Mara Del Carmen Veloza

Brbara Ccucho Delgado

Luz ngela Cabrera Hernndez
Hiperacusia
 Reduccin del umbral de tolerancia a los
sonidos ambientales.
Perdida del rango dinmico del odo.
Respuesta exagerada o inapropiada a
sonidos que no son molestos para una
poblacin sana.
Se produce un descenso en el umbral de
disconfort al ruido ambiental: valores de
90 dB o inferiores segn algunos autores
o de 100 dB
Amplificacin anormal de la actividad
neural evocada por el sonido en la va
auditiva, que sufre una activacin
secundaria del sistema lmbico y
vegetativo
Afecta a un 9-15% de la poblacin, siendo

QU ES?
su prevalencia mucho mayor entre los
pacientes con acufenos.
 Mecanismo fisiopatolgico
1. La amplificacin de la onda de presin acstica que realizan las clulas ciliadas externas (CCE)
2. A travs de sus movimientos activos.
Normal 3. Estimulacin de las clulas ciliadas internas (CCI)

1. Aumento anormal en la amplificacin del sonido que llevaran a cabo las CCE
2. Una hiperexcitabilidad de estas clulas que sobrestimulara la accin de las CCI.
Hiperacusia 3. Provocando un disconfort en la percepcin del sonido.

1. Alteracin en el umbral auditivo a partir del cual se inhibe la amplificacin del sonido por las CCE.
2. Sera incrementado, por lo que sonidos externos en 80 90 dBHL
3. Estimulan directamente las CCI sin precisar los movimientos activos de las CCE
Hiperacusia
 Han sido muy heterogneas
1. Alteraciones en los mecanismos de secrecin o
recaptacin de la 5HT (serotonina) pueden ser
responsables de irregularidades en la
modulacin de la seal auditiva y del
significado del sonido
2. Papel de las endorfinas endgenas.
En estados de estrs, se produce una liberacin de
estas sustancias en la sinapsis entre las CCI y las
dendritas del nervio auditivo. Las endorfinas
potencian el papel excitatorio del glutamato,
neurotransmisor fundamental en la fisiologa de la
audicin. Esa sobreactivacin intensificara el
efecto de la seal acstica externa sobre la va
auditiva

Bases fisiopatolgicas
 Causas de hiperacusia relacionadas con patologas
del sistema nervioso central
Migraa
Depresin
Sd. estrs postraumtico
Traumatismo craneoenceflico
Enf. Lyme (Borrelia burgdorferi)
Sdr. Williams
Sdr. dependencia de benzodiacepinas
Sdr. fatiga crnica postviral
Disfuncin de Serotonina
Sdr.Tay-Sachs (gangliosidosis 2)
Esclerosis mltiple
Sdr. hipertensin intracraneal benigna
 1. Informacin y el conocimiento del mecanismo de la hiperacusia. El consejo
mdico puede eliminar las ideas negativas acerca de su falta de control,
evolucin y pronstico, poniendo las bases para su curacin.
2. Medida es la gradual exposicin a los sonidos externos de una forma
controlada pero progresiva

Evitar el uso de tapones protectores: El uso continuado de los

tapones incrementa los niveles de intolerancia al sonido.
Introduccin de terapias sonoras progresivas. Estos elementos
combinados constituyen lo que se denomina la Terapia de Reentrenamiento para
Tinnitus (TRT)

