MENINGITIS

Servicio de Pediatria Hospital J.

B. Iturraspe

Giraudon, Nicolas Concurrente 1 ao

 DEFINICION

o Es la inflamacin resultante de una infeccin

causadas por diversos agentes etiologicos, con
compromiso de las leptomeninges.
o Dos grandes grupos Meningitis Bacteriana
Meningitis Aseptica
 UN POCO DE HISTORIA
El primer brote se registr en Ginebra en 1805.
Europa y Estados Unidos se describieron epidemias en
1807 y 1808 respectivamente.
El primer reporte de meningitis epidemica en frica fue en
el ao 1840. Luego resultaron muy frecuentes durante el
siglo pasado, comenzando en Nigeria y Ghana entre 1905
1908.
El primer reporte de una bacteria especfica que cause
meningitis fue realizada por Antn Weichselbaum, quien
en 1887 describi al Meningococo.
En 1944, se report por primera vez que la Penicilina era
efectiva contra la meningitis.
En 1985 se desarrollo la vacuna anti-Hib con la
consiguiente cada de casos protagonizados por dicho
agente. Previo a la vacuna era responsable del 70% de las
MB.
 MENINIGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA
Tasa total de 3.2 casos / 100.000 Hab.
Transmisin contacto interpersonal a travs de
las gotas de Flugge o secreciones
de la va respiratoria.

Mortalidad 30 % en neonatos.
8 10 % en lactantes.

Secuelas neurolgicas 20 30 %
Sordera 11%
Retraso mental 4%
Espasticidad y/o paresias 4%
Convulsiones 5%
 MENINIGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo:
Ausencia de inmunidad a agentes patgenos especficos
en los primeros aos de vida
Colonizacin reciente por bacterias patgenas.
Estar en contacto con personas que poseen enfermedad
invasiva por N. Meningitidis o H. Influenzae tipo b.
Hacinamiento.
Sexo masculino
Pobreza
< 2 aos, con un pico en el periodo neonatal y otro entre
los 3 8 meses.
Padecer enfermedades malignas, disfuncin
esplnica/anesplenia, deficiencia en el sistema de
complemento, fracturas craneales, implantes cocleares.
 MENINIGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA

S. Pneumoniae:

Su incidencia disminuyo considerablemente luego de su

inclusion al calendario nacional de vacunacion.
Factores de riesgo:
Anesplenia anatomica o funcional

OMA

Sinusitis

Neumonia

Otorrea / rinorrea de LCR

Implante coclear

Enfermedad cronica de injerto contra huesped tras

transplante de MO.
 MENINIGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA

N. Meningitidis:

Serogrupos responsables: A, B, C, Y y W-135.

Tendencia estacional: invierno y primavera.
Mayoria de las infecciones se adquieren por contacto
fisico en guarderias, con un miembro de la familia o
un paciente con enfermedad meningococcica.
Mayor incidencia en < 5 aos y entre 15 24 aos.
 MENINIGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGIA

H. Influenzae tipo b:

Previa incorporacion de la vacuna Anti hib al

calendario de vacunacion, era responsible del 70% de
las MB en < de 5 aos.
Mayor incidencia entre los 6 11 meses.
Aumenta el riesgo en nios incompletamente o no
vacunados e inmunodeprimidos.
 MENINIGITIS BACTERIANA
ETIOLOGIA

Segun edad:

< de 3 meses 3 meses 5 aos > 5 aos

S. Grupo B H. Influenzae tipo b N. Meningitidis

E. Coli N. Meningitidis S. Pneumoniae

Enterococcus S. pneumoniae

Klebsiella

L. Monocytogenes
 MENINIGITIS BACTERIANA
ETIOLOGIA
Problemas neuroquirrgicos
Vlvulas de derivacin ventriculo- S.aureus, S.epidermidis,
peritoneal S.pneumoniae, P. aeruginosa, BGN
Mielomeningocele S.aureus, S.pneumoniae, BGN
Heridas penetrantes en crneo o S.aureus, P. aeruginosa,BGN
neurociruga
Fstulas de LCR, implantes cocleares S.pneumoniae

Inmunodeficiencias

Dficit de linfocitos T, transplante de S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib,

rgano slido L.monocytogenes, BGN

Dficit de inmunoglobulinas, VIH S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib

Dficit de complemento S.pneumoniae, N.meningitidis

Asplenia S.pneumoniae, N.meningitidis,

Salmonella sp
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dos patrones predominantes:
Fulminante: - 2 % de los casos
- subito
- shock, purpura, CID
- muerte en 24 hs.

