras
Cuidados de apoyo: se refiere al apoyo psicolgico, enseanza y
orientacin
PRINCIPIOS TICOS DE DEBE POSEER LA ENFERMERA

o Integridad.- Actuar con rectitud y honestidad

o Objetividad.- Imparcial analizar sin perjuicios
o Independencia.- Mental y amplio criterio
o Respeto a colegas.- Comportamiento tico
o Responsabilidad.- ejercer su funcin de modo reflexivo y
organizado.
o Confiabilidad.- Sus acciones deben reflejar credibilidad y
compromiso de lealtad
o Competencia Profesional.- Realizar los que esta en su
campo, en su capacidad e idoneidad
o Respeto a las instituciones.- Se debe tener en cuenta los
lineamientos de Poltica, objetivos y metas de la Institucin
 III DOCUMENTO Y REGISTRO EN LA ATENCIN DE
ENFERMERA

REGISTRO
Es un documento formal y legal donde se anotan datos y aspectos relacionados
al paciente y al proceso de atencin.
IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS
Al quedar registrados los elementos ms importantes del Proceso de Atencin de
Enfermera en los Documentos Clnicos, se convierten en elementos indispensables
para el manejo integral y Continuo del paciente ya que:

Permite la atencin integral Personalizada del paciente

Permite el conocimiento de situaciones especiales de salud
Epidemiolgicamente permite conocer y trabajar coberturas, concentracin,
perfil epidemiolgico, tipo de atencin etc.
En el aspecto logstico.- permite conocer fuentes de atencin, disponibilidad,
consumo y costo de la Atencin mediante el registro y estudio de los recurso:
personal o material.
Investigacin.- permite validar la informacin
REGISTRO DE LA EVOLUCIN DEL PACIENTE

Refiere G. Cortez, que el Registro de Enfermera es un Documento

Legal y Formal
Escrito o impreso que se considera como indicador del desempeo de
las Enfermeras Profesionales, referido a la Evolucin del Cuidado que
se brinda a la persona sana o enferma, estructura segn las normas
establecidas SOAPIE

Acrnimo que contempla todos los aspectos necesarios para graficar

en su totalidad el Proceso de Atencin de Enfermera, aplicado a
cualquier paciente y en cualquier caso.

La informacin que se comunica al equipo Multidisciplinario sobre el

estado de salud y manejo del paciente o cliente debe ser de forma
EXACTA, COMPLETA Y VERAZ, producto del PAE, Esta informacin debe
permanecer en la Historia Clnica del Paciente.
 ESQUEMA DE REGISTRO DE ENFERMERA

REGISTRO DE ENFERMERA
NOMBRE DEL PACIENTE ..
EDAD ..

S Significa Datos Subjetivos, se obtiene de la Entrevista

O Significa Datos objetivos de la Observacin (Examen Cfalo- Caudal
A Significa Anlisis o Diagnstico, puede ser Real o Potencial va el R/C
para especificar los factores determinantes o condicionantes, va el
cdigo del Diagnostico de la NANDA.
P Significa Planificacin , se registra el Objetivo de la Planificacin
I Significa Intervencin, se registra la Accin /es realizadas en el
cliente
E Significa Evaluacin o Resultado Esperado, se registra en presente,
concluye con la firma , N de Colegio y Sello de la Enfermera que
atendi a la persona o Paciente
Ejemplosde registros de
enfermera
EJEMPLO DE REGISTRO DE ENFERMERA
S La seora J. M. Cuando le doy de lactar a mi bebe no me sale mucha
leche y por eso no se llena es por eso que le doy leche evaporada 3
veces al da, hace aproximadamente 15 das y adems a mi hijo anterior
tambin le daba la misma leche.
O Al examen Fsico se palpan mamas turgentes y con pezones formados,
presencia de buena cantidad de leche.
A Lactancia Materna ineficaz r/c dficit de conocimiento ( importancia de
la Lactancia Materna exclusiva)
P La seora J. M. ser capaz de verbalizar la importancia de la lactancia
materna.
I Educacin sobre beneficios, importancia, componentes de la leche
materna, consecuencias del uso de bibern y diferencias entre leche
Materna y otras leches sustitutas.
E La paciente verbaliza la importancia de la leche materna exclusiva
Carla Gonzales
CEP 1002
KARDEX DE ENFERMERA

El Kardex es un mtodo conciso de organizacin y registro de los datos

de un cliente, ampliamente utilizado por la Enfermera donde elaboran
el PLAN DE TRABAJO especificando las acciones que se ejecutaran y
comienza con el enunciado del DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
El kardex contiene un resumen del plan de cuidados de cada paciente.
 NOTAS DE EVOLUCIN
Para registrar la Evolucin de los Clientes se conocen diversos
mtodos, aqu les presentamos seis que son ms conocidos y
utilizados por la enfermera.
Las Anotaciones de Enfermera o Notas Narrativas
El Formato SOVP
El formato PIE
Las Hojas de Curo
Las Notas Focalizadas
Las Notas de Excepcin
 Las Notas Narrativas: Es el registro mas conocido y utilizado. Es
una descripcin narrativa de la informacin sobre la evolucin
cronolgica del paciente, registra datos secuenciales a medida que
avanza el tiempo.
Propsito:
Sirve como medio de comunicacin entre los miembros del equipo
de salud.
Facilita y garantiza la atencin continua e integral del paciente
Propicia la Investigacin mediante el mtodo retrospectivo de casos
e identificacin de problemas.
Sirve de recurso para la enseanza clnica y la educacin en servicio
Sirve de reflejo y medida de la intervencin de enfermera, siendo
objeto de auditoria.
Modelo SOAP
Es la anotacin que traduce lo que el paciente manifiesta y corresponde al
acrnimo: Aspectos subjetivos, Objetivos, as como el Anlisis y Valoracin
de Datos y el Plan que se proyecta realizar con el paciente para solucionar
el problema.

Formato PIE
El modelo PIE, es el acrnimo de Problemas, Intervenciones y Evolucin
de la atencin de enfermera

Notas de Valoracin Focalizada DAR

( Datos, Actuacin y Respuesta)
Datos consta de datos subjetivos, objetivos
Actuacin, consta de planes de actuacin e intervenciones de enfermera
inmediatas.
Respuesta, Incluye la respuesta del cliente a las intervenciones

Notas de Excepcin:
Las notas de excepcin es un sistema de documentacin en el que slo
anotan hallazgos significativos o excepciones a las normas.
 DIRECTRICES PARA LA ETAPA
DE EJECUCIN
Las actuaciones de Enfermera deben basarse en conocimientos
cientficos y en la investigacin de Enfermera.
Las enfermeras deben comprender claramente as ordenes que se
van a ejecutar y cuestionar cualquiera que no se entienda
Las actuaciones de enfermera deben adaptarse a cada cliente.
Las actuaciones de enfermera deben ser holsticas
Las actuaciones de enfermera deben respetar la dignidad del
cliente y potenciar su autoestima.
Se debe animar a los clientes para que participen activamente en
la ejecucin de las actuaciones de enfermera.