PENDAHULUAN

47 % orang seluruh dunia minimal satu

kali

Nyeri kepala primer terbanyak adalah

WHO 2012 migrain, dengan usia 18-25 tahun

Wanita : laki-laki 1,2:1 usia 18-65 tahun

migraine tanpa aura 10%

Penelitian di migraine dengan aura 1,8%,
Indonesia oleh episodic tension-type headache 31%,
Sjahrir (2008) chronic tension-type headache 24%,
cluster headache 0,5%
 Primer

Sekunder
 Nyeri kepala primer berulang dengan
manifestasi serangan selama 4-72jam
Unilateral, berdenyut, intensitas sedang
Dekripsi atau berat, bertambah berat dengan
aktivitas fisik rutin
Diikuti dengan nausea dan atau fotofobia
dan fonofobia.

18.2% pada wanita dan 6.5% pada

laki laki
Epidemiologi Berkaitan dengan menstruasi dan
relative menurun pada saat hamil
Kulit putih >>
 Perubahan hormon
Stress
Rangsangan sensorik seperti sinar yang terang menyilaukan
dan bau yang menyengat baik menyenangkan maupun tidak
menyenangkan.
Faktor fisik seperti aktifitas fisik yang berlebihan dan
perubahan pola tidur.
Perubahan lingkungan
Alkohol dan merokok
 Gejala Premonitori
Fase Aura

Migren Nyeri Kepala

postdormal
 Gejala Premonitori
Terjadi hingga awal 48 jam
untuk berkembang
menjadi migren. Hal ini
termasuk keinginan untuk
memakan makanan,
perubahan perasaan
(depresi atau euforia),
menguap yang tidak
terkontrol, retensi cairan,
atau peningkatan
berkemih.
Aura
Beberapa orang melihat
seperti kilatan cahaya atau
cahaya yang sangat terang
atau sesuatu yang terlihat
seperti gelombang panas
dalam 10-12 menit awal
untuk berkembang menjadi
atau saat migren terjadi,
beberapa orang mengalami
kelemahan otot atau sensasi
seperti disentuh atau
dipegang.
 Nyeri Kepala
Nyeri kepala biasanya
dimulai secara bertahap
dan meningkat dalam
intensitasnya. Hal ini
terkait dengan
peningkatan kepekaan
terhadap cahaya dan atau
kebisingan
Postdormal
Kelelahan atau bingung
setelah migren. Periode
postdormal dapat
bertahan hingga satu
hari sebelum pasien
merasa sehat.
Patofisiologi

Teori vaskular

Adanya gangguan vasospasme menyebabkan pembuluh darah

otak berkonstriksi sehingga terjadi hipoperfusi otak yang dimulai
pada korteks visual dan menyebar ke depan. Penyebaran frontal
berlanjut dan menyebabkan fase nyeri kepala dimulai.
 Teori Neovaskular (trigemino vascular)

Adanya vasodilatasi akibat aktivitas NOS dan produksi NO

akan merangsang ujung saraf trigeminus pada pembuluh
darah sehingga melepaskan CGRP (calcitonin gene related).
CGRP akan berikatan pada reseptornya di sel mast meningens
dan akan merangsang pengeluaran mediator inflamasi
sehingga menimbulkan inflamasi neuron. CGRP juga bekerja
pada arteri serebral dan otot polos yang akan mengakibatkan
peningkatan aliran darah. Selain itu, CGRP akan bekerja pada
post junctional site second order neuron yang bertindak
sebagai transmisi impuls nyeri.
 Teori sistem saraf simpatis

Peningkatan kadar epinefrin dan serotonin akan menyebabkan

konstriksi dari pembuluh darah lalu terjadi penurunan aliran darah di
otak. Penurunan aliran darah diotak akan merangsang serabut saraf
trigeminovaskular. Jika aliran darah berkurang maka dapat terjadi
aura. Apabila terjadi penurunan kadar serotonin maka akan
menyebabkan dilatasi pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial
yang akan menyebabkan nyeri kepala pada migren.
 KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN
Migren Tanpa Aura

Serangan 4-72 jam (tanpa terapi atau terpi tidak berhasil) paling tidak sekurang-
kurangnya 5 kali.