Agudo: - 90 % de los casos

- fiebre de varios dias + sintomas
gastrointestinales o de VAS.
- signos inespecificos de infeccion.
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatologa
en los nios
depende de 3 factores:

Tiempo de Respuesta
Edad del
evolucin del paciente
Paciente
de la enfermedad a la infeccin
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neonatos:
Indiferenciable de sepsis
Hipoactividad
Irritabilidad
Sensorio fluctuante
Rechazo y/o intolerancia de la VO.
Fiebre (50 % de los casos) o hipotermia
Ictericia
Convulsiones (45% de los casos)
Fontanela tensa
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactante:
Fiebre alta (> 39)
Irritabilidad extrema con llanto inconsolable
Rechazo del alimento
Vomitos
Diarrea
Sensorio fluctuante
Desconexion con el entorno
Convulsiones
Rigidez de nuca
Kernig Brudzinsky +
Petequias o brote purpurico (sugestivo de
meningococcemia)
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nios mayores:
Fiebre alta
Vomitos en proyectil
Mialgias
Fotofobia
Alucinaciones
Confusion
Signos meningeos evidentes

Otras manifestaciones en todos los grupos etareos:

Edema de papila, hemiparesias, convulsiones
focalizadas, paralisis del 3, 6 y 7 par craneal y
shock (10 20 % de los casos).
 MENINGITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos de mal pronostico:
Diagnostico tardio
Evolucion mayor a 72 hs. al ingreso hospitalario
Convulsiones luego de las primeras 48 hs.
Alteracion del estado de la conciencia.
Focalizacion neurologica.
Shock persistente a pesar de un manejo agresivo con
expansores y vasopresores.
Pacientes inmunodeprimidos.

Estos pacientes tendran mayor probabilidad de

muerte, secuelas motores y neurosensoriales.
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
En todo paciente que se se sospeche Meningitis se debe
realizar puncion lumbar.
el diagnostico definitivo se hara en base a la obtencion,
citoquimico, tincion de Gram y cultivo del LCR. (previo fondo
de ojo)
Valores normales del LCR:

Aspecto Presion Celulas Proteinas Glucosa Cultivo

< 32 60 170
RN
Linf/mm mg % >o=
Cristal 5 10 50 %
(-)
de roca cm. H2O de la
< 10 20 45 glucemia
Nios
Linf/mm mg %
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Bacteriano Viral TBC Fungica

Limpido u Limpido u Limpido u

Aspecto Turbio
opalescente opalescente opalescente
100 300 80 150 100 200 100 200
Presion
mm H2O mm H2O mm H2O mm H2O
100 10.000 < 1000 10 500 5 500
Celulas
PMN Mononuc. linfocitos linfocitos
100 500 50 200 100 3000 25 500
Proteinas
mg / dl mg / dl mg/dl mg/dl
< 50% de la < 50% de la
Glucosa Normal o Normal o
glucemia glucemia
se observan
Cultivo (+) 90% especifico (+) 50%
yemas.
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Contraindicaciones para PL inmediata:

Signos de hipertension endocraneal

Compromiso cardiopulmonar grave
Infeccion cutanea en la zona de la PL
Coagulopatia.

Si la PL no se puede efectuar, debe

iniciarse tratamiento empirico
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Complicaciones de la PL:
Cefalea
Nauseas vomitos
Dolor lumbar
Trastorno auditivo tinnitus
Apneas bradicardia
Lesion de medula nerviosa y espinal
Herniacion cerebral

Criterios para realizar una nueva PL:

Casos dudosos (dentro de las 6 8 hs. De la primera PL)
Mala evolucion clinica
Meningitis por BGN
Neumococo resistente a Penicilina
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Estudios complementarios:

Hemograma: leucopenia y plaquetopenia signos

de mal pronostico
Glucemia

VSG

PCR cuantitativa: si es > 20 mg % es sugestiva de

MB
Ionograma: para valorar SIADH.

Hemocultivos x 2.

Rx. Torax

Fondo de ojo
 MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Examenes complementarios
TAC:
prolongada alteracin del sensorio.
convulsiones tardas ( luego de 72 hs de iniciado el tto)
excesiva irritabilidad.
signos neurolgicos focales.
aumento de la PIC.
meningitis neonatales.
alteraciones persistentes en el citoqumico del LCR.
recada o recurrencia.
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Medidas de generales:

Inicio de tto ATB precoz luego de la toma de cultivos.

Decubito dorsal con cabecera de la cama elevada
Monitoreos constantes de SV, diuresis, nivel de
conciencia y focalidad neurologica.
VCL a necesidades basales.
Dieta 0 transitoria.
Antitermicos s/n.
Convulsiones: Dzp 0.1 0.2 mg/kg/dosis o Lzp 0.05
0.1 mg/kg/dosis. Luego de la crisis Fenitoina 15 20
mg/kg de carga y 5 mg/kg/dia de mantenimiento.
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Tratamiento empirico inicial:
Ampicilina + aminoglucsido
< 1 ao
Cefotaxima
Cefotaxima ceftriaxona +
13 meses
Ampicilina
Cefotaxima ceftriaxona
> 3 meses
+/ Vancomicina

Fx. Base de crneo o Cefotaxima ceftriaxona +

fstula de LCR Vancomicina

Derivacion de LCR,
trauma penetrante o Ceftazidima + Vancomicina
neurociruga
Cefotaxima ceftriaxona +
Inmunocomprometidos
Ampicilina +/ Vancomicina
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Dosis de ATB recomendados