Abordajes teraputicos

La misofona (del griego miso: odio)
describe una actitud negativa al sonido e
incluye el trmino Fonofobia: miedo al
sonido. Estos fenmenos se engloban en
la esfera psicolgica, ya que la molestia
depender del tipo de sonido y no tanto
de su intensidad, de las experiencias
previas del paciente con dicho sonido, el
contexto del mismo o el propio perfil
psicolgico del paciente.
La hiperacusia debe distinguirse de otros sntomas con los que en muchas ocasiones se
relacionan.
La hiperacusia es una amplificacin anormal
de la actividad neural evocada por el sonido
en la va auditiva. Contrariamente, la
fonofobia muestra una actividad neural
sonora normal en la va auditiva con una
reaccin intensa anormal (son los sonidos
repetitivos o patrones de sonido los que se
hacen intolerables.)
En la fonofobia, el sistema auditivo funciona
correctamente sin anomalas en la
amplificacin del sonido, pero aparece una
reaccin intensa anormal del sistema lmbico
y del SNA ante la exposicin a ciertos
sonidos.
Algiacusia
 Algiacusia puede ser definida como una
reaccin al ruido anormalmente fuerte que
tiene lugar en el interior de las vas
auditivas. Esta reaccin tambin se
manifiesta en los pacientes, ya que
experimentan dolor fsic cuando se
exponen al ruido (en diferentes
intensidades segn el caso).
 El trmino algiacusia (dolor al Sin embargo, este trmino no se
sonido) ha sido utilizado para ajusta a la molestia principal
incluir un conjunto de sntomas que define el paciente: malestar
que englobaban: o disconfort en ambientes
1. La reduccin de la tolerancia al sonoros, sin que el sujeto defina
sonido externo, una sensacin dolorosa al
2. La fobia a sonidos concretos mismo.
3. El propio reclutamiento
generado en la patologa
coclear
4. La sensacin dolorosa que se
produce ante estmulos
acsticos muy intensos
ZONAS COCLEARES
MUERTAS
 Es una regin en la cclea donde no encontramos clulas ciliadas internas o
terminaciones nerviosas funcionales, es decir zonas de la cclea donde no es
posible la transduccin de la energa mecnica a en energa elctrica
 AUDICIN
Se encargan de ayudar a las
CELULAS CILIADAS Encargadas de codificar la
C.C.I a percibir sonidos por
EXTERNAS intensidad de los sonidos
debajo de los 50 o 60 dB

Genera Microfona Las clulas ciliadas externas

coclear: Los primeros
eventos que tienen lugar en
el rgano de corti cuando
una sensacin sonora se est
llevando a cabo.
sintonizan las clulas
ciliadas internas, pero
omos con la informacin
proporcionada por las
clulas ciliadas internas.
 AUDICIN
Encargadas de
CELULAS
discriminar la
CILIADAS
Frecuencia de
INTERNAS
los sonidos

Transformacin
de energa
C.C.I mecnica a C.C.E
elctrica
 La muerte de las clulas
ciliadas internas hace
Impide la percepcin de
que el reflejo estapedial
ciertos sonidos agudos.
o acstico se encuentre
ausente.

CONSECUENCIAS
 Hipoacusia por mas de 50 Prdida de clulas ciliadas
dB Implica internas

Aplicar un ruido especial

Prueba TEN (umbral en
ruido ecualizado).
Consiste
ipsilateralmente al odo
evaluado y hacer competir
al umbral anterior con este
ecualizado.

EVALUACIN
 Cmo se obtienen respuestas Fenmeno:
Explicacin
en pacientes en respectivas Escuchar fuera de la zona
frecuencias? frecuencial

Quiere decir que:

Que las clulas ciliadas de otra
zona aledaa de la cclea, que
se encuentran sanas o en
mejores condiciones, responden
ante estmulos de tonos puros.

ALTERACIONES EN LA AUDIOMETRA
 SOLUCIONES
Amplificacin Debido a la falta de especificidad frecuencial a los
sonidos, no es una opcin llevar a cabo la amplificacin
de zonas ya que lo ms probable es que provoquen ms
distorsiones e incluso dolor.

muertas

Es una funcin que tienen audifonos actuales y traslada

los sonidos agudos a un rango de frecuencias audibles,
Transposicin mejorando la audibilidad de sonidos agudos.
Contribuye a mejorar la comprensin del lenguaje y, en
el caso de los nios a que desarrollen sus capacidades
Frecuencial lingsticas y de habla, y mejoren la comprensin verbal.