Nyeri kepala memiliki paling sedikit dua kriteria :

Lokasi unilateral
Kualitasnya berdenyut
Intensitas sedang hingga berat
Bertambah berat dengan atau menyebabkan penghindaran aktivitas fisik rutin (seperti
berjalan atau naik tangga).

Selama nyeri kepala paling sedikit satu kriteria :

Mual dan/atau muntah
Fotofobia dan fonofobia
 KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN
Migren dengan Aura
a) Sekurang-kurangnya terjadi 2 serangan nyeri kepala berulang yang
didahului gejala neurologi fokal yang reversibel secara bertahap 5-
20 menit dan berlangsung kurang dari 60 menit.

b) Terdapat sedikitnya satu aura berikut ini yang reversibel seperti :

gangguan visual, gangguan sensoris, gangguan bicara disfasia.

c) Paling sedikit dua dari karakteristik berikut :

1. Gejala visual homonim dan atau gejala sensoris unilateral
2. Paling tidak timbul satu macam aura secara gradual 5 menit
dan atau jenis aura yang lainnya 5 menit
3. Tiap gejala berlangsung 5 menit dan 60 menit
Penatalaksanaan Migren

Non farmakologi
Menghindari pencetus
Jika ada factor psikogenik, harus dihilangkan
Istirahat yang cukup, olahraga, makan dengan teratur

Farmakologi
Terapi abortif dan simtomatik
Anti-Inflamasi Non Steroid (NSAID), misalnya aspirin, ibuprofen, yang
merupakan obat lini pertama untuk mengurangi gejala migraine.
Triptan (agonis reseptor serotonin). Obat ini diberikan untuk menghentikan
serangan migrain akut secara cepat. Triptan juga digunakan untk mencegah
migrain pada saat haid.
Obat derivatif ergotamin
Tension Type Headache
 Tension type headache disebut pula muscle contraction
headache merupakan nyeri tegang otot yang timbul karena
kontraksi terus menerus otot-otot kepala dan tengkuk.
 Penderita wanita lebih banyak daripada yang pria.
Usia paling sering menderita sakit kepala jenis ini yaitu 20-40
tahun.
Di Indonesia angka kejadian Episodik Tension type Headache
63%, Chronic Tension type Headache (CTTH) 3% dari seluruh
nyeri kepala
Stress, depresi, cemas, bekerja dalam posisi yang menetap
dalam waktu lama, kontraksi otot-otot kepala dan leher dalam
jangka waktu yang lama, tidur yang kurang, serta kesalahan
dalam posisi tidur dan kelelahan.
 Pada penderita depresi, stress, dan gangguan kecemasan dijumpai adanya
peningkatan kadar serotinin dan noradrenalin di otaknya, yang merupakan
neurotransmiter yang berperan dalam proses nyeri, yang menyebabkan
terjadi vasokontriksi pada pembuluh darah dan membawanya keambang
nyeri kepala. Sehingga terjadinya TTH.

Adanya stress fisik (kelelahan) akan menyebabkan pernafasan hiperventilasi

sehingga kadar CO2 dalam darah menurun yang akan mengganggu
keseimbangan asam basa dalam darah. Hal ini akan menyebabkan
terjadinya alkalosis yang selanjutnya akan mengakibatkan ion kalsium
masuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi otot yang berlebihan
sehingga terjadilah TTH.
 Berdasar PERDOSSI yaitu IHS (International Headache Society
2004) dan ICD 10 (WHO 2007) :
Tension type headache episodik yang infrequent
Tension type headache episodik yang frequent
Tension type headache kronik
 KRITERIA DIAGNOSIS TTH
Tension Type Headache yang Infrequent

Paling tidak terdapat 10 episode serangan dengan rata-rata <1 hari/bulan (<12
hari/tahun)

Nyeri kepala berlangsung 30 menit sampai 7 hari.

Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas :

Lokasi bilateral.
Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
Intensitasnya ringan atau sedang.
Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.

Memenuhi 2 kriteria berikut ini :

Tanpa Mual dan muntah
Salah satu Fotofobia atau fonofobia.
 KRITERIA DIAGNOSIS TTH
Tension Type Headache yang Frequent

Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam 1-1,5 hari/bulan selama paling tidak 3
bulan (12-180 hari/tahun).

Nyeri kepala berlangsung 30 menit sampai 7 hari.

Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas :

Lokasi bilateral.
Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
Intensitasnya ringan atau sedang.
Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.

Memenuhi 2 kriteria berikut ini :

Tanpa Mual dan muntah
Salah satu Fotofobia atau fonofobia.
 KRITERIA DIAGNOSIS TTH
Tension Type Headache yang Kronik

Sakit kepala yang terjadi pada rata-rata >15 hari per bulan dalam > 3 bulan (>180 hari
per tahun)

Berlangsung berjam-jam hingga berhari-hari, atau tidak mereda

Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas :

Lokasi bilateral.
Menekan/mengikat (tidak berdenyut).
Intensitasnya ringan atau sedang.
Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.

Memenuhi 2 kriteria berikut ini :

Tanpa Mual dan muntah
Salah satu Fotofobia atau fonofobia.
Non farmakologi
Gaya hidup (life style) yang baik dan teratur.

Relaksasi selalu dapat menyembuhkan (istirahat yang cukup dan massage)

Hindari faktor pencetus nyeri kepala.

Olahraga.

Farmakologi
analgesia dan/atau mucles relaxants : asetaminofen, aspirin, NSAIDs :
ibuprofen, Diklofenak serta asam mefenamat
Kombinasi : aspirin, Asetaminofen dan kafein
 Pencegahan Tension Type Headache

Pencegahan TTH adalah dengan mencegah terjadinya stress

dengan olahraga teratur, istirahat yang cukup, relaksasi otot
(massage, yoga, stretching), meditasi, dan bio feedback. Jika
penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka dapat
dilakukan behavioral therapy. Selain itu, TTH dapat dicegah
dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur dan
mengkonsumsi makanan yang sehat.
 Merupakan kelainan nyeri kepala yang paling berat, dengan
ciri khas serangan yang berat, nyeri kepala unilateral yang
terjadi selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan yang
dipisahkan oleh periode remisi selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun. Nyeri kepala klaster adalah nyeri kepala yang
khas dan sindrom vaskular yang dapat disembuhkan.
 Sakit kepala cluster umumnya terjadi mulai antara usia 20
dan 50, tetapi bisa mulai pada usia berapa pun, lebih sering
terjadi pada pria dibandingkan pada wanita, dan lebih sering
terjadi pada perokok dari pada bukan perokok.

Sakit kepala cluster lebih sering terjadi pada malam hari

dibandingkan siang hari, menunjukkan hal ini dapat
disebabkan oleh penyimpangan dalam siklus tidur-bangun
tubuh. Alkohol dan merokok dapat memprovokasi serangan.
 Nyeri kepala klaster tidak sepenuhnya dipahami.
Sama seperti nyeri kepala migrain, nyeri kepala klaster
diperkirakan melibatkan aktivasi saraf trigeminovaskular
yang melepaskan neuropeptida vasoaktif dan
mengakibatkan inflamasi neurogenik steril. Adanya ciri
khas lokasi nyeri kepala adalah implikasi sinus
kavernosa sebagai proses inflamasi. Di arteri karotis
intrakavernosus yang merangsang pleksus perikarotis.
Pleksus ini mendapat rangsangan dari cabang 1 dan 2
nervus trigeminus, ganglia servikalis superior
(simpatetik) dan ganglia splenopalatinum
(parasimpatetik). Diperkirakan fokus iritatif di sekitar
pleksus membawa impuls-impuls ke batang otak dan
mengakibatkan rasa nyeri di daerah periorbital,
retroorbital, dan dahi.
 Nyeri umumnya didahului oleh rasa penuh di telinga yang
kadang-kadang meluas ke seluruh kepala, disusul beberapa menit
kemudian dengan serangan-serangan mendadak berupa rasa
seperti tertusuk, biasanya unilateral di daerah okulofrontal atau
okulotemporal; serangan sangat hebat dan menetap.