Ampicilina 400 mg/kg/dia c/6 hs

80 100 mg/kg/dia c/24 hs
Ceftriaxona

200 300 mg/kg/dia c/6-8 hs

Cefotaxima

150 mg/kg/dia c/8 hs

Ceftazidima

20 30 mg/kg/dia c/8 hs
Amikacina

7.5 mg/kg/dia c/8 hs

Gentamicina

Penicilina G 200.000 U/kg/dia c/4-6 hs

60 mg/kg/dia c/6 hs
Vancomicina
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Tiempo de tratamiento segun agente causal:

N.meningitidis: 7 das
Hib: 7-10 das
S. pneumoniae: 10-14 das
BGN: 21 das o 14 das posterior a LCR
negativo.
S. agalactiae: 14-21 dias
Listeria monocytogenes: 21 das
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Uso de corticoides como tto adyuvante:

< tasa de muerte

< compromiso severo auditivo
< secuelas neurolgicas graves
Aumento de la presion de perfusion cerebral
Disminucion de los indices inflamatorios del
LCR

Dexametasona 0.6 mg/kg/dia EV c/8-

12 hs. Durante 48 hs.
 MENINGITIS BACTERIANA
PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS

Contacto: es aquella persona que ha compartido

con el caso indice 4 o + hs por dia durante 7 dias
previo al diagnostico.

MB Hib: Rifampicina 20 mg/kg/dia c/24hs por 4

dias. Dosis maxima 600 mg.

A todos los contactos familiares, adultos y nios.

En guarderias a todos los < 2 aos. > 2 aos
realizan profilaxis si se produce un segundo caso
dentro de los 60 dias.
Embarazadas: Ceftriaxona 125 mg IM dosis unica
 MENINGITIS BACTERIANA
PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS

MB N. Meningitidis:

Rifampicina 20 mg/kg/dia c/ 12 hs durante 2 das.

Ceftriaxona: < = a 12 aos: 125 mg IM unica dosis

> 12 aos: 250 mg IM nica dosis

Ciprofloxacina: > = 18 aos: 500 mg nica dosis

 MENINGITIS ASEPTICA

Se caracteriza por ser una entidad de

presentacion frecuente, que reconoce diferentes
agentes causales, ya sean infecciosos o no.

Distribucion universal.

Predomina en la edad pediatrica.

Se presenta como casos aislados o epidemias

focalizadas (familiar, colonia de vacaciones)

Mayor cantidad de casos en primavera y verano

 MENINGITIS ASEPTICA
ETIOLOGIA
- Enterovirus:
Virus echo: causan el 50% de los casos.
Virus coxsackie: responsables del 30% de los casos.
- Arbovirus: Flavivirus, Alfavirus
- Sarampion, rubeola, parotiditis, influenza, VEB,
HSV1 y 2, VZV, CMV, HIV
- Bacterias: Leptospira interrogans, M. tuberculosis,
M. pneumoniae, T. Pallidum.
- Parasitos: Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii,
Aspergillus fumigatus
- Hongos: Candida spp, Criptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum.
- Agentes no infecciosos: alopurinol, citarabina,
trimetoprima-sulfametoxazol.
 MENINGITIS ASEPTICA
CUADRO CLINICO
Prodromo: asintomatico o sindrome meningeo
inespecifico (fiebre, astenia, malestar general,
cefaleas, nauseas y vomitos)
Periodo de estado: en promedio 10 dias aprox.,
cefaleas, fotofobia, rigidez de nuca, alteracion del
sensorio (irritabilidad, excitacion, somnolencia),
vomitos a repeticion, alteraciones motoras y del
estado de la conciencia (confusion, estupor, coma)
Periodo de convalescencia: variable de
semanas a meses. Hipotonia, cambios en la
personalidad, alteraciones sensoriales, convulsiones
e insomnio.
Secuelas: hipoacusia de grado variable, paresia y
deficit intelectual
 MENINGITIS ASEPTICA
DIAGNOSTICO

Se basa en 3 parametros:
Epidemiologico: lugar de residencia, antecedentes
de viajes, estacion del ao, presencia de vectores,
patologia previa, antecedentes de vacunacion.
Clinico: edad del paciente, signos y sintomas
preponderantes.
Metodos auxiliares de diagnostico:
Hemograma: normo o leucocitosis
VSG: normal o levemente acelerada
PCR: normal o algo aumentada
LCR: aspecto limpido opalescente, pleocitosis
linfocitaria, glucorraquia conservada, proteinorraquia
elevada
 MENINGITIS ASEPTICA
TRATAMIENTO Y PREVENCION
No se dispone de un tto especifico, excepto para
los virus Herpes (Aciclovir 60 mg/kg/dia c/8 hs
durante 21 dias para los HSV)
El tto es higienico-dietetico, sintomatico y de
sosten.

Como prevencion se recomienda:

Consumo de agua segura
Eliminacion sanitaria de excretas
Evitar exposicion a vectores
Habitos higienicos
Cumplimiento del calendario de vacunacion.
MUCHAS GRACIAS