Nyeri disertai dengan rinore, laknimasi dan pelebaran pembuluh

darah konjungtiva; kadang-kadang disertai rasa bengkak di wajah
dan sekitar mata di sisi nyeri, dapat disertai sindrom Horner di sisi
sama. Selama serangan wajah menjadi pucat, sebaliknya
konjungtiva tampak kemerahan dan berair. Nyeri dapat dirasakan di
'belakang mata', seolah-olah mendorong mata ke luar
A. Nyeri yang parah atau sangat parah di orbital unilateral, supraorbital
dan / atau temporal berlangsung 15-180 menit (saat tanpa diobati)
B. Memenuhi salah satu atau kedua kriteria berikut:
C. Setidaknya salah satu gejala atau tanda-tanda berikut, ipsilateral untuk
nyeri kepala:
1) injeksi konjungtiva dan / atau lakrimasi
2) hidung tersumbat dan / atau rhinorrhoea
3) edema kelopak mata
4) dahi dan wajah berkeringat
5) kemerahan pada dahi dan wajah
6) sensasi penuh pada telinga
7) miosis dan / atau ptosis
D. Rasa gelisah atau agitasi
E. Serangan memiliki frekuensi antara satu setiap lain hari dan delapan
per hari selama lebih dari setengah dari waktu ketika gangguan tersebut
aktif
Kriteria diagnosis nyeri kepala klaster episodik :
Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-E untuk nyeri kepala
klaster
Paling sedikit dua periode klaster yang berlangsung 7-365 hari dan
dipisahkan oleh periode remisi nyeri > 1 bulan

Kriteria diagnosis nyeri kepala klaster kronis :

Serangan-serangan yang memenuhi kriteria A-E untuk nyeri kepala
klaster
Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode remisi atau
dengan periode remisi yang berlangsung kurang dari 1 bulan
Serangan klaster akut dapat diatasi dengan inhalasi oksigen
diawal serangan sebanyak 7-10 L/menit. Pasien duduk,
dianjurkan bernapas biasa selama 15 menit.
Alternatif lain ialah menggunakan 1 tablet (1 mg.)
ergotamine sublingual, dapat diulang sampai dua kali
setelah 15 menit; dosis maksimum 2 mg./24 jam.
Ergotamin juga dapat diberikan secara intramuskuler dalam
bentuk dihidroergotamin 1 mg.
ergotamin tartrat 0,5 mg atau secara inhalasi sebanyak 2
kali dengan interval 5 menit. Dosis maksimum 4 mg./24
jam.
Nyeri kepala Sifat nyeri Lokasi Lama nyeri Frekuensi Gejala ikutan
Migren Berdenyut Unilateral 4-72 jam Sporadik, Prodoma
beberapa kali visual, mual,
sebulan muntah,
malaise,
fotofobia
Klaster Menjemukan, Unilateral, 15-180 menit Serangan Lakrimasi
tajam orbita berkelompok ipsilateral,
dengan remisi wajah merah,
lama hidung
tersumbat,
horner
TTH Tumpul, Difus, bilateral Terus menerus Konstan Depresi,
ditekan ansietas
 Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala yang terjadi secara
independen dan tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya.
Nyeri kepala primer terdiri dari: migren, tension-type headache dan
cluster headache
Migren merupakan nyeri kepala primer yang umum di temui. Migren
secara garis besar dibagi menjadi migren dengan aura dan migren
tanpa aura.
Tension Type Headache merupakan sensasi nyeri pada daerah
kepala akibat kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan tengkuk.
Nyeri kepala cluster merupakan bentuk yang paling parah dari nyeri
kepala primer, melibatkan nyeri kepala yang mendadak, sangat
menyakitkan
TERIMAKASIH